Patologia vulvei

i a vaginului
Vulvovaginite
= inflamaii ale mucoasei vaginale

Etiologie
ageni patogeni cu transmitere sexual
ageni ce aparin florei oportuniste (comensuale)
factori chimici
factori mecanici
factori alergici
factori hormonali
deficiene de igien intim
Vulvovaginita trichomoniazic
A. Agent etiologic / transmitere
Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat
Transmisia de la brbat (purttor sntos)
B. Diagnostic
1. CLINIC
scurgere spumoas galben-verzuie
usturimi
dispareunie
2. PARACLINIC
pH 5,5
examenul preparatului proaspt ntre lam i lamel
examenul frotiurilor colorate Giemsa
culturi
C. Tratament
Pentru ambii parteneri:
Metronidazol: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile
pentru ambii parteneri, tratament local 1 ovul intravaginal/seara
Tinidazol: tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priz unic pentru ambii
parteneri; repet peste 10 zile aceeasi doza
Vulvovaginita trichomoniazic
Candidoza vaginal
A. Agent etiologic
Candida albicans
B. Factori de risc
tratament cu antibiotice
diabet
tratament cu corticosteroizi, citostatice
sarcin
SIDA - HIV
C. Diagnostic
1. CLINIC
prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie
leucoree caracteristic alb-grunjoas, brnzoas
2.PARACLINIC
examenul preparatului proaspt ntre lam i lamel
examenul frotiurilor colorate Giemsa
culturi pe mediul Saburaud
Candidoza vaginal
Candidoza vaginal
D. Tratament
Pentru ambii parteneri:
oral:
Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile +
partenerul.
Stamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi.
Diflucan 150 mg: 1tb/priz unic.
local:
Clotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12
ovule.
Mac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau
Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente; 1ovul
la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta
vaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginal)
Chlamidiaza
A. Agent etiologic
Chlamydia trachomatis
Serotipurile L-1, L-2, L-3 - limfogranulomatoza vaginal
B. Fiziopatologie
paraziteaz alte celule datorit lipsei enzimelor fosforilrii
oxidative; particulele infecioase sau corpii elementari ptrund
n celulele neinfectate reorganizare multiplicarea corpilor
elementari. La 48-72h celulele se dezintegreaz i elimin ali
corpi elementari
C. Forme anatomo-clinice / consecine
Forme inaparente clinic
Cervicite mucopurulente secreie mucopurulent glbuie i
hiperemia mucoasei colului.
Sindrom uretral acut: polakiurie + disurie cu uroculturi sterile
BIP acut sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita)
tulburri digestive, iritaie peritoneal
sterilitate prin obstrucie tubar
posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a
membranelor si endometrita postpartum
Chlamidiaza
D. Diagnostic
Culturi - cost ridicat
Teste rapide din secreiile patologice pun n eviden
Chlamydia prin:
Anticorpi monoclonali conjugai fluoresceni evideniaz
corpii elementari intracelulari
Procedeul imunoenzimatic colorimetric evideniaz
antigenul chlamidial
Testele serologice - mai puin utilizate n localizrile
urogenitale
E. Tratament
Tetraciclina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener
Eritromicina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener
Doxiciclina 2 x 100mg/zi 7-10 zile + partener
Josamicina 2 x 500mg/zi 10 zile + partener
Gonoreea
A. Agent etiologic
diplococul Neisseria gonorrhoeae
boal cu transmisie sexual
B. Diagnostic
1. CLINIC
la brbat: polakiurie + disurie + secreie uretral purulent
la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau
asimptomatica
2. FORME CLINICE
Bartolinitele sau abcesele glandei Bartholin
Proctit
Faringita gonococic: disfagie, disfonie
Forme nalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococic sau
perihepatita
Gonoreea
Gonoreea
B. Diagnostic
3. PARACLINIC
pe frotiu aspect de boabe de cafea (n diplo) cu localizare
extra i intra celular (pentru formele patogene)
culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului
Cantacuzino
se poate asocia cu alte BTS
C. Tratament
Doza unica
per os: Spectinomicina 4g, (2g-partener); Rifampicina 900mg;
Vibramicina 300mg; Amoxicilina 3g + Probenecid (ntrzie
eliminarea urinar a Ampicilinei) 1g; Cefoxitin 2g + Probenecid
1g
im.: Ampicilin 3g im doz unic + 1g Probenecid
Vaginita nespecific (vaginita
cu anaerobi)
A. Agent etiologic
Bacterioides species (anaerob gram negativ) asociat cu
