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Ventilacin Mecnica Invasiva y

No Invasiva

Valentina Corts E.
Karol Postigo C.
Internado Neurologa HCVB
Ventilacin Mecnica
Tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una mquina que
suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el
intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con
insuficiencia respiratoria. (Gutirrez, 2011)

El ventilador mecnico, mediante la generacin de una gradiente


de presin entre dos puntos (boca / va area alvolo) produce un
flujo por un determinado tiempo, lo que genera una presin que
tiene que vencer las resistencias al flujo y las propiedades elsticas
del sistema respiratorio, obteniendo un volumen de gas que entra y
luego sale del sistema.
Ventilacin Mecnica
Mtodo ideal de
Ventilador apoyo ventilatorio
Ideal
Cumple con objetivos de intercambio gaseoso
Alta capacidad
(volmenes, presiones,
flujos) Permite descanso de msculos respiratorios

No compromete funcin cardaca


Verstil (modos,
contexto clnico,
demanda del paciente) Minimiza la exposicin a altas tensiones de oxgeno
inspirado

No daa vas respiratorias


Seguro

Es intuitivo y fcil de aplicar

Fcil de usar Facilita el destete

Es confortable para el paciente


Aceptado por los
pacientes Requiere un mnimo de pruebas de control y pocas de
laboratorio

No es excesivamente laborioso
Barato
Es de bajo costo
Objetivos Fisiolgicos
Para aumentar el volumen
Para dar soporte o regular el pulmonar
intercambio gaseoso - Suspiro o insuflacin
pulmonar pulmonar al final de la
- Ventilacin Alveolar inspiracin
- Oxigenacin arterial - Capacidad residual
funcional (CRF)

Para reducir o manipular el


trabajo espiratorio
- Para poner en reposo los
msculos respiratorios
Objetivos Clnicos
Revertir la acidosis
Revertir la respiratorio aguda Mejorar el distress
hipoxemia (hipoventilacin produce respiratorio
aumento de [] de CO2)

Prevenir o revertir Permitir la


Revertir fatiga
las atelectasias sedacin y el
muscular
bloqueo
( vol. Pulmonar) ventilatoria
neuromuscular

Disminuir el
consumo de Disminuir presin Estabilizar la
oxgeno sistmico intracraneana pared torcica.
o miocrdico
Complicaciones de la VM

Asociada a los sistemas Asociada a la va area


mecnicos artificial

Infeccin (NAV)
lceras traqueales
Barotrauma (enfisema intersticial alveolar, enfisema
subcutneo, pneumomediastino, pneumoperitoneo y neumotrax)
Modelos convencionales de VM
Modelos convencionales de VM
Ventilador Mecnico
Capacidad de monitorear la ventilacin
del paciente y su mecnica respiratoria
(indicadores digitales y/o grficos)
Alarmas audiovisuales (condicin diferente de la
esperada )

Facilitar al personal funciones auxiliares


(aspiracin de secreciones,
nebulizaciones)

(Gutirrez, 2011)
Componentes de VM
- Tratamiento de
Panel de programacin

Sistema electrnico
ventilacin y -Procesadores
oxigenacin. electrnicos
- Alarmas (cambio - Memorizacin,
en parmetros) conversin
-Panel de analgica/digital,
rdenes(memoria en vigilancia y control
microprocesador) de funciones
-Sensores del disponibles.
ventilador
(parmetros fsicos:
presin en la va
area, flujo, volumen
inspirado).
(Gutirrez, 2011)
Sistema neumtico

elctrico
Sistema de suministro
- Conjunto de -Batera
elementos recargable y/o
- Mezcla de aire y conexin a fuente
oxgeno externa
- Control del flujo
durante la
inspiracin y la
espiracin
- Administrar los
volmenes de aire
- Medir las
presiones.

(Gutirrez, 2011)
- Aire - Conecta al paciente con

Circuito del paciente


gases
Sistema de suministro de

- Oxgeno el equipo
- Oxido ntrico y otros - VM invasivos contarn
gases con dos ramas unidas por
medicinales(algunos una pieza en Y:
modelos actuales) *Rama inspiratoria
(de equipo a paciente)
*Rama espiratoria
(de paciente a vlvula
espiratoria)
- Circuito (longitud,
trampas o colectores del
exceso de agua, sistemas
de monitoreo como
termmetro y sensor de
flujo, sistemas de
humidificacin, filtros,
conexin a un nebulizador)

(Gutirrez, 2011)
IR tipo I o
hipoxemia
severa
Compromiso
IR II o neuromuscula
hipercpnica: r de la
respiracin

Profilaxis frente
Hipertensin
a inestabilidad
endocraneana
Indicaciones hemodinmica

clnicas
Permitir sedacin Aumento del
y/o relajacin trabajo
muscular respiratorio

Requerimientos Trax
extremos de inestable
volumen minuto
(Gutirrez, 2011)
Ventilacin Mecnica
No invasiva

Modalidad de ventilacin mecnica


con presin positiva.
Mascarilla nasal, facial u otro tipo de
aditamento (sin necesidad de intubar
o canular la trquea).
Evitar las complicaciones derivadas
de la intubacin de la va area,
traqueostoma y ventilacin mecnica
convencional.
A travs de ventiladores programados
(volumen, presin, mixtos ).

