SPONDILITA ANCHILOZANTA

( A ) Etiopatogenie

Cauza: - necunoscuta
- posibil genetica-incidena familiala-Atg HLA
B27 = marker pt. diagnostic
Perturbari imunologice :
- hipergamaglobulinemie, Atc. antigamaglobulinici
- incidenia crescuta a Atc. antinucleari
- prezena in ser a complexelor imune
- deficit celular T
Factori favorizani: - frig, umezeala, traumatisme ,etc.
- infecii
(B)Modificari anatomopat. si corespondea lor
radiologica

- leziuni artrosinoviale-localizate frecvent la:

- articulaiile sacroiliace
- interapofizar
- art. costovertebrale
- art. centurilor ( umar, old )
 Anatomopatologic :
- in structurile capsuloligamentare si in capetele
osoase diartroidale-infiltrate limfohistiocitare cu
proliferari conjunctive
- in capsula - vase de neoformatie
- in zona subcondrala-vasele sanguine prolifereaza si
patrund in masa cartilaginoasa - eroziuni, distrucii
- in stadii mai avansate - sinostoza extremitailor
osoase prin depunere de saruri calcare pe structurile
capsulo ligamentare
- sindesmofite - iniial - inflamarea lamelelor externe
ale inelului fibros discal si a es. conjunctiv adiacent
- apoi - osificarea acestor structuri
situate in spaiul interdiscoligamentar
Clinic:
- durere lombara de peste 3 luni necalmata de
repaus
- durere si redoare a cutiei toracice
- limitarea excursiilor respiratorii
- limitarea miscarii coloanei lombare

Laborator: - VSH crescut , fibrinogen crescut,

proteina C reactiva (+)

Radiologic: - sacroileita bilateral - sindesmofite

 Modificari radiologice in SA

I - Artrita sacro-iliaca bilateral

1- stergerea conturului corticalei osoase:
- iniial pe partea iliaca apoi pe ambele
2 - eroziuni marginale
3 - usoara scleroza reactiva

In evoluie - art. apar mai largi cu contur sters i

neregulat apoi - anchiloza osoasa
 II - Semne vertebrale
1 - marginea corpilor vertebrali sralucitoare -
din cauza osteitei marginale anterioare a vertebrelor
(pe Rgr LL apar mai opace)
2 - vertebra patrata - in proiecia LL
marginea ant a corpilor vertebrali apare rectilinie
nu concava - datorat unui proces de osteita - cu
eroziuni ale marginilor antero-sup i antero-inf. ale
corpilor vertebrali precum i unor apoziii
periostale
 3 sindesmofite:
- calcifieri in partea ext. a inelului fibros si a tes.
conjunctiv subligamentar la nivelul discului
intervertebral
- calcifieri fine verticale paralele cu corpul
vertebral
- incep la D11- D12 - L1
4 - calcifieri ale tuturor ligamentelor paravertebrale
inclusiv cel spinos:
- osificarea lig. laterale - aspect de "bat de
bambus"
- osificarea lig. galbene + lig. interspinos aspect
de "ina de tramvai cu linia electrica"
 5 - modificarile micilor art . interapofizare
(contur flu, neregularitaiile spatiului art. i cu
timpul anchiloza)

In timp - osteporoza difuz

- discuri ingustate dar normale
- rar - spondilodiscit la un singur disc
(distrugerea platourilor vertebrale i ingustarea
discului)
 III Periostita
- aspect spiculiform asemanator unei perii -
la nivelul insertiei tendoanelor , tuberozitatii
ischiatice, crestei iliace, marelui trohanter

IV Leziuni ale altor articulaii

- alte art. afectate: - coxofemurala,
scapulohumerala, costo-vertebrale
- osteita eroziv
- ingustarea spaiilor artic. dar fara
anchhiloza
 ( C ) Forme particulare de SA
- SA forma rizomielica
- sunt afectate art mari (C-F, S-H)
- SA forma acromielica
- sunt afectate art periferice
- SA cu entezopatie calcifianta
= SA+calcifieri ligamentare
( D ) Modificri viscerale in SA
- apar in faza avansata:
- alterarea starii generale
- irita
- tulburari de irigatie coronariana sau de
conducere preced/insotesc insuficienta
aortica
- manifestari neurologice lombosciatica,
sd coada de cal
- amiloidoz
 ( E ) Clasificarea stadiala a SA
- se face in functie de modificarile art. sacro-iliace
Stadiul 0
- normal sau osteita condensanta
Stadiul I - modificari suspecte
- minime modificari ale art. S I
- spatiul pastrat dar suprafetele nu se vad bine
sau
- suprafetele se vad bine dar spatiul usor
modificat
Stadiul II modificari precoce clare

- spatiul articular se largeste

- estomparea marginilor articulare
- arii localizate de eroziuni
- osteocondensari iliace si pe sacru

Modificarile pot fi unilaterale sau bilaterale

Stadiul III modificari severe distructive

- modificari bilaterale
- eroziuni la ambele versante articular
(aspect de timbru)
- pseudolargiri ale spatiului articular
- aparitia de mici punti osoase
incepe anchiloza
Stadiul IV - modificari regresive

- modificari de stadiu III +

- ingustarea spatiului art.
- discrete regresiuni ale sclerozei juxta-
articular

Stadiul V - modificari terminale

- anchiloza completa bilaterala