Gardnerella vaginalis
B. Diagnostic
1. CLINIC
leucoree abundent, gri-cenuie, miros fetid de pete alterat,
datorit producerii de amine
2. PARACLINIC
examenul microscopic al preparatului proaspt evidentieaza
celule cu margini prjite sau aspect de ghem de a;
adugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lam accentueaz
mirosul de peste alterat, pH 5 5,5
C. Tratament
Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile
Clindamicin 300mg x 2/zi, 7 zile (i n sarcin)
Herpes genital
A. Etiologie
Herpes simplex tip II i I
Incubaia 7 zile de la contact sexual
B. Dignostic
1. CLINIC
vezicule care se transform n ulceraii
febr, mialgii, adenopatii regionale
recidivele pot aprea ntre 25 350 zile de la primoinfecie
herpes catamenial apare n timpul menstruatiei
2. PARACLINIC
frotiuri - celule cu incluziuni intranucleare
culturi din vezicule
infectarea nou nascutului la natere (mortalitate pana la 50%)
natere prin operaie cezarian
C. Tratament
Analgezic: Algocalmin, Piafen
Antiviral: Acyclovir/Zovirax tablete de 200mg blocheaz
replicarea virusului: DS Int. 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx
4/zi, 7 zile; DS. local: unguent 2 aplicatii/zi
Herpes genital
Infecia cu Papiloma Virus
A. Etiologie
Infecia cu HPV este n continu cretere, iar
transmiterea este sexual (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18,
31, 33, 35 par a fi implicate n etiologia carcinomului
colului uterin;
B. Diagnostic - clinic
Condyloma acuminata: micropapule roz sau
excrescente filiforme - cresc i realizeaza tumoretele
pediculate, conopidiforme, cu baza larg de implantare
C. Tratament
aplicaii de Podofilin 20% in afara sarcinii
vegetaii voluminoase sau in sarcina distrugerea prin
diatermie / laser
Infecia cu Papiloma Virus
Sifilisul
A. Etiologie
Treponema pallidum
B. Patogenie
Incubaie medie 21 zile (10 90 zile)
SIFILIS PRIMAR
leziune specific ancrul sifilitic papula care se erodeaz
apoi se ulcereaz
alte localizri: buze limb, degete, anus
SIFILIS SECUNDAR
apare la cteva sptmni de la debut
leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase,
ulceroase, pigmentate; sunt simetrice i dureaz 2-4
sptmni
se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor unghii (onix, perionix),
par (alopecie) oculare, hepatice si renale
Sifilisul primar
Sifilisul secundar
Sifilisul
SIFILIS TERIAR
dup 3-20 ani de la debut
leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine
delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea
cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular
si SNC)
SIFILIS CONGENITAL
Transmitere mam-ft
Teste serologice pozitive
Hepatosplenomegalie
Modificari osoase (periostita, osteocondrita)
Nas in sa
Hidrocefalie, meningita, surditate
Anemie, trombocitopenie
Modificari de LCR, icter
Sifilisul teriar
Sifilisul
C. Diagnostic
Reactii serologice pozitive dup 15-20 zile de la apariia ancrului
Se folosesc antigene lipoidice
TESTE DE SCREENING
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitiv n 1-2
sptmni
- rezultate fals pozitive: boli autoimune, lupus eritematos
diseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcotice
RBW (R. Bordet Wasserman)
TESTE DE CONFIRMARE TESTELE TREPONEMICE
antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum
Hemmaglutination Assay) i FTA-ABS (Fluorescent Treponemal
Antibody Absorbtion)
pozitive - 85% din cazuri in sifilisul primar, 100% in cel secundar si
singurele teste pozitive in cel tertiar
rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu
hipergamaglobulinemii
mamele cu sifilis tratat transfer pasiv IgG ftului prin urmare fatul
prezinta la nastere serologie pozitiv fr a fi bolnav
Sifilisul
D. Tratament
Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile.
Moldamin: 1 200 000 UI.
Alergie: Tetraciclin 500mg x 4/zi, 15 zile.
LA GRAVIDE
Penicilin V per os in doze cresctoare, in ziua a cincea se
administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se
instituie dou cure in primul i n al III-lea trimestru de sarcina.
DISPENSARIZARE
3, 6, 12 luni dup tratament prin testare serologica
Cura va fi repetata daca VDRL se menine pozitiv
NOU-NSCUT
Tratamentul nou-nscuilor cu sifilis congenital sau a celor
provenii din mame bolnave (se trateaza toi nou-nscuii cu
VDRL pozitiv): Penicilina G i.m. in doze crescatoare incepand
cu 10 UI/12h in prima zi de tratament
n sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze
de 2 sptmni
BTS mai rare

