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HIPERGLUCEMIAS

Ins Gonzlez
Leonor Lpez de Dicastillo
Luis Palazuelos
Enf. Agudas:
Postpandrial
Infecciones
Quemaduras Enf. Crnicas:
Hemorragias GI Insuf. Renal
IAM Alcoholismo.
Pancreatitis Endocrinopatias
Traumatismos

Glu
Frmacos:
Diurticos
Tratamientos:
Corticoides
Hemodialisis
Simpaticomimticos
Dialisis peritoneal
Amiodarona
Nutricin enteral
Antg. Calcio
Caso clnico:
Mujer de 58 aos de edad, residente en
Santander, vive con su marido.
Alergia a la codena.
No habitos txicos.
H.T.A.
Hipercolesterolemia.
Obesidad( I.M.C: 35).
Sin tratamientos.
La paciente viene para los resultados de
una analtica debido a su
hipercolesterolemia y en la misma se
reflejan los siguientes valores:
Glu: 128 mg/dl (70-110 mg/dl)
Urea: 40 (10-50 mg/dl)
Creatinina: 1 (0.55-0,96 mg/dl)
Colesterol T: 258 (100-200 mg/dl)
TG: 137 (0-200 mg/dl)
GOT: 21 (0-40 U/L)
GPT: 36 (0-40 U/L)
Anlisis de orina era normal (E/S)
DIAGNSTICO
Glucemia al azar > o = 200 mgr/dl +snt.
de diabetes (poliuria, polidipsia o perdida
de peso inexplicable).
Glucemia en ayunas (de al menos 8
horas) > o = 126 mgr/dl.
Glucemias > 200 mgr/dl a las dos horas
de una sobrecarga oral de glucosa de 75
mg de glucosa.
Analtica 13 das despus:
Glucemia: 116 mg/dl
Hb1c: 5,9% (4,1-6,1%)

Glucemia (70-110 mg/dl)

Glucemia en ayunas (de al


menos 8 horas) > o = 126 mgr/dl.
DIAGNSTICO:
Glucemia basal alterada (GBA):
Glucemia basal:
ADA= 100-125 mgr/dl
OMS= 110-125 mgr/dl

Intolerancia a la glucosa (ITG):


Pacientes con niveles de 140-190 mgr/dl 2
horas despus de la sobrecarga oral de glu.
ITG
GBA

Modificaciones del estilo de vida ( dieta,


ejercicio y control del peso)

Riesgo
cardiovascular

Metformina y acarbosa
Sobrecarga oral de glucosa (75mg):
(4 meses despus)

Glucemia basal: 114 mg/dl (70-110)

Glucemia a los 120 min: 244mg/dl

(>200mg/dl criterio de dto de


diabetes)
DIAGNSTICO PRECOZ
Cada 3 aos en mayores de 45 aos.
Anualmente y cualquier edad en poblacin
de riesgo:
Antecedentes familiares de 1 grado.
Dto previo de ITG o GBA.
Etnias de alto riesgo.
Antecedentes personales de enf. cardiovascular.
Otros marcadores de resistencia a insulina
(dislipemias, obesidad, sedentarismo, HTA, Sd. de
ovario poliqustico o acantosis nigrans).
QU HACER CON UN PACIENTE
DIAGNOSTICADO DE DM?
1. Valoracin integral del paciente:
Descartar DM tipo I o secundarias (anti GAD)
Preguntar por antecedentes familiares de DM y enf.
Cardiovascular.
Valoracin de factores de riesgo (tabaco, HTA, obesidad y
dislipemias)
Grado evolutivo de la diabetes ( complicaciones crnicas).
Toma de medicamentos.
Conocimientos del paciente sobre la enf. y el tto.
2. Fijacin de objetivos iniciales de control y
acuerdo con el paciente.
3. Control de los factores de riesgo.
1.Valoracin integral del paciente:
1. Paciente que debuta a los 59 aos de edad y con diagnostico de
obesidad.
2. No antecedentes familiares de DM ni dislipemias, s de HTA y
obesidad, y cabe destacar la muerte de su abuelo a edad temprano
por IAM.
3. Factores de riesgo:
No habitos txicos.
Dislipemias.
Obesidad (IMC: 35).
HTA.
4. Grado evolutivo de la diabetes:
Interconsulta a oftalmologa, que nos indica que no hay patologa
retiniana.
Valoramos la funcin renal a travs de la analtica, los niveles de
creatinina y urea era normal.
Exploracin (ms adelante).
5. No toma frmacos.
6. Conocimientos sobre la enfermedad.
2.OBJETIVOS A ALCANZAR:
Objetivosde control
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y prepandrial 90-130
Glucemia postpandrial <180
Colesterol total (mg/dl) <185
LDL (mg/dl) <100
HDL ( mg/dl) >40
Triglicridos (mg/dl) <150
Presin arterial (mmhg) 130/80
Peso (IMC=Kg/m2) IMC<27
Cintura 102H; <88 M
Consumo de tabaco no
3. CONTROL DE FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULARES:
HTA: < 140/90 mmhg Cambios de estilo
de vida
< 130/80mmhg
>/= 140/90mmhg Diurticos, B-
bloqueantes, IECAS,
HIPERLIPEMIAS: ARA II

