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DRA.

KATHERINE LOZANO PERALTA
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
MAESTRO EN MEDICINA CON MENCION EN CIRUGIA

HISTORIA:

 PRIMER REGISTRO, 1043 -1004 A.C EGLON TUVO UNA F.E.C POST TRAUMA.
 CELSO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
“ PUEDE SER SUTURADA , NO CON CERTEZA DE CURACIÓN PERO ESTA
INCERTIDUMBRE ES PREFERIBLE A LA DESESPERACIÓN PUES EN
OCACIONES SE CURA “

 JOHN HUNTER – SIGLO VIII : ACTITUD CONSERVADORA.
“ EN ESOS CASOS NADA SE PUEDE HACER, SALVO PONER UN APÓSITO
SOBRE LA HERIDA Y CUANDO EL CONTENIDO DE LA VISCERA LESIONADA
SE REDUCE PODEMOS ESPERAR QUE CURE”

 WELCH Y COL 1960 : IDENTIFICARON LAS TRES CAUSAS MÁS
IMPORTANTES DE MUERTE EN F.E.C.: SEPSIS, DESNUTRICIÓN ,
TRANSTORNO HIDROELECTROLÍTICO

ETIOLOGÍA DE LAS F.E.C.

I.- CONGÉNITAS: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ONFALOENTÉRICO

FÍSTULA ENTEROCISTOMA PERSISTENTE
ONFALOENTÉRICA

TIFOIDEA .APENDICITIS. T.B. .PROVOCADAS: POST CIRUGÍA . ASCARIDIASIS.-ESPONTÁNEAS: - INFLAMATORIAS:DIVERTICULITIS..CROHN . ACTINOMICOSIS.-ADQUIRIDAS: A.C.BACTERIANAS: F.C.PARASITARIAS : AMEBAS. DE COLON Y ESTÓMAGO B. -TUMORALES :N.M.E. . ETIOLOGÍA DE LAS F. RADIACIONES. TRAUMATISMOS ABDOMINALES. II.

.TERMINALES.. . CON PÉRDIDA DE PARED POR SU UBICACIÓN: .LATERALES.ENTRE 200cc Y 500 cc POR DIA..RECIDIVANTES. .DÉBITO MODERADO. .DÉBITO BAJO .DÉBITO ALTO.COMPLEJAS: MÚLTIPLES. DE ACUERDO AL DÉBITO: .SIMPLES.> 500 cc POR DIA. .CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS DE ACUERDO A SU TRAYECTO: .< DE 200 cc POR DIA..

? ESTABILIACIÓN INVESTIGACIÓN CONSIDERACIONES REANIMACÍÓN QUIRÚRGICAS .E. FÍSTULA ENTEROCUTANEA ¿QUE HACER ANTE UNA F.C.

 CUIDADO DE LA PIEL. I.E.  DRENAJE DEL ABSCESO DE PARED. .C.  MANEJO NUTRICIONAL.ESTABILIZACIÓN-REANIMACIÓN  REANIMACIÓN DEL INTRAVASCULAR  CONTROL DEL DRENAJE DE LA F.  ANTIBIÓTICOS Y ANTIMICÓTICOS  MEDIDAS PARA REDUCIR EL VOLUMEN  APOYO EMOCIONAL.

T.ECOGRAFÍA ... -DRENAJE PERCUTÁNEO .FISTULOGRAMA:  7 A 10 DIAS DE INICIADA LA FÍSTULA  DA EL DIAGNÓSTICO ANATÓMICO.A. -ABSCESO INTRABDOMINAL.  PRONOSTICA EL CIERRE ESPONTÁNEO O NO 2.C.INVESTIGACIÓN 1. II .

ES LATERAL O TERMINAL? • ¿ CUAN GRANDE ES? .C. ¿ DRENA A LA CAVIDAD ? • ¿EN QUE ESTADO SE ENCUENTRA EL INT. II. INFLAMADO. ESTENOSADO ? • ¿ CUAL ES LA ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD ? . ADYACENTE: LESIONADO.E.INVESTIGACIÓN • ¿LA F.

