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ESTERNOTOMIA & BYPASS AORTOCORONARIO – MAQUINA CORAZON PULMON

-PONENTE: TELLO CANCHAPOMA, MARGARETH TRINIDAD CAMPOS, DEYVI BYLLY VARGAS HUAMANI, KRIS G. III

INSTRUMENTOS
DIERESIS Bisturí mango N° 7 con hoja N° 11 Electrobisturí Tijera mayo Tijera de Potts Tijera de Dietrich Tijera de Metzembaum DIERESIS PARA HUESO Sierra gigli (Sierra Eléctrica); Cera para hueso. HEMOSTASIS Pinzas Kelly Pinzas Halstead Pinzas Pean Clamp vascular angulado para oclusíon de la aorta Pinzas Satinsky Pinzas Bulldog

ESERNOTOMIA MEDIA

Puntos tractores o de separación con seda30 o algodón 3-0 asegurados en un extremo con una pinza mosquito

Puntos Tractores.

Palpación Pulso Femoral. Divulsión. Ligadura de colaterales. Clamping y corte. Lavado de vena en SF.

MAQUINA CORAZON-PULMON

MAQUINA CORAZON-PULMON
• Sistema de tubuladuras y roletes. • Sistema de permutador de calor. • Sistema oxigenador. • Cambios de Temperatura.
– Normotermia – Hipotermia 28°-34° – Hipotermia profunda Menos de 20°

ENCANULACION ARTERIAL Y VENOSA

-ENCANULACION DIRECTA DE LA AORTA ASCENDENTE. -CANULA AORTICA SIEMPRE EN POSICION PROXIMAL. -DOS SUTURAS CONCENTRICAS EN BOLSA DE TABACO CON SEDA 2/0. INCLUYE ADVENTICIA COMO MEDIA DE PARED AORTICA

ENCANULACION ARTERIAL
Exteriorizar esta porción de la aorta y colocar con una pinza de dientes laterales, como la de Derra o la de Cooley. Los extremos de la sutura en bolsa de tabaco se habrán hecho pasar previamente por la luz de un tubo de goma largo

ENCANULACION ARTERIAL

Simultáneamente el perfusionista tiene toda su máquina lista. Cebada y lavada. Eliminación de detritus (e.g. Exceso de silicona que baña toda la tubuladura).

ENCANULACION ARTERIAL
Una vez listas las jaretas, heparinización sistémica del paciente, se espera 3 minutos , y se practica una pequeña incisión en la pared aórtica, con un bisturí hoja número 11; en ese momento se introduce la cánula de aorta y se ajusta con el cadalzo, para mantenerlo ajustado se le coloca una pinza , asegurándonos que no escape sangre.

ENCANULACION VENOSA
• • • • Encanulación de venas cavas o aurícula derecha. Tubo de Tygon. Cánulas de ángulo recto de Rygg.(paredes delgadas). Se realiza una sutura en bolsa de tabaco en la orejuela derecha con prolene 3-0. Dos o más cánulas venosas se unen mediante conección en Y fijadas a su vez a un adaptador (aspirador) de cierre Luer, a la conducción venosa principal que drenará en el sistema bomba-oxigenador. En el by pass aortocoronario solo utilizo una sola cánula por donde puedo drenar tanto la vena cava superior como la inferior. Iniciar todo esto antes de C.E.C.

• •

ENCANULACION ARTERIAL y VENOSA

CARDIOPLEJIA
• Sustancias pasan al corazón y la protegen. • Realiza un pequeña jareta con prolene 4-0 también en la aorta ascendente para la cardioplejía. • Los extremos de la sutura en bolsa de tabaco se habrán hecho pasar previamente por la luz de un tubo de goma largo

-Realizar incisión puntiforme en el centro de una sutura en bolsa de tabaco practicada previamente en la aurícula izquierda. -Con una pinza se amplía la incisión. Se procura que la insición penetre y atraviese el endocardio y que la pinza pueda entrar libremente en la

Inserción de un catéter de aspiración en la aurícula izquierda

CARDIOPLEJIA
• CARDIOPLEJIA DE INDUCCION (HIPER-K).
– – – – HELADA (Temperatura 4°C). Aminoácidos. Bicarbonato Glucosa – Generalmente Bypass @ 32°C o 34°C.

• PARADA CARDIACA EN DIASTOLE.

• CARDIOPLEJIA DE MANTENIMIENTO (cada 15 mins en cirugía de 45 mins de duración). • CARDIOPLEJIA DE REPERFUSION (cuando se está terminando operación, gradual incremento a temperatura corporal.

Puentes:
-MAMARIA INTERNA -------- DESCENDENTE ANTERIOR -MAMARIA INTERNA ---------- CORONARIA DERECHA -DIAGONAL --------------------- VENA SAFENA -MARGINALES ----------------- VENA SAFENA
Primero, Arterias Marginales. Más dificil acceso. Anastomosis con Prolene 7/0 Todo punto de anastomosis: Surget continuo

Disecar arterias mamarias hasta su naciente en la subclavia, se ligan todos sus trayectos con hilo 5-0, seda o algodón (con porta aguja).

-Finalizando operación: Perfusionista. -Si corazón débil, estimular con 5 – 10 joules máximo (descarga directa) para provocar ritmo sinusal. - Desclampar aorta. - Maniobra de Trendelemburg. - Retiro de cánulas.Ayuda de asistente.

Hilos de marcapaso que se sacan luego por contraabertura. Se colocan en el ventrículo dercho generalmete, para controlar arritmias o otra alteración que se pueda dar. - 2 drenes tubulares. - No cierre de pericardio. - Cierre de esternón. Hilo quirúrgico.Punto simple.

Máquina Corazón - Pulmón

John Gibbon Jr.

• Efectuó la primera cirugía a corazón abierto utilizando una máquina corazón-pulmón de su propia invención.

1953, en Filadelfia

• De uso en by – pass cardiopulmonar con circulación extracorpórea.

Cebado del Circuito
• Constituyentes usuales para el cebado
Hemodilución

 Soluciones cristaloides: Lactato Ringer  Solución electrolítica balanceada

Agentes oncóticos

 Plasma, manitol, albúmina  Heparina  Bicarbonato de Sodio, trometamina  Sangre

Anticoagulante “Buffers” Capacidad de transporte de O2

Hemodilución
VENTAJAS DESVENTAJAS

• Reduce la viscosidad • Reduce la sedimentación • Reduce el requerimiento de • Sangre homóloga • Incrementa el gasto urinario

• Disminuye la capacidad de transporte de O2. • Incrementa la tendencia al edema. • Dilución de los factores de Coagulación.

Anticoagulación/coagulación
• Heparina  dosis variable de 3 a 4mgr/Kgr de peso corporal.

• Sulfato de protamina  Dosis de 1 a 4 mg/1mgr de heparina administrado.

Indicaciones
• • • • • • Cardiopatias congenitas Insuficiencia coronaria Insuficiencia Aórtica y Insuficiencia Mitral Estenosis Mitral Tromboembolia Pulmonar

Complicaiones
• Embolia de gases • Síndrome Posperfusión

GRACIAS