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TDAH

Historia Trastorno por


(DSM-5)
Trastorno por
Reaccin dficit dficit de
Dao cerebral de atencin con
hiperquintica atencin con
mnimo Hiperactividad
de la infancia hiperactividad
(DSM-III-R)

1930 1937 1950 1968 1980 1987 2002 2013

Trastorno por
Disfuncin dficit
cerebral Sndrome
de nio de atencin con o
mnima sin hiperactividad
hiperactivo
(DSM-III)
Trastorno por dficit de atencin hiperactivo
/inatento, impulsivo, combinado (DSM-IV-TR)
Se trata de un trastorno
neurobiolgico del
comportamiento
caracterizado por
distraccin moderada o
grave, periodos de atencin
breve, inquietud motora,
inestabilidad emocional y
conductas impulsivas
TDAH: Prevalencia en Nios
Prevalencia : 3%-10% en edad escolar1.

Mayor en varones2:

H:M 4:1

Las nias presentan con mayor frecuencia el subtipo de


inatencin.

Puede persistir en adultos en un 40 a 60% de los casos.


1. Goldman et al. JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder.
2. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology. 1996:63-112.
Predominantemente
desatento (F90.0)

Predominantemente
hiperactivo/impulsivo (F90.1)

Combinado (F90.2)
TIPOS DE TDAH

TDAH subtipo predominio TDAH subtipo predominio


DFICIT DE ATENCIN HIPERACTIVIDAD / TDAH subtipo
IMPULSIVIDAD COMBINADO

Muestra Muestra los dos


Muestra dficit de hiperactividad motriz sntomas (falta de
atencin por encima e impulsividad por atencin e
de lo que le encima de lo que le hiperactividad /
corresponde a su edad, corresponde a su edad, impulsividad) por
nivel de desarrollo y nivel de desarrollo y encima de lo que le
educacin. educacin. corresponde a du edad,
nivel de desarrollo y
educacin.
Sntomas principales
Hiperactividad
Exceso de movimiento en
situaciones que resulta inadecuado
hacerlo y en diferentes mbitos (casa
y escuela)
Tienen dificultad para permanecer
quietos (se levantan del asiento,
tocan todo, etc)
Hablan en exceso y producen ruido
durante actividades tranquilas
Manifestaciones ms comunes en el
entorno escolar
Se levantan contantemente
Se sientan de forma inadecuada
Corretean por el aula
Mordisquean, chupan, muerden
cosas
Interrumpen las actividades de sus
compaeros y explicaciones del
profesor
Son pocos cuidadosos y ruidosos
Tienen accidentes con frecuencias
Pueden ser molestos e
incontrolables
Inatencin

Dificultades para mantener la


atencin en tareas que suponen un
esfuerzo mental sostenido
Parecen no escuchar, les cuesta
seguir ordenes y tienen dificultades
para organizar tareas y actividades
Tendencia a los olvidos y perder
objetos
Aparece en la etapa escolar
Manifestaciones ms comunes en el
entorno escolar
Rendimiento variable e inconstante
Evitan tareas que
Son desorganizados, distrados, no requieren
completan sus tareas esfuerzo mental
Tienen dificultades para planificar tareas sostenido

No prestan atencin a los detalles


Parecen no escuchar cuando se les habla
Se cansan rpidamente en las tareas largas,
aunque sean simples
Presentan los trabajos sucios, rotos,
deteriorados
Les cuesta seguir las normas de un juego o
actividad
Impulsividad

Impaciencia, dificultad para


aplazar respuesta o esperar el turno
A menudo interrumpen y dan
respuestas precipitadas
Actan sin pensar, no evaluando las
consecuencias de la conducta
Manifestaciones ms comunes en el
entorno escolar
Carecen de reflexividad y madurez suficiente para analizar
una situacin, su conducta resulta inmadura e inadecuada
La falta de reflexividad le dificulta medir consecuencias de
sus actos
Hacen lo primero que se les ocurre
Responden sin pensar
No hacen caso de las advertencias
Saltan de una tarea a otra sin terminar
Poco control de la expresin de sus sentimientos
Los castigos producen poco efecto
NEUROANATMICO
NEUROQUMICO