¿ EL INTESTINO TIENE CONTINUIDAD O HAY DEHISENCIA COMPLETA? ¿ TIENE CAVIDAD INTERMEDIA DE ABSCESO ASOCIADO ? .

¿ LA LONGUITUD DEL TRAYECTO ES < 2 CM? ¿ TIENE EL DEFECTO DE LA PARED INTESTINAL > 1cm2 ? .

¿ HAY OBSTRUCCIÓN DISTAL? .

615-623. VOL 217. ( ANNALS OF SURGERY. CIERRE ESPONTÁNEO DE LA F.  ESTADO NUTRICICONAL  TRANFERRINA SÉRICA > DE 200 mg/dl EN 3 S. DE TRAT. Nº6.  AUSENCIA DE SEPSIS.  ETIOLÓGICOS.C INDICADORES PRONÓSTICOS  ANATÓMICOS.E.1993) .

1993) . VOL 217. Nº6. DE PEPTIDOS. DE PROT. HÍGADO SINT.DE RECAMBIO RÁPIDO INTESTINO > SINTESIS LOCAL DE PROT. ( ANNALS OF SURGERY. > TEJIDO CIERRE ESPONT. SEPSIS – ENDOTOXINA ENTEROCITO SINT. 615-623.

C.C.E. CON 4-5 SEMANAS SIN SEPSIS QUE NO CIERRA O NO HAY SIGNOS DE CIERRE . III – CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES  F.E. CON SEPSIS INCONTROLADA POR ABSCESO EN PACIENTE MUY GRAVE E INESTABLE: SOLO DRENAR EL ABSCESO. DEBE SER QUIRÚRGICO. CON SEPSIS INCONTROLADA POR ABSCESO EN PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL: DRENAJE .E. T.  F. RESECCIÓN Y ANAST. .C.T  F.

 SI TIENE N. DE GRAN LONGUITUD. .  DEBE ESTAR BIEN COMPENSADO DEL MEDIO INTERNO.  INCISIÓN DE PARED SANA QUE DEBE SER LIMPIADA DIAS ANTES SON SUSTANCIAS ANTIBACTERIANAS. SUSPENDER 1-2 DIAS ANTES : DISMINUYE LA DISTENSIÓN ABDOMINAL.AYUDA AL CIERRE DE PARED.E. DEHISENCIA COMPLETA. III – CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES  CON CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS QUE IMPIDEN EL CIERRE ESPONTÁNEO: ESTENOSIS DISTAL.

CIERRE DE PARED ABDOMINAL: .III – CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES DISECCIÓN DESDE EL ÁNGULO DE TREITZ HASTA EL RECTO Y LIBERAR TODAS LAS ADHERENCIAS.CONTRAINDICADO RECONSTRUCCIÓN PROTÉSICA POR LA CONTAMINACIÓN . TÉCNICA OPERATORIA Y HEMOSTASIA MUY METICULOSA.EVITAR HIPERTENSIÓN INTRABDOMINAL .BOLSA DE BOGOTA .DIFICIL CON PARED ABDOMINAL DESTRUIDA POR INFECCIÓN . . .CIERRE “ REY “.LAPAROSTOMÍA.

C. . DE ALTO DÉBITO.  ES GRAVE AUN CON T.E.C.  NO INGESTA.N SEGURA Y EFICIENTE. PÉRDIDA INTESTINAL. DESNUTRICIÓN EN F.  DESNUTRICIÓN CON SEPSIS INCONTROLADA MAYOR DESNUTRICIÓN. HIPERCATABOLIA POR SEPSIS.E.  MÁS SEVERA Y REFRACTARIA EN F.

C.  COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE . . CÁNDIDA.  CATETER .  CAUSA MÁS COMÚN DE MUERTE. SEPSIS EN F. ABSCESO INTRABDOMINAL.E.

