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Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

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HEMORRAGIA CEREBRAL
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UPLA
Junio 2017
DEFINICIN
Disrupcin de sangre en el parnquima cerebral, en el
sistema ventricular o en el espacio subaracnoideo.
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Enfermedad grave, con elevadas mortalidad y secuelas.


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Supone 15 - 20% de todos los ACV.


TIPOS
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subdural / epidural
HEMORRAGIA INTRAPERENQUIMATOSA
Supone el 10% de todos los AVC
Mortalidad elevada (20%-50%)
Importantes secuelas: slo 1/5 de los
supervivientes ser independiente a los 6
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meses.
Factores Riesgo:
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Edad
HTA es el principal factor de riesgo
modificable; est presente en el 45-70% de
los hematomas cerebrales.
Alcoholismo crnico.
Yatrogenia: la toma de dicumarnicos,
fibrinolisis.
HEMORRAGIAS, HIPERTENSIN ENDOCRANEAL Y
HERNIACIN CEREBRAL

1.Herniacin del cngulo por debajo de la


hoz del cerebro.
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2.Herniacin dienceflica con descenso


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del tallo enceflico


3.Herniacin transtentorial, sobre la
tienda del cerebelo y
4.Herniacin amigdalina a travs del
agujero occipital.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS
La clnica: la localizacin y del tamao del hematoma.
El inicio suele ser gradual.
Sugestivas de sangrado: cefalea, vmitos, deterioro del nivel de
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conciencia (sntomas de Hipertensin Endocraneal).


Crisis epilpticas en la fase aguda, con mayor prevalencia en los
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hematomas lobares que en los profundos.


La disminucin del nivel de conciencia y el tamao en TAC tienen valor
predictivo.
SNTOMAS Y SIGNOS D EHIPERTENSION
ENDOCRANEANA
Pensamiento lento.
1. Cefalea. Confusin mental.
HTA.
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2. Vmitos. Convulsiones.
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Bradicardia, en los nios Taquicardia.


3. Papiledema. Trastornos respiratorios.
Constipacin.

TRIADA DE CUSHING: Se
encuentra en casos avanzados
HIPERTENSIN CRANEAL: TRATAMIENTO
Cabecera a 30 grados (drenaje venoso y de LCR).
Sustancias osmticas: manitol y furosemida. Los corticoides no han
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demostrado beneficio.
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Hiperventilacin: reduccin de la pCO2


Tcnicas QX:
Drenaje de LCR mediante ventriculostoma.
Craniectoma y descompresin
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA (HSA)
Extravasacin de sangre dentro del espacio
subaracnoideo.
Primaria
Secundariamente desde foco hemorrgico
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prximo.
Suponen entre el 5% de todos los ACV.
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Incidencia de 6-16 casos/100000 habitantes por ao,


incidencia que no se ha reducido.
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo: el riesgo estimado es
aproximadamente 3 a 10 veces mayor.
Hipertensin arterial
Deficiencia de estrgenos: entre los 54 y 61 aos
Enolismo.
Coartacin de aorta.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HSA ETIOLOGA
Aneurismas INTRACRANEALES 70%
Malformaciones arteriovenosas (MAV)
Extensin de un sangrado
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intraparenquimatoso
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Hemorragia tumoral
Aneurisma mictico
Diseccin de arterias intracraneales
Alteraciones de la coagulacin
Abuso de drogas (cocana)
Aneurismas y MAV medulares
Vasculitis del sistema nervioso central.
ANEURISMAS INTRACRANEALES
Por qu se producen aneurismas:
Factores Congnitos.
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Factores Hemodinmicos (arteriosclerosis y HTA).