Infectii cu Mycoplasma hominis i Ureaplasma

urealyticum

SIDA - AIDS (sindrom imunodeficienei dobndite)

ancrul moale Hemophylus ducreyi

Leziunile albe ale vulvei
Rezultatul proceselor de depigmentare cu pierderea sau
distrugerea capacitatii melanocitelor de a produce melanina,
hiperkeratoza sau scleroza vaselor ce deservesc pielea
Clasificare (International Society for the Study of Vulvar Disease-
1975):
Distrofia hiperplastica:
fara atipii
cu atipii
Lichen scleros
Distrofia mixta:
fara atipii
cu atipii
Clasificarea atipiilor:
VIN I: (vulvar intraepithelial neoplastia) = displazia mica
VIN II: displazia moderata
VIN III: displazia severa = carcinoma in situ
Distrofia hiperplastica

include:
vulvita hipertrofica
lichen simplex cronic
neurodermatita
Aspect microscopic:
hiperkeratoza
inflamatia dermica
Biopsia stabileste prezenta sau absenta atipiilor
Tratament:
Corticosteroizi topici
Acid boric
Lichen scleros
Varsta: atat tineri, cat si batrani
Gat, trunchi, axila si extremitati, dar leziunea poate fi prezenta
initial la nivelul vulvei
Pielea este acoperita de papule albe
Histologic
Epiteliu subtire, asociat cu hiperkeratoza
Zona subepiteliala colagenizata
Celule inflamatorii
Istoric familial mama fiica
Tratament
Aplicatii cu preparat 2% testosteron in lanolina zilnic pana
cand simptomatologia este sub control
Daca simptmatologia persista utilizare intermitenta de crema
cu corticosteroizi
Vulvectomia nu eradicheaza boala
Distrofia mixta

= prezenta atat a lichenului scleros , cat si a distrofiei

hiperplastice

multiple biopsii sunt necesare

tratament: topic agresiv cu alternare de testoteron si

corticosteroizi
Carcinomul in situ
= neoplazie intraepiteliala

Pierderea arhitecturii epiteliale fara a include straturile

keratinizate si para keratinizate

Leziunille pot fi albe, rosii sau pigmentate

Unifocale sau multifocale

Discrete sau coalescente

Relatia cu cancerul invaziv nu este stransa

Lichenul plan
= Dermatoza inflamatorie

Etiologie necunoscuta

Clinic
multiple papule mici, poligonale, de culoare violacee
leziunile vulvare sunt insotite de leziuni in alte zone
exista o anumita relatie cu raspunsul autoimun
mediat celular

Diagnostic biopsia

Tratament - leziunile vulvovaginale sunt deseori

refractare la tratamentul cu steroizi
Lichenul plan
Psoriazisul

Dermatoza inflamatorie de origine necunoscuta

Leziunile sunt prezente la nivelul vulvei, scalpului,

unghiilor, zona sacrata

Diagnostic:
clinic si bioptic

Tratament:
Topic - corticosteroizi
Psoriazisul
Dermatita seboreica

Rash in zonele cu o mare concentrare de glande

sebacee

Leziunile intereseaza scalpul (matreata), zona din

spatele urechilor the ears, intre scapule, zonele crurale
si perianae, labiile mari si zonele intertriginoase

Tratament
Tranchilizante
Igiena buna
Topic: steroizi
Tratamentul infectiei cu antibiotice daca este necesar
Dermatita seboreica
Neurodermatita

Include dermatita atopica si lichenul simplex cronic

Clinic
inflamatie
excoriatie
lichenificare
hiperpigmentare sau hipopigmentare
hiperkeratoza confuzie cu alte distrofii
Tratament
Tranchilizante

Antihistaminice

Sedative

1% triamcinolon
Nevus verrucosus

Papiloma dermica poate aparea pe vulva

Unica sau multipla

Histologic
hiperkeratoza cu acantoza

Tratament
Excizie
Lipomul
Tumora benigna ce provine din tesutul gras al labiilor
mari sau al muntelui lui Venus