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BOLSA DE BOGOTA

FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS “ NO OLVIDAR QUE LA DESVIACIÓN DE LOS SANOS PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DAN COMO RESULTADO CONSECUENCIAS CATASTRÓFICAS” .

P. POST GASTRECTOMIAS POR N.C. FÍSTULAS GÁSTRICAS EL CONTENIDO ES HIPERTÓNICO – ALCALOSIS METABÓLICA 85 – 90% SON DE ORIGEN POST OPERATORIO. 10 –15% CAUSADOS POR INFLAMACIÓN .M Y R.G.T. 30-50% LUEGO DE 4-6 SEMANAS DE MANEJO NO OPERATORIO .G. MORTALIDAD GLOBAL 15-25%.M 1-3% POST GASTRECTOMIAS POR ÚLCERA PÈPTICA. SI DÉBITO > 200 CC/DIA MORTALIDAD 40%. 3% LUEGO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA.ISQUEMIA.N. CIRUGÍA ANTIRREFLUJO. SI HAY DESNUTRICIÓN .C. 6-8% DE LAS F. MORTALIDAD 60% CIERRE ESPONTÁNEO DE F.

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 BILLROTH I SI SE MOVILIZÓ BIEN EL ESTÓMAGO Y DUODENO.  MANTENER LA ARCADA GASTROEPIPLOICA ( BARKOB ).  SECCIÓN SOLO DE LOS VASOS NECESARIOS. BILLROTH II. DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA EN EL PO. DISMINUYE LA PRESIÓN EN LA LÍNEA DE SUTUTA . PREVENCIÓN DE LAS FÍSTULAS GÁSTRICAS  ADECUADA MOVILIZACIÓN DEL ESTÓMAGO.

N.Y YEYUNOSTOMÍA -ALIMENTACIÓN .G. S. GASTROSTOMÍA DESCOMPRESIVA.G.C. CON CIERRE POR PLANOS DEL ESTÓMAGO.N. REMANENTE GÁSTRICO PEQUEÑO: S.FÍSTULAS GÁSTRICAS -TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RESECCIÓN DE LA F.

. FÍSTULA DUODENAL 50-85% DE ORIGEN POST OPERATORIO: . AORTA. MORTALIDAD GLOBAL 7-67% . RIÑÓN DERECHO.DESNUTRICIÓN Y OPERACIONES MÚLTIPLES.ÚLCERA PERFORADA.CIRUGÍA BILIAR. .FACTORES ASOCIADOS: -SEPSIS INCONTROLADA 70-100% DE MORTALIDAD.RESECCIÓN GÁSTRICA 3%. 15-50% POST TRAUMA.DUODENO. .DÉBITO MAYOR DE 500 cc/ dia FISTULAS LATERALES DEL MUÑÓN DUODENAL MENOS PROBABLE QUE CIERRE EN RELACIÓN A LOS TERMINALES. .CÁNCER.COLON DERECHO . PROMEDIO 28% MAYOR MORTALIDAD .> DE 65 AÑOS. CIERRE PROMEDIO 30-40 DIAS. PÁNCREAS. .

.FÍSTULA DUODENAL -PREVENCIÓN  MOVILIZACIÓN ADECUADA.  DUODENOSTOMIA CON TUBOS EN LA ZONA AFERENTE Y EFERENTE DISMINUYE EN LAS F.C.  PRESERVACIÓN DE LOS ARCOS ARTERIALES.D.

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PARCHE EPIPLOICO.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FISTULECTOMÍA-REAVIVAR BORDES – SUTURA HEINECKE-MICKULIZ.PARCHE SEROSO . . FÍSTULA DUODENAL . CIERRE PRIMARIO CON: .

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EXCLUSIÓN PILÓRICA .FÍSTULA DUODENAL .

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DIVERTICULIZACIÓN: TRAUMA DUODENAL ASOCIADO A OTRAS LESIONES POR QUE INFLUYEN EN EL ADECUADO CIERRE DUODENAL Y EVITAR F.C. .D. FÍSTULA DUODENAL .