Medidas higienico dietticas.


-LDL <100MG/DL Estatinas

-TG <350mg/dl Fibratos

TABAQUISMO: Advertir de los riesgos e


incidir en su abandono.

OBESIDAD: Instaurar una dieta hipocalrica y


realizar ejercicio de forma regular
3.Control de los factores riesgo
cardiovascular:
a) T.A y obesidad: La paciente llega a la consulta
el 26/12/2001 (53aos), con una hoja de registro de TA
que le hace su hija enfermera, donde la presin
diastlica no baja de 90, llegando a valores de
170/120.
Se le mide la TA: 155/100

Se le mide y pesa: IMC: 34


b) Hipercolesterolemia:
Hasta el momento, la paciente no segua tratamiento
farmacolgico ,pero en su ltima analtica tras
obtenerse un valor de colesterol de 258 mg/dl,se le
aade sinvastatina (10mg), para control del
colesterol.
Visitas de seguimientos:
Polidipsia.
Inicio 3 meses 6 meses Anual
Poliuria.
Sint. Hiperglucemia. Polifagia.
Agudeza visual.
Sint. hipoglucemia. Disminucin del peso. Dolor torcico con el esfuerzo
Sint. Complicaciones. y en reposo.
Cumplimiento dietas y ejercicio.
Claudicacin intermitente.
Cumplimiento teraputico.
Consumo de alcohol y tabaco. Alt. Ritmo intestinal.
Autoanlisis de sangre. Impotencia.
Intervenciones educativas. Parestesias, dolores o
Peso y TA. calambres en ee.
Exploracin de pies.
Fondo de ojo.
Glucemia capilar.
Hemoglobina glicoxilada.
Perfil lipdico.
Creatinina.
Albuminuria.
ECG.
Vacunacin gripe.
Inicio 3 meses 6 meses Anual

Sint. Hiperglucemia.
Sint. hipoglucemia.
Sint. Complicaciones.
Cumplimiento dietas y ejercicio.
Cumplimiento teraputico.
Consumo de alcohol y tabaco.
Autoanlisis de sangre.
Intervenciones educativas.
Peso y TA.
Exploracin de pies.
Fondo de ojo.
Glucemia capilar.
Hemoglobina glicoxidada.
Perfil lipdico.
Creatinina.
Albuminuria.
ECG.
Vacunacin gripe.
Inicio 3 meses 6 meses Anual

Sint. Hiperglucemia.
Sint. hipoglucemia.
Sint. Complicaciones.
Cumplimiento dietas y ejercicio.
Cumplimiento teraputico.
Consumo de alcohol y tabaco.
Autoanlisis de sangre.
Intervenciones educativas.
Peso y TA.
Exploracin de pies.
Fondo de ojo.
Glucemia capilar.
Hemoglobina glicoxidada.
Perfil lipdico.
Creatinina.
Albuminuria.
ECG.
Vacunacin gripe.
Inicio 3 meses 6 meses Anual

Sint. Hiperglucemia.
Sint. hipoglucemia.
Sint. Complicaciones.
Cumplimiento dietas y ejercicio.
Cumplimiento teraputico.
Consumo de alcohol y tabaco.
Autoanlisis de sangre.
Intervenciones educativas.
Peso y TA.
Exploracin de pies.
Fondo de ojo.
Glucemia capilar.
Hemoglobina glicoxidada.
Perfil lipdico.
Creatinina.
Albuminuria.
ECG.
Vacunacin gripe.
INTERVENCIN TERAPEUTICA:

Insulina2-4/da

Insulina nocturana +/- agentes orales

Terapia oral combinada

Monoterapia agentes orales

Terapia no farmacolgica

Si los objetivos glucmicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar


intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel terapeutico.
INTERVENCIN TERAPEUTICA:

Insulina monoterapia

Insulina nocturna +/- agentes orales

Terapia oral combinada

Monoterapia agentes orales

Terapia no farmacolgica

Si los objetivos glucmicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar


intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel teraputico.
Terapia no farmacolgica:
Dieta:
Cantidad de caloras individualizadas.
Consumo moderado del alcohol.
Grasas <del 30 % de las caloras (<10% c.sat).