Nedureroasa

Dimensiuni - 1012 cm gigantice

Histologic
Tesut gras normal:
Liposarcomul este foarte rar

Tratament
excizie
Fibromul

Nodul ferm pe labiile mari care poate creste in

dimensiuni si dezvolta un pedicul

Histologic
Ca orice dermatofibrom

Tratament
Excizie
Hidradenomul

Tumora benigna glandulara cu o dezvoltare lenta

Histologic
similara adenocarcinomului

Tratament
excizie si biopsie
Tumorile maligne

Cele mai comune

carcinomul labiilor mari, labiilor mici si vestibulului

Rare
cancerul clitoridian
adenocarcinomul glandelor Bartholin
adenocarcinomul glandelor sudoripare
sarcomul
melanomul malign
teratomul
boala Paget
Cancerul vulvar
Incidena
3-5% din totalul cancerelor genitale
Epidemiologie
Factori de risc:
vrsta peste 50 de ani, incidena maxim la 65 de ani

femei cu nivel socio-economic sczut

boli asociate: HTA, diabet zaharat, obezitate,

ateroscleroz
Etiologie
necunoscut
Factori favorizani
infecia cu Papilloma Virus tip 16, 18
existena condiloamelor plane vulvare
prezena la examenul histopatologic / citologic a
koilocitelor
Cancerul vulvar
Anatomie patologic
Tumori primare
Carcinomul epitelial scuamos epidermoid (cel mai
frecvent) - labia mare, apoi clitorisul i vestibulul
(uretra poate fi invadat)
Adenocarcinomul - intereseaz glandele Bartholin
Sarcomul (form foarte rar)
Melanomul 3-5% din tumorile melanice ale femeii
Tumori secundare ale unor cancere genitale (mai
frecvent coriocarcinomul) sau renale (mai rar).
Leziunile maligne vulvare - n aprox. 60% din cazuri pe leziuni
distrofice preexistente (leziuni precanceroase vulvare sau
neoplazii vulvare intraepiteliale)
Neoplaziile vulvare intraepiteliale (VIN vulvar sau CIS
carcinomul in situ)
Neoplaziile vulvare
intraepiteliale
Boala Bowen:
Macroscopic: la nivelul vulvei exist formaiuni roii i albe,
plane; alteori exist zone hiperpigmentate, denumite papuloz
bowenoid
Microscopic: la nivelul epiteliului - hipercheratoz i
discheratoz; celule atipice cu tendin la cheratinizare i
maturare rapid, precum i corpii rotunzi (celule mari cu
nucleu central hipercromatic i citoplasma palid)
Malignizare n procent de 30-50%
Simptomatologie
forme asimptomatice
prurit vulvar
Badijonare cu acid acetic 3% a leziunilor faciliteaz
examinarea lor
Boala Bowen
Neoplaziile vulvare
intraepiteliale
Eritroplazia Queirat
Macroscopic:
la nivelul vulvei - pat roie, cu diametrul de 5-10 mm,
neted, sau uneori cu suprafa granulat; leziunea
poate fi uor infiltrat formnd un placard unic

Kraurozisul vulvar
Macroscopic:
proces atrofic difuz labial ce apare la femei n vrst, cu
fenomene de leucocheratoz i scleroz retractil
Labiile mari i clitorisul se atrofiaz, labiile mici devin
scleroase, foarte mici, retractile, pilozitatea dispare, iar
orificiul vulvar este ngroat i rigid
Neoplaziile vulvare
intraepiteliale
Boala Paget a vulvei
1874 - J. Paget a descris localizarea bolii la nivelul snului
(leziune premalign)
1901 - Dubreuilh a decris localizarea vulvar; localizarea poate
fi n fapt labial, clitoridian, perineal, perianal, multifocal
Macroscopic
vulva roie strlucitoare, edematoas cu insule albe
diseminate
Microscopic
epiteliu ngroat, dezorganizat de mase celulare mari cu
citoplasm clar
exist celule atipice
Boala Paget a vulvei
Neoplaziile vulvare
intraepiteliale
Diagnosticul pozitiv al leziunilor precanceroase - numai
diagnostic anatomopatologic (se recolteaz biopsii multiple,
mai ales din leziunile multifocale)
Tratamentul leziunilor precanceroase:
Chirurgical - n Kraurozis i boala Paget dac exist suspiciunea
de malignitate:
vulvectomie parial la femei tinere cu leziuni limitate
vulvectomie total pn n esut sntos la femei cu
leziuni multifocale, i gref de piele de pe faa intern a
coapsei
Crioterapia - femei tinere cu leziuni limitate
Cauterizarea cu laser (superficial i profund) - vulvectomie
superficial cu laser n boala Bowen i boala Paget
Tratamentul local cu citostatice - aplicarea local de 5-fluorouracil
crem 20% sau podofilin 25% n serii de 5 aplicaii pe lun pn
la ulcerarea pielii i cderea ei. Tratamentul - greu acceptat de
paciente - n eritroplazia Queirat sau boala Bowen
 Cancerul vulvar
Diagnostic clinic
Semne i simptome:
pruritul vulvar
leucoree sero-sanguinolent, mirositoare
Implicarea vezical / rectal: polakiurie, disurie, tenesme
rectale, diaree
Examenul clinic
TV:
tumora la nivelul labiei mari, mai rar la nivelul labiei
mici, clitorisului sau perineului.
extensia tumorii (vezic, rect, uretr) + procese maligne
concomitente pe vagin /colul uterin
existena adenopatiilor iliace n formele avansate ale
bolii
TR: extensia n spaiul retrovaginal / canalul anal
Palparea ganglionilor limfatici inghinali (imposibilitatea palprii
acestor ganglioni nu implic i lipsa invaziei neoplazice la
acest nivel)
Diagnostic paraclinic - biopsia multipl de la nivelul leziunilor
suspecte i reprezint diagnosticul de certitudine
 Cancerul vulvar
Extensia cancerului vulvar
local din aproape n aproape spre vagin,
perineu, uretr, rect, vezic
limfatic staii ganglionare:
ganglioniiinghinali ipsi sau contralaterali
tumora de o parte poate drena n ganglionii
contralaterali
ganglionii femurali (a II-a staie ganglionar)
ganglioniiprofunzi pelvieni (ganglionii
obturatori, iliaci externi, interni, comuni i
aortocavi)
Cancerul vulvar
Stadializarea n raport de tumor (FIGO)
T1 tumor limitat la vulv cu diametrul < 2 cm
T2 tumor > 2 cm
T3 tumor de orice dimensiune cu extensie spre uretr i
sau vagin anus
T4 tumor ce infiltreaz vezica, rectul sau tumoare fixat
la planul osos
Stadializarea n funcie de afectarea ganglionar
N0 - ganglioni nepalpabili
N1 - ganglioni palpabili n plicile inghinale uni sau bilateral,
de dimensiuni normale, mobili, care nu sugereaz
malignitatea
N2 - ganglioni palpabili uni sau bilateral, mrii de volum,
duri, mobili (suspeci de a fi implicai n procesul
neoplazic). Existena lor ncadreaz cazul n stadiul III,
indiferent de dimensiunea tumorii
N3 - ganglioni fixai sau ulcerai stadiul IV
Stadializare n funcie de metastaze
M0 absena metastazelor
M1a ganglioni pelvini, profunzi, palpabili
M1b orice metastaz la distan stadiul IV
 Cancerul vulvar
Clasificarea TNM
Stadiul 0 - TIS (cancer vulvar intraepitelial)
Stadiul I - T1 N0 M0
- T1 N1 M0
Stadiul II - T2 N0 M0
- T2 N1 M0
Stadiul III - T3 N0 M0
- T3 N1 M0
- T3 N2 M0
- T1/T2 N2 M0
Stadiul IV - T4 N0 M0
- T4 N1 M0
- T4 N2 M0 sau T +N3 + sau T N + M
Cancerul vulvar

Diagnostic diferenial
leziunile precanceroase (maladia Bowen,
boala Paget) diagnostic histopatologic