DAO EN ORIGEN
SNC TDAH GENTICO

FACTORES
AMBIENTALES
Etiologa
Es un trastorno neurobiolgico con un
componente gentico y con una
alteracin en el funcionamiento de los
neurotransmisores cerebrales
(noradrenalina y dopamina)
Estas sustancias no funcionan de
manera adecuada en la corteza
prefrontal
Esta zona se halla implicada en el
control de funciones como la atencin,
la concentracin y la impulsividad
Otros factores de riesgo: problemas en
el parto
Areas cerebrales involucradas en TDAH y sus funciones
ORGANOS SENSORIALES Y SISTEMA LIMBICO
LOBULO PARIETAL Motivacin y emocin CORTEZA PREFRONTAL
Percepcin y localizacin Funcin ejecutiva,
analiza, planea
Manejo del tiempo,
controla impulsos
HIPOCAMPO Juicio y pensamiento
Asociacin, crtico
reconocimiento

NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO


LOCUS COERULEUS, SARA Integracin sentimientos, pensamientos y
Atencin movimientos.
Estado de alerta Funcin motora
Causas del TDAH

La causa ms comn es
gentica , ligada al
hecho si uno o ambos
padres tienen TDAH
El diagnstico del TDAH est basado en
la valoracin del comportamiento.
Aunque lo puede realizar un mdico no
existe hoy por hoy ninguna prueba
mdica o neurolgica que pueda
discriminar a los nios con TDAH que a
los que no lo tienen. El diagnstico
requiere pedir informacin a los padres y
a los profesores y un estudio a fondo a
cargo de un psiclogo o un
psicopedagogo. Una vez encuadrados los
sntomas, debe hacerse un diagnstico de
posicin que sirva de lnea base para
valorar despus cmo responde el nio al
tratamiento aplicado.
Se debe ofrecer al nio y a los padres ayuda desde el
momento en el que las cosas no van bien. Aunque
no se pueda diagnosticar fiablemente el TDAH, s
se puede intervenir sobre los sntomas. Cuando un
nio es diagnosticado sobre los 6-8 aos, el
programa de intervencin es diferente que cuando
se diagnostica a los 15. Normalmente, tras el
diagnstico y posterior tratamiento, los nios
mejoran.
Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

Inatencin
a. Desatento, pierde detalles. f. Poco entusiasta en iniciar
b. Dificultad para mantener la tareas que implican esfuerzo
atencin en actividades mental sostenido.

c. Parece no escuchar g. Pierde cosas necesarias para


tareas o actividades.
d. No sigue instrucciones y no
termina tareas escolares. h. Se distrae con estmulos
externos.
e. Dificultad para organizar
tareas y actividades i. Olvida actividades cotidianas.
Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

Hiperactividad-Impulsividad
a. Mueve en exceso las manos e. Acta como si lo impulsara
o los pies un motor.
b. Se levanta cuando debera f. Habla excesivamente
estar sentado. g. Responde antes de terminar
c. Juega cuando no debe. la pregunta.
d. Juego exagerado en h. Le es difcil esperar su turno.
actividades recreativas.
i. Interrumpe conversaciones.
Criterios a tener en cuenta para
realizar el diagnstico

a. Si ha persistido al menos d. Si los sntomas crean


durante 6 meses dificultades de adaptacin
b. Si algn sntoma ha escolar, social o familiar
aparecido antes de los 7 aos e. Si se presenta en dos o ms
c. Si la intensidad y frecuencia ambientes
de la conducta hiperactiva, f. Si los sntomas que presenta
impulsiva y/o dficit de atencin pueden deberse a otro tipo de
est por encima de lo esperado trastorno
para la edad cronolgica y
mental
Evaluacin del TDAH

EVALUACION DEL AMBITO FAMILIAR


Entrevista detallada a los padres y el nio
Historia del desarrollo del nio (antecedentes
del parto, desarrollo fsico y motor, problemas
mdicos, alergias, medicacin que toma)
Anlisis del ambiente familiar y social:
antecedentes familiares TDAH,
funcionamiento y estructura del ncleo
familiar, comunicacin, nivel socio-cultural
Evaluacin del TDAH