LESIONES INADVERTIDAS EN LIBERACIÓN DE BRIDAS Y ADHERENCIAS. FÍSTULAS DEL INTESTINO DELGADO  SON LAS MÁS COMUNES. . .SUTURA DEL INTESTINO EN EL CIERRE DE PARED.CIRUGÍA ONCOLÓGICA. . 70 – 80% POST CIRUGIA: . -DEHISENCIA DE ANASTOMOSIS EN 50%.

FÍSTULAS DEL INTESTINO DELGADO FACTORES DE RIEZGO:  IRRIGACIÓN INSUFICIENTE.  ABSCESOS ADYACENTES A LA ANASTOMOSIS PUEDEN DESCOMPRIMIERSE EN EL LUMEN INTESTINAL.  ANASTOMOSIS DURANTE ESTADO DE SHOCK O REANIMACIÓN.  SUTURA A TENSIÓN. .  MALNUTRICIÓN.

D  ISQUEMIA DEL BORDE MESENTÉRICO.  VIABILIDAD CUESTIONABLE DE LA PARED DEL INT.MEJOR RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS .T. SUTURAR – LEMBERT  SUTURAS DE DEFECTOS MAYORES DEL 50% DE LA CIRCUNFERENCIA. PREVENCIÓN DE LAS FÍSTULAS DEL I.  SUTURA DE MÚLTIPLES FÍSTULAS. MEJOR RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS T.  NO DEJAR DESGARROS DE LA SEROSA .

. AUMENTO DE LAS ALBÚMINAS SÉRICAS .  INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA – RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS T. RETORNO DE LA FUNCIÓN NORMAL DEL INTESTINO. SIN SEPSIS.T. DISMINUCIÓN DEL DÉBITO . FÍSTULAS YEYUNALES  MAYOR PROBABILIDAD DE CIERRE ESPONTÁNEO SIEMPRE QUE NO ESTÉ EN EL ÁNGULO DE TREITZ  CIERRE ESPONTÁNEO: LUEGO DE 5-6-SEMANAS DE MANEJO.

. CIERRE QUIRÚRGICO 68 % .DIÁMETRO DEL ILEON MAS DELGADO.MOTILIDAD MÁS VIGOROSA.OBSTRUCCIÓN RELATIVA DE LA VÁLVULA ILEOCECAL.MAYOR CANTIDAD DE PLACAS DE PEYER CIERRE ESPONTÁNEO 32% EN 40 A 60 DIAS. . FÍSTULAS ILEALES CARACTERÍSTICAS: TIENDEN A PERMANECER ABIERTOS DEBIDO A : . .

T SI LO HUBIERA. ESTENOSPLASTIA O RESECCIÓN Y ANATOMOSIS T.  BYPASS  FÍSTULA CON SEPSIS: OSTOMIA. CIRUGÍA EN FÍSTULAS DEL ILEON  RESECCIÓN Y ANATOMOSIS T.T. .  YEYUNOSTOMIA NUTRICIONAL.  CIERRE ABDOMINAL SEGURO.  LIBERAR ADHERENCIAS DESDE EL TREITZ HASTA EL RECTO PARA EVITAR OBSTRUCCIÓN. FÍSTULA MUCOSA HASTA MEJORAR EL CUADRO.

. D.CIRUGÍA EN FÍSTULAS DEL I .

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APENDICITIS . FÍSTULAS DEL COLON CAUSAS: .RTP . CRÓNICA . LESIONES INADVERTIDAS .DIVERTICULITIS. .POST CIRUGÍAS . INF.ENF.

