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Salud Mental basada en pruebas (evidencia clínica

)
Fundamentos de Psicopatología y Psiquiatría I
Walter Lips Médico Psiquiatra

Introducción

La aproximación clínica clásica se caracteriza por la ejecución de una serie de decisiones (diagnóstico, tratamiento y pronóstico) en base a generalizaciones hechas a partir de la experiencia clínica no sistematizada, tanto propia como ajena. Este planteamiento empírico generalmente está basado en un número limitado de casos → induce a errores. Actualmente la información clínica se renueva con gran rapidez (alrededor de 2 millones de artículos se publican anualmente en aproximadamente 20 mil

Definición y conceptos

Las ideas subyacentes a lo que se conoce hoy como medicina basada en la evidencia surgen hace aproximadamente 30 años atrás, en estrecha relación con la estadística y la epidemiología clínica. Comienza a definirse como tal en la década de los ochenta del S XX (equipo de médicos de la Escuela de Medicina de la Universidad de McMaster, Canadá). Se inicia un nuevo movimiento respecto de la enseñanza y práctica de la medicina,

Definición y conceptos

Definición más divulgada de la medicina basada en pruebas: utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles respecto de la toma de decisiones acerca del cuidado de los pacientes.

Definición y conceptos

Nuevo marco conceptual para la resolución de problemas clínicos, consistente en:
1. un proceso sistemático de búsqueda, evaluación y uso de los resultados de la investigación biomédica para ser usados como fundamento respecto de la toma de decisiones en la práctica clínica.

Definición y conceptos

2. la integración de la experiencia individual del clínico con las mejores pruebas clínicas disponibles. Por lo tanto, la evidencia obtenida es necesaria pero no suficiente para una determinada decisión clínica.

Obtención de la evidencia clínica
Para obtener información biomédica según los planteamientos de la MBE se requiere de cuatro etapas fundamentales: 1. Formulación clara de una pregunta clínica en relación a un problema concreto → definición de la situación clínica de interés. 2. Búsqueda de la información relevante dentro de la bibliografía científica → bases de datos

Obtención de la evidencia clínica
3. Evaluación crítica (validez y utilidad) de los resultados obtenidos en la información analizada → jerarquización de los resultados (según Canadian Task Force):  -Nivel I (al menos un ensayo clínico aleatorio y controlado apropiadamente diseñado).  -Nivel II a  -Nivel II b  -Nivel II c  -Nivel III (opiniones de expertos basadas en experiencia clínica personal, estudios descriptivos, o informes de comités de

Obtención de la evidencia clínica
4. Utilización práctica de la evidencia clínica obtenida → decisiones clínicas a nivel individual y/o colectivo; elaboración de Guías de práctica clínica (GPC); enseñanza clínica; etc.

Aplicaciones de la MBE

Múltiples aplicaciones, tanto a nivel individual como ante cualquier otra intervención sanitaria que involucre aspectos clínicos relacionados con el diagnóstico, el tratamiento y/o el pronóstico:

Aplicaciones de la MBE
1. Elaboración de guías de práctica clínica. Según el Institute of Medicine of the National Academies (EEUU), una Guía de práctica clínica es un conjunto de recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de toma de decisiones respecto de las

Aplicaciones de la MBE
2. Información para los pacientes. La MBE, sobretodo a través de las GPC, no sólo intenta disminuír la incertidumbre del clínico en relación a la toma de decisiones, sino que además le otorga a los pacientes un nuevo protagonismo para que tengan la posibilidad de participar en forma más activa e informada en dichas decisiones. 3. Información para la gestión y

Ventajas de la MBE
Para los pacientes:  Disminución de la variabilidad en la práctica clínica.  Acceso a las prestaciones más eficaces.  Mejor comunicación con el profesional debido a la mayor objetivación de la situación clínica y sus opciones (diagnósticas, terapéuticas, etc.).

Ventajas de la MBE
Para los profesionales clínicos:  Mejor integración de la educación biomédica y sus actualizaciones con la práctica clínica.  Facilitación del aprendizaje clínico y su práctica a cualquier nivel de la formación profesional.  Mejora la comprensión de la metodología científica y el entrenamiento en la lectura crítica

Ventajas de la MBE

Mejora los niveles de confianza (reduce la incertidumbre) en la toma de decisiones clínicas y/o de gestión sanitaria. Proporciona un marco más objetivo para la discusión y el trabajo profesional interdisciplinario. Permite una mejor distribución de los recursos sanitarios en base a la evaluación de efectividad clínica de

Desventajas y limitaciones de la MBE
 

Requiere un nivel de entrenamiento para su aprendizaje y utilización. Requiere de inversión económica y de infraestructura informática. No asegura la aplicación adecuada de la evidencia clínica a nivel individual debido a que proporciona información basada en estudios aplicados sobre una población determinada.

Desventajas y limitaciones de la MBE

Los clínicos tradicionales pueden considerar que la MBE puede ser una amenaza a su autoridad. Tendencia a despreciar aquellas fuentes de información que no concuerdan con los criterios de mayor evidencia (I y IIa). No elimina todas las incertidumbres propias del quehacer clínico (juicio y