EVALUACION ESCOLAR
Historia acadmica y de comportamiento del
nio (cuestionarios especficos de TDAH)
Pruebas de lenguaje o pruebas de aprendizaje
si se sospecha de un trastorno de aprendizaje
Evaluacin del TDAH

EVALUACION PSICOLOGICA
Analisis psicolgico del nio, para conocer su
desarrollo cognitivo y emocional
Se debe medir el nivel intelectual del nio
Instrumentos y Escalas
Clnicas en el TDAH
Instrumentos utilizados:
A. Escalas para profesores
B. Instrumentos para TDAH y otros sntomas
C. Escala para los padres
D. Escalas de autoevaluacin
E. Escalas para exploracin de rendimientos cognitivos
Cognitivas y Neuropsiclogicas
Escalas de Wechsler:
WPPSI-III
WISC-IV
WAIS-IV
Test de Inteligencia No Verbal (TONI-3)
Conductuales y Psicopedaggicas
Escalas de Comportamiento:
- BASC-2
- CBCL
Pruebas de Rendimiento:
- Lectura
- Matemticas
- Expresin Escrita
- Expresin Oral
Usuarios

Psiquiatras
Psiclogos
Orientadores
Pediatras
Neurlogos
mbitos de aplicacin
Escuelas/Colegios
Clnicas
Consultas Privadas
Hospitales
Hogares Proteccin
Centros Correccionales
Usos

Tamizaje:
Sospecha de TDAH

Monitoreo Tx:
Antes y despus de iniciar tx.
2 evaluaciones basales con intervalos de 2-3 semanas.
Diagnstico:
Como complemento de la evaluacin clnica.

Investigacin:
En estudios pre y post tx.
Factores que pueden
afectar resultados

- Conflictos entre los padres o padres-hijos/as


- Conflictos entre padres y profesores
- Falta de conocimiento del NNA, adulto que completa
las escalas
- Respuestas dadas al azar por poca motivacin personal
- Respuestas sesgadas por confirmar Dx o negar
condicin por parte padres, profesores y propio sujeto
(negacin, desean retiro alumno, malas relaciones)
COMORBILIDADES DEL TDAH
Comorbilidad: cundo dos o mas trastornos se
producen.
La comorbilidad del TDAH con otros trastornos
est presente entre 60% y 80% al mismo tiempo.
Cuando las condiciones comrbidas estn
presentes, el diagnstico de TDAH es mucho ms
difcil de detectar y los sntomas ms difciles de
tratar.
COMORBILIDADES DEL TDAH
El TDAH no suele aparecer en estado puro, se acompaa de
otros trastornos psiquitricos y de aprendizaje.
Las mas frecuentes
Trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta,
trastorno disocial
Tics y sndrome de Torrete, trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de ansiedad, depresin y otros trastornos
afectivos
Trastorno del espectro autista, de Asperger y trastorno
generalizado del desarrollo
Trastornos del aprendizaje: dislexia, discalculia, disgrafia,
etc.
Diagnstico diferencial entre TDAH y
enfermedades psiquitricas

En grupos de 4 analizan diagnstico diferencial del


TDAH
Hacer una lista de sntomas que no se presentan en el
TDAH
TRATAMIENTO
Tratamiento psicolgico dirigido a familias, profesores y
nios
Tratamiento farmacolgico medicacin
Tratamiento psicopedaggico

Efecto indirecto:
Efecto directo: Aumenta la percepcin de
Mejora la atencin control sobre su
Aumenta el autocontrol comportamiento y conducta
Reduce la impulsividad Recupera las ganas de luchar
Disminuye la Favorece que el nio aplique
hiperactividad motriz las estrategias
psicopedaggicas
Diagnstico Multimodal

Psicopedaggico Psicolgico Mdico/Neurolgico/


Psiquitrico/
Neuropediatra

Evala mediante Con conocimientos Evaluacin del desajuste


tcnicas neuropsicolgicos, socio-conductual y
neurocognitivas, el evala aspectos diagnsticos clnicos.
dficit cognitivo y la conductuales y
evaluacin familiares.
psicopedaggica
escolar.
Tratamiento Multimodal

Psicopedaggico Psicolgico Mdico Pedaggico

Entrenamiento de las Abordaje de la Seguimiento Apoyo


funciones cognitivas y impulsividad y clnico extraescolar para
prctica de estrategias descontrol farmacolgico. el abordaje
de aprendizaje. conductual. Orientacin individual de los
Orientacin escolar. Orientacin familiar. contenidos
Adaptacin curricular. familiar. curriculares.
Orientacin escolar
en cuanto a la
disciplina.
Intervencin Psicolgica en
nios con TDA/TDAH
Se obtienen muy buenos resultados con una intervencin
de enfoque cognitivo conductual con modificacin de
conductas.