Evoluie
fr tratament - agravare i deces
sub tratament favorabil / staionar /
agravat - funcie de:
stadialitate

vrst

form anatomopatologic
 Cancerul vulvar
Tratament
profilactic tratarea corect a tuturor bolilor preneoplazice
vulvare (vezi tratamentul leziunilor precanceroase);
chirurgical
funcie de stadialitate
stadii precoce (stadiul I i cancer microinvaziv)
T1M0 excizia radical a leziunii pentru cancerele
vulvare laterale i posterioare fr implicarea
clitoridian, n special femei tinere
vulvectomia total cu / fr limfadenectomie inghinal
superficial - funcie de implicarea ganglionilor
limfatici inghinali (ex. extemporaneu al gg. limfatici
inghinali superficiali omo / contralaterali - puncie
percutanat: ex. extemporaneu ( ) NU
limfadenectomie)
 Cancerul vulvar
Tratament chirurgical
Std. II i III vulvectomie total i limfadenectomie
bilateral inghinal i femural efectuate n bloc (operaia
Basset).
Gg. profuzi pelvini interesai (implicai la ex. histopatologic
extemporaneu) limfadenectomia pelvin (gg. obturatori,
iliaci externi, interni i iliaci comuni)
Std IV (interesarea rectului i a vezicii) exenteraia
pelvin (scop paliativ)
Complicaiile vulvectomiei radicale
tromboflebit profund
hemoragie
infecia plgii
limfede;
disfuncie sexual
 Cancerul vulvar
Radioterapia
NU este un tratament de elecie (carcinomul scuamos -
relativ rezistent la radioterapie)
preoperatorie la pacienii cu cancer avansat care
necesit exenteraie pelvin
postoperator dup vulvectomie iradierea staiilor gg.
profunzi (stadiul III al bolii) cu acceleratori liniari
(betatron) / cobaltoterapie pentru gg. Pelvini
tratament paliativ n formele recidivante / cu interesare
osoas
Chimioterapia
rezultate modeste, folosit n recidive sau stadii tardive
Cancerul vulvar
Prognosticul - depinde de:
Vrsta
Stadiul clinic:
Supraveuire 5 ani:

stadiul I 68,7%
stadiul II 48,4%
stadiul III 27,9%
stadiul IV 5,9%
Metastaze ganglionare (supraveuirea la 5 ani la )
Supraveuire la 5 ani - funcie de metastazele
ganglionare: ganglionii inghinali superficiali pozitivi
unilat 56%; pozitivi bilateral 20%.
Melanomul vulvar

Inciden
maxim - 55-60 ani

Semne locale
prurit
arsur
tumor palpabil cu pigmentaie accentuat,
ulcerat

Tratament
vulvectomie total + limfadenectomie
 Cancerele glandei Bartholin
rare 280 de cazuri n literatura de specialitate

Histologic - carcinoame / adenocarcinoame

metastazeaz rapid n ganglionii profunzi (iliaci)

Clinic - confuzie cu o tumor benign / bartholinit cronic
n formele tipice - consisten dur, cu distrugerea
esuturilor din jur n formele avansate dg. diferenial dificil
cu cancerul de vulv
Criteriile Honan de ncadrare a unei tumori vulvare n cancer
de gland Bartholin:
tumora - aezat n poziie anatomic normal

tumora - localizat profund n labia mare

tegumentul de deasupra - intact

exist poriuni de gland normal

Tratament chirurgical: vulvectomie + limfadenectomie

 Cancerul vaginului
Incidena
- 1-2% din cancerele genitale

80-90% - carcinoame epidermoide cu celule mari / mici /

intermediare

femei cu vrsta de 60 ani

adenocarcinoamele - din gl. periuretrale / leziunile

endometriozice ale vaginului (aceste forme patologice - la
femeile adulte)

la fetie - form particular de sarcom (sarcomul botriod)

diagnosticat n primii 5 ani de via
Carcinomul in situ
Descoperit ntmpltor cu ocazia unor prelevri citologice:
ex. PAP sau colposcopie de rutin

Femei cu histerectomie n antecedente la nivelul boltei

vaginale rmase dup intervenia radical

Diagnosticul diferenial
biopsie, pentru excluderea unui cancer clinic manifest

Tratamentul
excizia chirurgical a leziunii
tratament local cu 5-fluoracil 5%, 10-14 zile
terapia cu laser
Cancerul vaginal invaziv
Tumor epitelial scuamoas de tip epidermoid
Semne clinice
sngerare anormal / leucoree purulent-sanguinolent
dup contact sexual sau toalet vaginal
n formele avansate: polakiurie i disurie, hematurie,
(implicare vezical), diaree, melen (implicare rectal) /
fistule vezico / rectovaginale
Ex. valve prezena tumorii
form exofitic: tumor conopidiform, dur,
sngernd / formaiuni papilomatoase multiple
form ulcerativ ulceraie dur, sngernd cu
suprafaa acoperit de zone cenuii, necrotice
forma infiltrativ vagin cartonat inexistibil
Cancerul vaginal invaziv

Paraclinic
biopsie

Extensia tumorii

local din aproape n aproape spre esutul

perivaginal, spre peretele excavaiei, vezic, rect

limfatic: cancerele ce intereseaz superioar a

vaginului aceleai staii ganglionare ca neoplasmul
de col

carcinoamele situate n 1/3 distal a vaginului

disemineaza la fel ca i cancerele vulvare (vezi cancer
vulvar)
Cancerul vaginal invaziv
Stadializare (FIGO)
stadializarea tumorii
T0 carcinom in situ
T1 tumor limitat la peretele vaginal
T2 tumor interesnd esuturile subvaginale dar fr extindere la
peretele pelvin
T3 tumor cu extensie la peretele pelvin
T4 tumor ce invadeaz mucoasa vezical i/sau rectal, sau
tumor extins n afara micului bazin
stadializarea adenopatiei
N0 fr semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali
N1 cu semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali
(adenopatie unilateral, mobil, clinic invadat)
N2 adenopatie regional bilateral, mobil, clinic invadat
N3 - adenopatie regional fixat, clinic invadat
Nx nu s-au putut realiza examinri minime pentru aprecierea
strii ganglionilor regionali
stadializarea metastazelor
M0 fr semne de metastaze la distane
M1 prezena metastazelor
M2 nu s-au putut realiza examinrile minime necesare pentru
aprecierea metastazelor
Cancerul vaginal invaziv

Stadializarea TNM

Stadiul I - T1 N0 M0

Stadiul II - T2 N0 M0

Stadiul III - T3 N0 M0
- T1 T3 N1 M0

Stadiul IV - T4 N0 M0
- T1T3 N2/N3 M0
 Cancerul vaginal invaziv
Diagnostic diferenial - tumorile primitive ale organelor
nvecinate (col, vulv) extinse la vagin
Diagnostic pozitiv ex. HP
Tratament
1. Radioterapie
iradierea local n std. I i II - radium / ace de iridium 192 sub form de
ovoide sau cilindru
leziunile fundului de sac posterior - 2 aplicaii de radium, care
elibereaz 10 000 rad n dozele de 55-60 mg/or
aplicarea radiumului n tumorile 1/3 distale a vaginului fistule
iradierea interstiial (aplicarea de radiu n masa tumorii pentru
leziunile limitate)
complicaii radioterapiei
stenoza vaginale
proctita i cistita radic
fistula vezico-rectovaginala
2. Iradierea extern cu acceleratori liniari completeaz tratamentul
iradiant local sau chirurgical; n scop paliativ n stadiile avansate
Cancerul vaginal invaziv
Tratamentul chirurgical
dificil vecinatatea si aderenta la vezic i rect
tipuri de intervenie (funcie de localizarea tumorii)
tumori care intereseaz 1/3 superioar vaginal
limfadenocolpohisterectomie total lrgit cu
colpectomie total
localizri joase colpectomie cu vulvectomie i
limfadenectomie inghinal i femural cnd ganglionii
sunt invadai
tumorile poriunii mijlocii a vaginului, cu extensie spre
vezic sau rect exenteraiile anterioare sau
posterioare
exenteraia anterioar: histerectomia total, cistectomie,
colpectomie (vaginectomie), limfadenectomie; ureterele
sunt implantate ntr-un conduct ileal i derivate la piele
exenteraie total n stadiul IV cu invadarea rectului cu
anus iliac stng definitiv i derivarea urinei prin conduct
ileal la piele n care se implanteaz ureterele
Cancerul vaginal invaziv

Prognostic
n funcie de stadiul clinic

rata supravieuirii este de 5 ani n funcie de stadiul

clinic:

stadiul I: 66 85%

stadiul II: 41 65%

stadiul III: 15 54%

stadiul IV: 0
Melanoamele vaginale
2-3% din cancerele vaginale
femei n vrst cu sngerare vaginale
evoluie rapid
Macroscopic
tumor polipoid, pigmentat, cu tendin la necroz i
sngerare
Diagnosticul pozitiv
histologic
Evoluie
grav
Tratament
exenteraia
Sarcomul vaginal
(sarcoma botryoides)

fetie - naintea vrstei de 5 ani

Clinic
tumor polipoid roiatic exteriorizat n afara orificiului
vulvar

Tratament
Chimioterapie tratament de prima linie; dac nu,
tratament chirurgical radical
 V
mulumesc
pentru
atenie!