C.  40 A 50 DIAS.  DIAGNÓSTICO: FISTULOGRAFÍA. FÍSTULAS DEL COLON CARACTERÍTICAS:  DRENAJE ESCASO. COLONOSCOPIA.  MENOS COMPLICACIONES GENERALES QUE OTRAS. DRENAJE PURULENTO Y/O FECALOIDEO . ENEMA BARITADO. DISTENSIÓN ABDOMINAL. PERITONITIS. T.  FIEBRE. .A.  PROBLEMA SÉPTICO ES LOCALIZADO Y ACCESIBLE AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

 NO TENSIÓN.  SUTURA MECÁNICA. . FÍSTULAS DEL COLON PREVENCIÓN: ANASTOMOSIS  ILEOSTOMÍA DESCOMPRESIVA.  SONDA RECTAL  IRRIGACIÓN.

 PANCREATITIS AGUDA :.  ESPLENECTOMÍA. .NECROSECTOMIA 30% HACEN FIST. GASTRECTOMÍA.  TRAUMA DE PÁNCREAS. BIOPSIA DE PÁNCREAS. EXTERNA -DRENAJE DE ABSCESO O PSEUDOQUISTE P. FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNA CAUSAS:  CIRUGÍA PANCREÁTICA Y ANASTOMOSIS PANCREATOENTÉRICA.  NEOPLASIAS MALIGNAS . .

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A.E. . ( TRAT. FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNA CARACTERÍSTICAS:  SECRECIONES HIPERTÓNICAS.  DÉBITO ALTO > DE 200 cc/dÍa.P.DOSAJE DE AMILASA.C.C.T.  2º Y 7º DIA PO: INFECCIÓN DE SITIO OP-DRENAJE SEROSO. ..80%. . BAJO < DE 200cc/dÍa.ECOGRAFÍA . MÉDICO)  MORTALIDAD 8-10%  DIAGNÓSTICO: .  CIERRE ESPONTÁNEO 70 .R. RICAS EN BICARBONATO Y PROT.

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Y EXPERIENCIA EN CIRUGÍA DE PÁNCREAS MEJOR TEC. IV. OPERATORIA EN ANASTOMOSIS PANCREATOENTÉRICA MANEJO ADECUDO DEL TRAUMA DE PÁNCREAS (GRADOS III. FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNA PREVENCIÓN: ADECUADO DIAG. V) OCTREÓTIDA PROFILACTICA EN ANASTOMOSIS PANCREATOENTÉRICA .

PANCREATOYEYUNAL PANCREATOGÁSTRICA .

PANCREATOYEYUNOANASTOMOSIS .

GASTROENT.INEN.9% ( 20 ) MORTALIDAD: 20%( 9) ( 1/5 ) a 1. 95-98: 59 DPT FÍSTULAS: 22.7% (1) REV.6% a 33.PERU 20:25-32 2000 .2% a 1.7% ( 1 ) MORBILIDAD: 69.

C DE LA CABEZA : ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX DE UN ASA CON LA ZONA DE LA FÍSTULA. . .  SI NO CIERRA ESPONTÁNEAMENTE: .  DISMINUCIÓN DEL JUGO PANCREÁTICO. FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNA TRATAMIENTO. DEL CUERPO Y COLA: PANCREATECTOMÍA DISTAL  F.( OCTREÓTIDA)  REPOSO INTESTINAL.  F.SEPSIS LOCAL EN EL TRAYECTO FISTULOSO.P.D/C OBSTRUCCIÓN PROXIMAL DEL WIRSUNG.C.P.P.C DE BAJO DEBITO: MANEJO CONSERVADOR  F.  NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.

NEOPLASIAS MALIGNAS Y F.P.  NO Q.  LA N.T.C.C.  N.  ES CAUSA DEL 3-7% DE LAS F. EN GENERAL.M. AUMENTA EL CRECIMIENTO TUMORAL.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TEMPRANAO DE LA F.C. CURSA CON 3-35% DE F.E.  T.E.C. NO CONTRAINDICA EL MANEJO AGRESIVO OPERATORIO O NO DE LA F.E. NI R. TRANSMURAL AVANZADA: MAL PRONÓSTICO.M.N.C. Y DEPENDE DEL GRADO DE DIFERENCIACIÓN .E.E.P.  REPRESENTA ENF. .T.