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Enfermedad por

Reflujo
{
Gastroesofágico
Néstor Hernández González
8A
Cirugía General

INTRODUCCION

 La ERGE es una patología esofágica en la cual implica
diversos factores, el principal de ellos, el de distensión y
presiones ejercidas. Dicha patología puede persistir
ocasionando estenosis por fibrosis y sustitución epitelial
(Metaplasía)

ERGE  Principal patología esofágica  Enfermedad Crónica  Tratamiento medico de por vida  Intervención Quirúrgica Antirreflujo .

ERGE  Pirosis Tos Ronquera Asma  Reflujo  Disfagia Dolor Aspiración Torácico .

PIROSIS  Dolor restroesternal ardoroso  Decubito Dorsal  Nocturno .

Faringe y Boca  Material Blando . REGURGITACION  Regreso contenido gastrico  Torax.

DISFAGIA  Orofaringea  Esofagica  Dolor torácico  Odinofagia .

MECANISMOS ANTIRREFLUJO FISIOLOGICO Y FISIOPATOLOGICO Esfinter • Cabestrillo • Perdida Esofagico • Fibras de Eructo tono EEI Inferior Cierre .

RELACION HERNIA HIATAL ERGE  Musculos Cabestrillo y fibras de cierre  UG  Embudo invertido  Angulo His  Ligamento Frenoesofagico .

Estomago Alimentos > Deglución Excesivos ERGE Epitelio Vaciamiento Columnar Gástrico Epitelio Distensión Escamoso Fondo .

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON ERGE Esofagitis erosiva Estenosis BE .

No ionizadas Pepsina Sales Biliares  Alcalino Secreciones Pancreáticas  Membranas y Mitocondrias . Solubles Acido 2. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON ERGE  Sales Biliares Sustancia Lesivas 1.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON ERGE  pH > 7  24 horas  7 dias  Vida del Paciente .

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON ERGE ESTENOSIS EPITELIO COLUMNAR .

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS  Sintomas de Reflujo laringofaringeo  Asma de inicio en adultos  Fibrosis pulomar idiopatica .

Fibras aferentes vago  Vigilancia ambulatoria pH . Exposicion directo y aspiracion 2. CAUSAS DE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS INDUCIDOS POR ERGE  Dos teorias: Teoria del Reflujo y Teoria del Reflejo 1.

TRATAMIENTO  PPI  PPI dosis altas  ERGE  < 15 % Mejoria funcion pulmonar  Intervencion Quirurgica  90 % y 70 % .

TRATAMIENTO MEDICO DE LA ERGE  Automedicación 1. Cena previa dormir 5. Comida frugales  Vaciadores Gástricos  PPI . Altura Cabeza 2. Alimentos desencadenantes  Alginato 4. Ropa Ajustada  ERGE leve  12 semanas 3.

ESTRATEGIA TERAPEUTICA SUGERIDA  PPI  PPI de por vida  Cirugia antirreflujo Vigilancia pH 24 hrs Valoracion EEI .

Presencia y persistencia síntomas aun y con tratamiento medico adecuado 3.TRATAMIENTO QUIRURGICO 1. Demostración objetiva de presencia de Enfermedad por reflujo gastroesofágico 2. Pacientes jóvenes no dispuestos a tratamiento medico de por vida .

REPARACIONES PRIMARIAS ANTIRREFLUJO  Fundoplicatura de Neissen  Fundoplicatura posterior parcial  Fundoplicatura parcial anterior  Gastroplastia de Collis .

Cierre hiatal (Posterior al esofago 4. NISSEN 1. Diseccion hiatal y conservacion de la extension completa de ambos nervios 2. Movilizacion esofagica circunferencial 3. Creacion de una fundoplicatura corta y floja sobre un dilatador esofagico .

FUNDOPLICATURA DE TOUPE  Disminuir efectos colaterales de la Nissen  Fundoplicatura gastrica de 270 ° alrededor de 4 cm distales esofago  Anclaje mediante parte posterior borde hiatal .

FUNDOPLICATURA PARCIAL ANTERIOR  Parte anterior fondo se rueda sobre parte anterior esofago suturando borde hiatal y pared esofagica.  90 °/120°/180°  180°  90% a lo largo de 10 años .