(Prado, et al, 2005)


Mejorar, revertir o curar la insuficiencia
respiratoria, facilitar el manejo de los
enfermos y mejorar su pronstico vital.

Menos
Interfase oronasal o facial. usado en
nios.

Grado de Sin
Escasas Mnimo de
autonoma obstruccin
secreciones. cooperacin.
respiratoria. nasal.

(Corrales, 2008)
Ventajas Desventajas

(Triolet, 2002)
Imposibilidad
de cooperar

Va area que
permita limpiarla
No Inestabilidad
de las
indicado hemodinmica
secreciones
excesivas

Anatoma
nasal o facial
alteradas

(Triolet, 2002)
Insuficiencia
respiratoria con
hipoventilacin
alveolar

Hipoxemia a Signos de
pesar de la aumento del
administracin de Indicado trabajo
oxgeno ventilatorio

Obstruccin de
las vas
respiratorias altas

(Triolet, 2002)
Para VNI, ventiladores de presin
positiva:

Convencionales Porttiles

- Flujo continuo o presin


-UCI
binivel
-Variedad de modos
- Algunos tienen
ventilatorios
monitoreo
- Monitorizacin completa
- Nmero limitado de
-Sistema de alarmas
alarmas

(Triolet, 2002)
Interfases

Nasal
Tolerada en uso crnico
Bajo riesgo de aspiracin
No produce claustrofobia

Fugas bucales
Lesiones por apoyo del
puente nasal

(Daz, 2008)
Interfases

Oro-nasal
Control de fugas
bucales
til en pacientes
confusos

Claustrofobia
Lesiones por apoyo del
puente nasal
Riesgo de aspiracin

(Daz, 2008)
Interfases

Facial total
-Fugas menos probables
-Pacientes con claustrofobia y
confusos
-til en lesiones faciales/nasales

Grietas por estrs de material


Costo elevado

(Daz, 2008)
Interfases

Casco
-Sin contacto con cara
ni crneo
-Confortables y bien
tolerada

-Reinhalacin de CO2
-Requiere mayor
presin inspiratoria

(Daz, 2008)
Ventilacin Mecnica Invasiva
(VMI)
Consiste en colocacin de una cnula o
tubo en la trquea del paciente a travs
del cual se le suministra oxigeno. La
cnula puede colocarse a travs de la
boca (intubacin) o directamente en la
trquea (traqueostoma)
Ventilacin Mecnica Invasiva
(VMI)
Existen diferentes criterios para iniciar la VMI, los cuales se dividen en:
Criterios Absolutos:
Apnea
Ventilacin alveolar inadecuada inminente
Capacidad vital menor de 15ml/kg.
Espacio muerto ndice volumen corriente mayor de 6.
Falla en la oxigenacin arterial (excepto hipoxemia crnica y cardiopatas ciangenas).
Cianosis con FiO2 mayor de 60%. (concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado)
Hipoxemia
Gradiente A-aO2 mayor de 300 torr con FiO2 del 100%. ( Presin parcial de la gradiente
de O2 Alveolar-arterial)
Relacin Ventilacin/Perfusin disminuida (cortos circuitos) mayor de 15-20%.
Paro cardiorespiratorio.

Criterios Relativos
Asegurar funcin ventilatoria.
Hipertensin intracraneal.
Insuficiencia cardiaca.
Disminuir el costo metablico de la respiracin.
Falla respiratoria crnica.
Insuficiencia cardiaca o choque.
Ventilacin Mecnica Invasiva
(VMI)
Tcnica que consiste en introducir un tubo desde nariz/boca hacia la trquea, con el fin de
establecer una va segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta la trquea.
I Indicaciones
N
T - Estado mental: Glasgow < 8
- Trabajo respiratorio: disnea, taquipnea, uso de msculos accesorios
U - Signos de insuficiencia respiratorio grave: hipoxemia, saturacin < 90%
B - Fatiga de msculos inspiratorios
- Capacidad pulmonar vital baja
A
- Paro respiratorio
C
I Permite:

1. Aislamiento VA
N 2. Proteccin VA
(IET)
3. Ventilacin con presin positiva
4. Aspiracin de secreciones
Ventilacin Mecnica Invasiva
(VMI)
Traqueostoma:
Consiste en la apertura de un orificio artificial (estoma) en la cara anterior de la
trquea, entre el 1 o 2 espacio intercartilaginoso y colocacin de una cnula.

Para realizar TQT se debera


basar en el pronstico
neurolgico, conocimiento de
Facilita manejo de
la tcnica, riesgos de la
va area
intubacin prolongada, costo
del proceso, prctica local y
comunicacin con la familia.

Sustituir tubo endotraqueal


cuando se prev que el
Obstruccin de la
paciente necesitar una va
VA, imposibilidad
permeable durante un largo
de IET
tiempo (2 semana de
intubacin)
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