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Roger Enrique Ludea Salazar

MD Residente Medicina Intensiva


Junio de 2017
INTRODUCCIN
Las demandas de servicios mdicos (unidad crtica exceden la
disponibilidad de recursos.

En el contexto de estas limitadas condiciones, las instituciones se


ven obligadas a usar definiciones ticas para distribuir equitativa y
eficientemente los recursos disponibles.

Predictores (inespecficos y especficos): utilidad?

El estado de salud como principal determinante.

Otros determinantes de admisin


Historia
Sndrome de Florence Nightingale
Florence Nightingale
Cuidados intensivos
Situacin donde el terapeuta,
usualmente un doctor o enfermera,
Dama deun
desarrolla la acercamiento
lmpara emocional
Mortalidad
hacia 42% alvulnerables
pacientes 2% que estn
a su cuidado
Nightingale, Florence (1820-1910). Florence Nightingale: Measuring Hospital
Care Outcomes. Books.google.com. ISBN 0866885595. Consultado el 7 de
Historia
Bjorn Aage Ibsen

1952 Poliomielitis

1958 150 unidades

P. G. Berthelsen, M. Cronqvist (2003). "The first intensive care unit in the world:
Copenhagen 1953". Acta Anaesthesiologica Scandinavica 47 (10): 1190
HISTORIA
Hace 100 aos, se admita y agrupaba a los pacientes
de acuerdo a su severidad de enfermedad.
Este concepto recin es aceptado en los 1940s con las
unidades de quemados y trauma: concepto
administrativo.
En los 1960s primeras UCIs coronarias, mdicas y
quirrgicas.
1983: 1ra conferencia de consenso sobre medicina
crtica. National Institute of Health (NIH) seala que
deben expandirse las indicaciones de admisin a las
UCIs.
1999: ACCCM Y SCCM publica lineamientos de
admisin y alta a UCI.
REFLEXIN
El 8% de los pac. de un hospital consumen 90% de
recursos. Estos pac. tienen una mortalidad del 70%.

Los ndices pronsticos y sistematizacin de datos


resultan poco tiles cuando somos llamados para
definir un ingreso a UCI.

Podemos aplicar todos nuestros conocimientos o


actuar intuitivamente si debemos decir NO.

El mdico solicitante debe conocer y evaluar las


razones de su solicitud.
INTENSIVISTAS Y JEFES DE UCI
CUL ES SU RESPONSABILIDAD ?
Las normas para acreditacin de Organizaciones de
Salud manda a los Jefes de UCI establecer polticas
escritas que dirijan las acciones cuando la demanda
excede la capacidad operacional.
Cuando demanda > oferta mdicos de UCI pierden
objetividad y asumen responsabilidades tico-legales.
La responsabilidad de plasmar y difundir la poltica de
triage recae en el jefe de UCI para ser ejecutadas por
el personal a cargo.
CRITERIOS DE INGRESO A UCI:
GENERALIDADES
Modelos de criterios de
admisin
1- Modelo de priorizacin
La Sociedad Americana de Cuidado
Intensivo y el
2- Colegio Americano de Medicina Crtica
Modelo Diagnstico
recomiendan que la disponibilidad de
camas
3- Modelo conde UCI debe ser alrededor
parmetros
deobjetivos
4 camas por cada 100 hospitalizados

Carmelo Dueas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios.


Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
1. Modelo de
prioridades
1- Prioridad 1

2- Prioridad 2

3- Prioridad 3

4- Prioridad 4 (categ.)

Carmelo Dueas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios.


Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
PRIORIDAD I

Estos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA


TERAPIA.
PRIORIDAD II

Estos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA


TERAPIA.
PRIORIDAD III

Ej: Metstasis complicada con infecciones,


taponamiento cardaco, obstruccin de va area.
1. Modelo de
priorizacin
Categoras prioridad 4
1- Poco o ningn beneficio anticipado del cuidado de UCI
basados sobre el bajo riesgo de la intervencin activa (Tan
poquito como para beneficiarse de UCI)

2- Pacientes con enfermedad Terminal o enfermedad


irreversible colocandolo en inminencia de muerte (Tan
enfermo para beneficiarse de UCI)

International Association for the Study of Pain (IASP), 1996


2. Modelo por Diagnsticos
2. Modelo por Diagnsticos
2. Modelo por Diagnsticos
2. Modelo por Diagnsticos
MODELO POR PARAMETROS OBJETIVOS
MODELO POR PARAMETROS OBJETIVOS
Criterios de salida de la UCI

1- Cuando se ha estabilizado el estado


fisiolgico del paciente y la necesidad
para monitoreo en UCI y manejo ya no
es necesario

Carmelo Dueas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios.


Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
Criterios de salida de la UCI

2- Cuando se deteriora el estado


fisiolgico y no se planean ms
intervenciones activas y se va a pasar a
un nivel de tratamiento inferior.

Carmelo Dueas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios.


Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
Consideraciones Administrativas

Todas las normas, lineamientos o


criterios revisados deben:
servirpara que cada UCI establezca
sus polticas de ingreso, egreso y triage
de acuerdo a su realidad.

Deben ser revisadas peridicamente


por un grupo multidisciplinario.
EVALUACIN DEL RENDIMIENTO Y
RECOMENDACIONES

1. Los resultados obtenidos con la aplicacin de los criterios


de admisin/alta deben estar respaldados con una base
de datos los que deben ser revisados para conocer las
caractersticas de las admisiones, la toma de decisiones y la
mortalidad ajustada.
2. La admisin de pacientes de bajo riesgo puede servir para
calibrar la eficiencia del proceso de admisin.

3. Hacer seguimiento de los pacientes rechazados para


evaluar si en otras reas se asegur una atencin similar a
UCI.

4. Evaluar las altas precoces que generaron conflicto as


como los reingresos antes de las 48 hs
GRACIAS