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Factores Hereditarios: incidencia familiar de aneurismas, poliquistosis


renal, enfermedad de Marfan, sndrome de Ehlers-Danlos, la displasia
fibromuscular.
Infeccin: aneurismas micticos (distales).
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HSA CLNICA
CEFALEA en estallido: Sntoma de inicio. Instauracin en segundos,
Muy intensa, Localizacin generalizada, aunque algunos pacientes
pueden presentar dolores cervicales o a lo largo del raquis
Depresin variable del nivel de conciencia
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Nuseas y vmitos.
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Crisis comiciales o sntomas focales que pueden ser indicativos del


origen del sangrado
Hasta en un 10% de los casos el debut de las HSA es con colapso,
apnea y muerte sbita
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HSA CLNICA: SNTOMAS CENTINELA
Cefalea centinela 25-50% en las semanas precedentes.
Sntomas de origen pseudotumoral:
Parlisis compresiva del III par craneal en aneurismas de Art counicante
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posterior.
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Parlisis del VI par craneal.


Defectos visuales campimtricos (nervio ptico y quiasma).
Sndrome menngeo, puede tardar algunas horas.
Depresin del nivel de conciencia (variable)
Sntomas focales dependen de localizacin:
Paresia de pares oculomotores
Paresias motoras
Fondo de ojo: hemorragias subhialoideas o preretinianas 25%.
PRONSTICO HSA
La mortalidad de la HSA: 25%, al mes est entre el 40%.
Causas muerte:
Sangrado inicial
Resangrado hasta un 20-30% de los aneurismas no tratados
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Isquemia cerebral es la segunda causa de mortalidad.


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Factores que condicionan el pronstico de la HSA:


Estado neurolgico a la admisin.
Edad
La cuanta de la HSA y la inundacin o no del sistema ventricular.
Se utilizan diversas escalas:
Hunt y Hess (clnica). Del 1 (cefalea leve) al 5 (coma)
Fisher (radiolgica). Del 1 (TAC negativo) al 4 (invasin de ventrculos o
hematoma franco)
COMPLICACIONES HSA
Resangrado (inmediato)
Cerrar el aneurisma
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Vasoespasmo (segunda semana) -> isquemia secundaria


Nimodipino, Magnesio
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Terapia triple H (hidratacin, hipertensin, hemodilucin)


Angioplastia
Hidrocefalia (primeros das)
Derivacin externa o shunt ventrculo-peritoneal
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ESCALA HUNT Y HESS Clasificacin gravedad de una
hemorragia subaracnoidea
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CLASIFICACIN WWFNS
HEMORRAGIA SUBDURAL
Acumulacin de sangre entre la duramadre que es la membrana que cubre el cerebro y
la aracnoides, una de las capas de las meninges.
Un hematoma as constituido se debe a la rotura traumtica de vasos venosos que
atraviesan el espacio subdural, por lo tanto se produce una separacin entra las capas
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de la aracnoides y la duramadre.
Los hematomas subdurales pueden causar un aumento de la presin intracraneal,
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compresin y dao del tejido cerebral.


SUBAGUDA: depende de la velocidad de aparicin
AGUDA: coleccin de sangre recin coagulada con deterioro neurolgico agudo debido
al aumento de la presin intracraneal
CRNICA: la sangre se acumula lentamente y es encapsulada por tejido de granulacin
fibrovascular. Ocurre con traumatismos mnimos y se observa tanto en pacientes
jvenes como ancianos. Se desarrolla durante das a semanas, a menudo despus de un
trauma menor en la cabeza, aunque tal causa no es identificable en 50% de los
pacientes
HEMORRAGIA SUBDURAL
Antecedentes
Traumatismo craneal
Ser nios o de avanzada edad (70 aos)
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Medicamentos anticoagulantes
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Consumo de alcohol durante mucho tiempo


CLINICA
La evolucin aguda se va a manifestar por prdida progresiva y relativamente
rpida del nivel de conciencia y aparicin de hemiparesia o prdida de fuerza, tras
la cada.
Si es crnico: aparicin lentamente progresiva de una trada clnica consistente en
dficit o deterioro intelectual progresivo, alteracin de la marcha e incontinencia
de esfnteres.