OBJETIVOS:

1. Ensear al nio estrategias cognitivas que puedan serle


tiles en la escuela y el hogar.

2. Aumentar los comportamientos apropiados y


decrementar los que son inapropiados.
Programa de modificacin de
conducta
CONSISTE EN:

Cambiar los precedentes y las consecuencias de los comportamientos


inapropiados para modificar stos.

Establecer reglas claras y consistentes, lo que brinda la oportunidad de


prediccin de consecuentes, dando lugar a la correccin oportuna.

Incrementar las oportunidades de xito en sus actividades y disminuir las


situaciones de fracaso.

Darle utilidad a las recompensas sociales.

Utilizacin de smbolos y fichas canjeables por recompensas eficaces.


Programa de modificacin de
conducta en nios con TDAH
Recomendaciones:

Elaborar una lista de comportamientos problemticos.

Seleccionar por prioridad los que se trabajarn.

Identificar las recompensas que pueden ser eficaces con este nio.

Disear el sistema de recompensa ms conveniente (fichas, costo-


recompensa o ambos) considerando su duracin y desvanecimiento.

Plantearle las reglas, anuncindole las recompensas.

Procurar evitar el castigo, pues responde mejor a la motivacin y al


reforzamiento positivo.
Modelos para modificacin de
conducta
autocontrol de las emociones

Pasos para la enseanza de la Tcnica del


Semforo:
1. Asociar los colores del semforo con las
emociones y la conducta:
a. ROJO: PARARSE. Cuando no podemos
controlar una emocin (sentimos mucha
rabia, queremos agredir a alguien, nos
ponemos muy nerviosos) tenemos que
pararnos como cuando un carro se
encuentra con la luz roja del semforo.
b. AMARILLO: PENSAR. Despus de
detenerse es el momento de pensar y darse
cuenta del problema que se est planteando
y de lo que se est sintiendo.
c. VERDE: SOLUCIONARLO. Si uno se da
tiempo de pensar pueden surgir
alternativas o soluciones al conflicto o
problema. Es la hora de elegir la mejor
solucin.
autocontrol de las emociones

Para asociar las luces del semforo con


las emociones y la conducta se puede
realizar un mural en el saln con un
semforo y los siguientes pasos:

Luz Roja:
1- ALTO, tranquilzate y piensa antes
de actuar
Luz Amarilla:
2- PIENSA soluciones o alternativas
y sus consecuencias
Luz Verde:
3- ADELANTE y pon en prctica la
mejor solucin
Tcnica de la tortuga
Esta tcnica utiliza la analoga de la tortuga, la cual como bien se sabe,
se repliega dentro de su concha cuando se siente amenazada. De la
misma manera, se ensea al nio a replegarse dentro del caparazn
imaginario cuando se sienta amenazado, al no poder controlar sus
impulsos y emociones ante estmulos ambientales, etc. En la prctica:

Se ensea al nio a responder ante la palabra clave tortuga,


encogindose, cerrando su cuerpo, metiendo la cabeza entre sus brazos.

Despus de que el nio ha aprendido a responder a la tortuga, se lo


ensea a relajar sus msculos mientras hace la tortuga. La relajacin es
incompatible con la elevacin de la tensin de los msculos necesaria
para mostrar una conducta disruptiva/agresiva y, por tanto, decrece la
probabilidad de la ocurrencia de esta conducta.
No basta amar a los nios, es
preciso que ellos se den cuenta
que son amados.

GRACIAS
Dr. Harold Vilchez Lavado
Gracias Lic. TO. Sergio Montedoro Wong