You are on page 1of 29

ABORDAJE DEL DOLOR TORÁCICO

EN URGENCIAS.

Dr. Ricardo Arturo Gómez Cruz.

Instituto Nacional de Cardiología
“Ignacio Chávez”

 “Clínica fue la
medicina al nacer y
clínica será siempre,
por profunda que sea
su transformación
científica. De otro
modo no sería
medicina”
 “Ignacio Chávez”

INSTITUTO NACIONAL DE
CARDIOLOGIA

Papiro Ebers. Antiguo Egipto año 1500AC “Cuando usted revisa a un hombre con dolor en el pecho y en el brazo..” . usted puede decir al respecto: Es algo que entro por su boca. es la Muerte que se aproxima….

pecho.Datos clínicos……. 9:00 am Mayor numero de eventos de isquemia micoardica . Angor Pectoris: El término proviene del griego ANKHON-estrangular y del latín PECTUS.

que pueden experimentar todo ser vivo que dispone de un sistema nervioso central. DEFINICIÓN DE DOLOR: Real Academia de la Lengua: sensación AFLICTIVA de una parte del cuerpo Dolor en la Metafísica: El dolor se ha definido como “ el esfuerzo necesario para aferrarse a un pensamiento negativo”” Dolor es una experiencia emocional SUBJETIVA y sensorial. 2005. 12: 373-384 . generalmente desagradable. Neo Person Ediciones 1984 Pérez-Cajaraville et al.iasp-pain. www. Renacimiento de una nueva era.org Ray Sondra. Rev Soc. International Association for the Study of Pain .Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. El manejo del paciente con DOLOR TORACICO continua siendo un RETO DIAGNÓSTICO. para el clínico. Móstoles. Esp Dolor .

. CAUSAS DE DOLOR TORACICO Dolor torácico precordial depende de las metámeras C3. El manejo del paciente con DOLOR TORACICO continua siendo un RETO DIAGNÓSTICO.D12 reciben información de: 1.-Órganos y vísceras torácicas. 2.Estructuras nerviosas y osteo-musculares del tórax. para el clínico.Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. 3.-Órganos y estructuras situados en la parte superior del abdomen .

Pancreático Colónico Neurítico Valvulopatía Aortica Pericarditis DisecciónGlandular Aórtica Ruptura esofágica esquelético Colecistitis Sx. Miocardio Pericardio Grandes vasos Esofago-gástrico Musculo Bilio. ángulo esplénico Pleural Dolor torácico Miocarditis Hipertrofica Tumor de origen PSIQUIATRICO Pulmonar Tromboembolia Pulmonar Mediastínico IngestaCifoescoliosis de cáusticos Herpes Zoster Pancreatítis Mastodinia Ruptura de cuerda Neumotórax Neumonía Tensional Tamponamiento Hipertensión MediastinitisPulmonar Miositis Cuerpo extraño tendinosa en esófago Neuritis Cólico biliar infecciosa Mastitis Pluritis TraqueitisConversivo Enfisema odel enf. Aneurisma seno de Sobrecarga VDHamman Espasmogástrica Perforación musculas Costilla Neoplasia cervical bilio-pancreática Tumor mamario Valsalva Secundario a Hiperventilación Tumor Mesotelioma Firbomialgia Bronquitis Sx.esofágico Diverticulo Policitemia Tietze Espondilitis Depresión Bursitis Subacromial Prolapso Valvulo mitral Infiltración vertebral .Experiencia en el abordaje del Dolor torácico.. Hombro-Mano Flebitis de las venas Espasmo esofágico Hipertiroidismoi HTA severa torácicas Empiema Tumor Simulación Mediastinitis firbosante Achalasia Anemia Esquince severa Lesión plexo braquial Hemotórax Trastornos de Pánico Sx. CAUSAS DE DOLOR TORACICO.

GUIAS DOLOR TORACICO. .Evaluación del Dolor torácico.

.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR SINDROME AORTICO SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO .Experiencia en el abordaje del Dolor torácico.

60: 219-24 Lee TH et al. hospitalizados por dolor Otros países 11-20% torácico tiene diagnóstico de SICA Pacientes con IAM que son egresados en forma errónea del servicio de urgencias incremento en la mortalidad de un 25% Costos Económicos Costos Legales Costo Humano Bassan R. Et al Am J Cardiol 1987.1428-1435 . NEJM 2000. Eur Heart J 2000. Chest 2002. et al.342:1187-95 Panteghini . 21 (Supl): 19.Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. 122. Lee TH. Error diagnóstico en pacientes con dolor torácico EU 2-3% con SICA son dados de Alta en <20% de los pacientes forma errónea.

Raza negra Short et al. . 236: 941-3 Lee et al.8 2.7% 1980 Lee et al . 3. Experiencia en el abordaje del Dolor torácico.1 Pacientes egresados en forma Short Lee Pope MÉXICO errónea: -Mujeres EUA 11. México ??? 2-8% pacientes con IAM son enviados a casa 1970 Schort et al.7 3. 60: 219-24 Pope et al NEJM 2000. Error diagnóstico en pacientes con dolor torácico % DE PACIENTES EGRESADOS CON SICA 70% de los hospitalizados con Dolor torácico no presentaron Evento Cardiaco isquémico. 7. JAMA 1976.1% 7.000 pacientes -< 55 años .8% 2000 Pope et al 2. 342: 1163-70. Am J Cardiol 1987.

Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. .

501 N.Experiencia en el abordaje del Dolor torácico.8.8. Error diagnóstico en pacientes con dolor torácico RENASICA II N.n.098 Características Clínicas Todos % AI/IAMSEST% IAM ES% TIPICO 80 78 85 ATIPICO 11 13 9 SIN historia de dolor 7 8 6 Precisión en el Diagnóstico AI / IAMSEST 82% n.098 SICA SEST3.543 .SICA CEST 4555 RENASICA II . Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. 1138 (14%) .637 IAM CEST 89% n.

Con que contamos ?  La historia clínica guía el 99% de las decisiones clínicas y los métodos de estudio ha emplear.  ELECTROCARDIOGRAMA EVALUACIÓN CLINICA ECG Rx Tórax. .  La exploración física permite documentar y descartar diagnósticos diferenciales.

2000 ECG Sin elevación del ST Elevación del ST IAMSST Marcadores Bioquímicos Infarto del Miocardio Dx Final Angina Inestable IAMNQ IAMQ .Hamm Lancet 358:1533.2001 Presentación Dolor Precordial / Angina Diagnóstico Síndrome Coronario Agudo Davies MJ Heart 83:361.

 Síntomas asociados.  Factores que lo alivian. Semiología  Tipo de dolor.  Localización. .  Duración.  Equivalentes de angina.  Factores que lo desencadenan.

Angor Atípico. .Angina de pecho… Angor típico.adinamia  Diaforesis  Nausea  SENSACION INMINENTE DE MUERTE.  Sensación de OPRESION  Diabéticos  Signo de Levine  Ancianos  Irradiaciones  Brazo izquierdo  Cuello  Equivalentes:  Hombros  Disnea  Epigastrio  Dolor epigástrico.  Síntomas acompañantes  Astenia .

Edmondstone WM.311:1660-1 .Cardiac chest pain: does body language help the diagnos BMJ 1995.Signos  Signo de Levine (cardiologo de US 1891- 1966) Si se determina que el origen es cardiaco la sensibilidad es del 80% y la especificidad del 49% para IAM.

. SIGNO DE LEVIN Copyright ©1995 BMJ Publishing Group Ltd.

UC INC 2008 . 2793 1082 (39%) 1712 (61%) TIPICO ATIPICO DPTO URGENCIAS.Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. DOLOR PRECORDIAL EN URGENCIAS UCC-INC Enero 2007 – Febrero 2008 DOLOR TORACICO n.

88 (5%) 0% NO OTRAS CARDIOPATIAS.ISQUEMICOS N. Cardiológico 30% -ICC 70% -Valvulopatías NO Isquémicos -Crisis HipertensivaN. AORTICO DOLOR PRECORDIAL EN URGENCIAS UCC . Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. 420 (95%) -Angina de esfuerzo -Arritmias -Sx.UC INC 2008 .INC -TEP Enero 2007 – Febrero 2008 DPTO URGENCIAS. EVALUACIÓN DOLOR TORACICO ATIPICO CLINICA ECG Rx Tórax.

Ed. Paciente con Dolor Torácico HISTORIA CLINICA TIPICO -.pp1-9 .hospitalización INTERROGATORIO DIRIGIDO ATIPICO – Alta domicilio SICA -SI SICA -NO Buscar Etiología SICA CEST Depresión SICA SEST Reperfusión ST >2mm Tratamiento Farmacológico ACTP TROMBOLISIS Estable Inestable Observación Cateterismo Martínez Sánchez. Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. – 48 hrs Cap 1. Intersistemas. Urgencias Cateterismo 24 Inmediato Cardiovasculares.

Indicaciones.  En ausencia de contraindicaciones la trombolisis debe administrarse a pacientes con síntomas de inicio en las 12hrs previas. Contraindicaciones ABSOLUTAS. . -Diátesis hemorrágica o sangrado activo.  Guías American College of Cardiology / American Heart Association 2004. -SNC: EVC hemorrágico neoplasia SNC lesiones estructurales -Disección aortica.

Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. ANGIO TAC DE CORONARIAS RESONANCIA MAGNETICA .

1428-1435 Amiloidosis Lee TH et al. Marcadores Enzimáticos Discordancia del Marcador CK-MB (-) Trop I (+) Trop (-) CK-MB(+) % de sensibilidad Troponina (+) Troponina T TEP Troponina I ICC CK.342:1187-95 . NEJM 2000.MB IRC Miocarditis Pacientes críticamente enfermos Trauma Cardiaco Horas de inicio del dolor Sepsis Hipotiroidismo Panteghini . 122. Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. Chest 2002.

El dolor torácico requiere de una evaluación cuidadosa del medico CLINICA – PIEDRA ANGULAR. Uso juicioso de los métodos de apoyo diagnóstico .Experiencia en el abordaje del Dolor torácico. CONCLUSIONES.

 “Clínica fue la medicina al nacer y clínica será siempre. De otro modo no sería medicina”  “Ignacio Chávez” INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA . por profunda que sea su transformación científica.