Actividad fsica:
Individualiza.
Considerar riesgos.
Intensidad ligera o moderada 30 min/3 veces/ sem.
CASO:
Nuestra paciente es controlada con MHD con dieta saludable y
ejercicio. Sin la necesidad de frmacos adicionales.

En la ltima analtica: (21/03/2007)


Glu: 102mg/dl
HbA1C: 5,5%
Colesterol: 258 mg/dl
HDL: 43 mg/dl
LDL-C: 193 mg/dl
TG: 111 mg/dl
La funcin renal esta dentro de los valores de normalidad de urea ,
cretinina y no hay hemoglobinuria.

Peso: 69,7 kg y talla: 1,51 m ( IMC: 30,5).


T.A: contolada
INTERVENCIN TERAPEUTICA:

Insulina monoterapia

Insulina nocturna +/- agentes orales

Terapia oral combinada

Monoterapia agentes orales

Terapia no farmacolgica

Si los objetivos glucmicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar


intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel teraputico.
Frmacos orales:
Estimulan la secrecin de insulina:
Sulfunilureas.
Secretagogos de accin rpida ( Glinidas).
Disminuyen la resistencia a la insulina:
Biguanidas (Metformina).
Glitazonas.
Reducen o enlentecen la absorcin de la
glucosa:
Inhibidores de la -glucosidasas (Acarbosa y Miglitol).
Sulfunilureas.
Secretagogos de accin
rpida ( Glinidas).

Biguanidas (Metformina).

Glitazonas.
Inhibidores de la -glucosidasas
Frmacos orales:
Dieta + ejercicio

Mal control

Sulfunil ureas no Obesidad si Metformina


Segretagogos rpidos
(-) alfa-glucisidasa + sulfunil ureas
Segretagogos

Aadir: (-) alfa-glucosidasa

Metformina
Metformina + insulina nocturna
(-) alfa-glucosidasa

Farmacos orales + insulina nocturna nocturna Metformina + multiples dosis


de insulina

Insulina como monoterapia


INTERVENCIN TERAPEUTICA:

Insulina monoterapia

Insulina nocturna +/- agentes orales

Terapia oral combinada

Monoterapia agentes orales

Terapia no farmacolgica

Si los objetivos glucmicos no se alcanzan en 2-4 meses intensificar


intervenciones en el estilo de vida y avanzar al siguiente nivel teraputico.
Tipos de insulinas:
Inicio pico duracin Nombre comercial

Ultrarpida 15 min 45 min 5h Lispro (humalog pen)


Aspart ( Novorrapid
Flexpen)
Rpida 30 min 3h 6h Regular(Actrapid
innolet)

Intermedia 1-2 h 4-8 h 16-24 h NPH ( Insulatard NPH


flexpen e innt,
Humulina NPH pen)
Prolongada 4h 10-16 h 28 h En desuso

Ultralenta 1h 1-24 h 24 h Glargina ( Lantus


optiset)
Cundo uso insulina?
Criterios de insulinizacin
en DMII:
1. Contraindicados para el uso de
farmacos orales.
2. Control metabolico deficiente
(HbA1c>8%) a pesar de dosis plenas de
farmacos orales.
3. Perdida de peso no explicable por dieta
hipocalrica, perisistencia de sintomas
cardinales o cetonuria.
4. Embarazo o lactancia.
5. De forma transitoria en casos de
descompensacin hiperglucmica
aguda, enf. Febril intercurrente, tto con
corticoides, IAM o traumatismo grave.
INSULINA:
a) Tratamiento oral + insulina intermedia (NPH)
nocturna o lenta.
b) Insulina en monodosis (NPH):
a) Desayuno
b) La cena
INYECCIN DE CONTROL DE
INSULINA: LA GLUCEMIA: