CATETER VENOSO CENTRAL

CATETER VENOSO CENTRAL

Es un tubo de plstico suave y flexible. Se canaliza por

debajo de la piel, se coloca en una de las
venas justo debajo de la clavcula es lo suficientemente
largo para alcanzar la vena cava superior (vena principal
que entra al corazn).
Los catteres canalizados tienen 1, 2 3 aperturas
externas o vas de acceso (lmenes).
CATETER VENOSO CENTRAL
CATETER VENOSO CENTRAL
 CATETER VENOSO CENTRAL

INDICACIONES:
Para administrar grandes volmenes de fluidos en poco tiempo.
Infusin de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad
imposibles de administrar por va perifrica.
Monitorizacin de importantes parmetros hemodinmicos como:
P.V.C., P.C.P., saturacin O2 intravascular (en yugular o arteria
pulmonar) y gasto cardaco.
Administracin rpida de drogas vasoactivas en situacin de riesgo
vital (R.C.P.)
Posible realizacin de tcnicas que requieren recambio sanguneo
(hemofiltracin, exanguinotransfusin, hemodilisis o
plasmafresis).
Nios con enfermedades crnicas que requieran extracciones
repetidas de sangre, N.P.T. prolongada, ciclos de quimioterapia,
hemoderivados y frmacos de forma tan repetida, que disponiendo
de un va venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida .
 CATETER VENOSO CENTRAL

LUGARES DE INSERCIN DEL CATTER :

1. VENA YUGULAR EXTERNA:
- Fcilmente accesible.
Inconvenientes:
* Puede ser excesivamente tortuosa, sobre todo en el lado izquierdo.
* La angulacin de a unin a la subclavia, puede dificultar su ajuste.
* El movimiento la cabeza o cuello aumenta el riesgo de salida y
complicaciones traumticas por la punta y dificulta los cuidados de
enfermera.
2.- VENA YUGULAR INTERNA:
Inconvenientes:
* La tcnica percutnea pone en peligro la cartida.
* Aumenta la incidencia de hidrocefalia o sndrome de la vena cava
superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente.
* Movilidad de la punta del catter con los movimientos de la cabeza
 CATETER VENOSO CENTRAL

3. VENAS BASLICA O CEFLICA :

Inconvenientes:
* Son vasos de pequeo calibre.
* Se requiere un catter largo
4. VENA SUBCLAVIA:
- Inconvenientes:
* Se requiere experiencia.
* Es una tcnica ciega.
* Se requiere catter de PVC.
5. VENA SAFENA PROXIMAL:
Inconvenientes:
* Insercin en la ingle.
* Catter situado en vena cava inferior, pasando cerca del flujo renal.
* El catter no puede ser usado fiablemente para medir la P.V.C., en
presencia de presin intraabdominal aumentada.
CATETER VENOSO CENTRAL
 CATETER VENOSO CENTRAL

COMPLICACIONES:
1. A CORTO PLAZO
Sangrado: este riesgo se reduce cerciorndose de que la
coagulacin sangunea es normal (con un examen de
sangre antes del procedimiento). Si la coagulacin no es
normal, el procedimiento se puede posponer, o se le
puede dar al paciente medicamentos para mejorar la
coagulacin.
Infeccin: Podra aparecer una infeccin en el sitio de la
incisin poco despus de colocar el catter. El riesgo es
menor si se sigue cuidadosamente las instrucciones para
cuidar las incisiones.
 CATETER VENOSO CENTRAL

Neumotrax: Muy raramente se presenta una

acumulacin de aire en el trax que puede causar el
colapso de uno o ambos pulmones. Esto puede ocurrir
durante la colocacin del catter a travs de una vena en
el pecho o el cuello, pero no ocurre si se usa una vena del
brazo. El peligro es menor cuando se usa ultrasonido o
fluoroscopa para guiar la colocacin. Si se sospecha una
radiografa de trax despus de la colocacin del catter
descarta este problema.
Ritmo cardaco anormal : La insercin del catter puede
alterar el ritmo cardaco, por lo general es slo temporal.
El problema se reconoce con facilidad durante el
procedimiento y se trata cambiando la posicin del catter.
 CATETER VENOSO CENTRAL

Puncin de la arteria: En raras ocasiones el catter entra

en una arteria en vez de en una vena; en estos casos,
hay que sacar el catter. La mayora de las veces la
arteria se cura sola, pero ocasionalmente requiere una
reparacin quirrgica.

2. A LARGO PLAZO
Infeccin tarda: infeccin de la piel en el sitio de
insercin del catter o infeccin en la sangre. El riesgo
de una infeccin tarda se reduce si las personas que
manipulan el dispositivo se lavan las manos antes de
lavarlo o de limpiar el sitio de insercin. El sitio se debe
inspeccionar cuidadosamente cada vez que se cambian
las vendas.
 CATETER VENOSO CENTRAL

Rotura del catter: Un agujero o rotura del catter puede

causar una fuga de lquido. Las roturas de previenen al
no pinzar el catter siempre en el mismo lugar, y nunca
usar demasiada fuerza al lavarlo a chorro. La rotura de
catteres dentro del cuerpo es rara.
Desplazamiento accidental del catter: Si el catter no
se enrolla y pega firmemente a la piel, puede salirse; si
esto sucede, debe aplicar presin sobre el sitio de la
incisin con un apsito estril, y llamar al mdico
inmediatamente.
 CATETER VENOSO CENTRAL

Aire dentro del catter: es una emergencia que puede

causar dolor de pecho o dificultad para respirar. Debe
pinzar el catter inmediatamente, recostarse (o colocar el
paciente) sobre el lado izquierdo. Este problema se
puede prevenir pinzando siempre el catter antes y
despus de insertar una jeringa, y cerciorndose de que la
tapa est bien puesta.
Oclusin del catter: Cualquier catter de acceso vascular
puede obstruirse con un cogulo de sangre; para reducir
este riesgo debe lavar con SSN el catter. Una vez que el
catter se ha obstruido, a veces se puede volver a abrir
inyectando un medicamento (heparina), pero otras veces
es necesario quitarlo y colocar otro catter.
 CATETER VENOSO CENTRAL

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN

PREPARACIN DEL PACIENTE

Explicar detenidamente al paciente la tcnica a realizar solicitando

su colaboracin (maniobra de valsalva, rotacin de la cabeza, etc.).
Reforzar las explicaciones del mdico sobre el procedimiento.
Prepararse para ayudar al mdico a insertar el catter venoso
central.
Preguntarle si tiene algn tipo de alergia.
Signos vitales del paciente antes, durante y despus del
procedimiento.
Poner al paciente en posicin supina o de Trendelenburg si se va a
insertar en la vena yugular o subclavia.

 CATETER VENOSO CENTRAL

PREPARACIN DEL PERSONAL

Se realizar lavado higinico de manos, secado con

toalla de papel desechable.
Mantener una tcnica estril.
Establecer y mantener un campo estril durante toda la
insercin.
 CATETER VENOSO CENTRAL

PREPARACIN DE LA PIEL

Eliminar el vello con tijeras lo ms corto posible,

evitando las erosiones de la piel por el rasurado. En todo
caso limitarse a la zona prevista para la adherencia del
apsito alejndose del punto de puncin.
Limpieza de la zona con suero fisiolgico.
Preparar la piel alrededor de la zona de insercin con
solucin de povidona yodada o clorhexidina.
 CATETER VENOSO CENTRAL
MATERIAL

Gasas estriles.
Guantes estriles quirrgicos.
Antisptico al uso CLORHEXIDINA 2% o SOLUCION YODADA.
Paos estriles.
Batas estriles.
Gorro y mascarilla.
Jeringas 10 cc. y 5 cc.
Anestesia local lidocaina al 2%.
Aguja No 18.
Hoja bistur de punta recta.
Sutura seda.
Equipo de sutura si precisa.
Catter que se vaya a colocar.
SSN.
Llaves de vas.
 CATETER VENOSO CENTRAL

CUIDADOS DE ENFERMERA

CUIDADOS POSINSERCIN.

Observar al paciente posibles signos de neumotrax

hasta que se interprete la radiografa de trax.
Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos
en un principio; informar al mdico de la
disminucin o ausencia de los sonidos
respiratorios.
 CATETER VENOSO CENTRAL:
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS CONTINUOS.

Control de la T.A, FC, T, Respiracin.

Auscultacin de los sonidos respiratorios.
Mantener un sistema cerrado.
Mantener el sistema libre de aire
Valoracin regular de cada luz a fin de comprobar su
permeabilidad.
Antes de utilizar una luz al aire, pinzarla.
Poner un tapn en cada luz no utilizada.
 CATETER VENOSO CENTRAL:
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada. (se
puede utilizar heparina)
Lavar tambin cada luz con suero fisiolgico despus de
extraer una muestra sangunea o administrar un frmaco.
Inspeccionar la zona de insercin del catter en busca de
signos de infeccin, enrojecimiento, sensibilidad, drenaje
y edema.
Cambiar el apsito: cada da si es de gasas, cada 5 das
si son apsitos transparentes salvo si el apsito se
encuentra sucio hmedo o despegado. Cambiar los
tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a
los protocolos del hospital.
Mantener una tcnica estril durante todos los cuidados
del catter.
 CATETER VENOSO CENTRAL:
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Limpiar la piel alrededor de la zona de insercin con

solucin yodada, en la zona de insercin del catter.
Aplicar un apsito oclusivo estril.
Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presin
sobre el catter.
Al extraer el catter, remitir la punta al laboratorio para
su cultivo.
Registrar todos los procedimientos y observaciones.
 CATETER VENOSO CENTRAL:
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIN

Observacin diaria:
1. Humedad, sangre y exudado en el apsito.
2. Signos de infeccin local:
n Punto de puncin con pus o exudado
n inflamado
n rojo
n doloroso
n Flebitis.
3. Signos de infeccin sistmica (pico febril, fiebre mantenida,
etc)
 CATETER DE SWAN GANZ

El catter Swan Ganz consiste en un catter flotante y

flexible , que se introduce por medio invasivo al corazn,
atraviesa las cmaras cardacas hasta llegar al capilar
pulmonar, con la finalidad de medir las presiones,
determinar el gasto cardaco y la resistencia vascular.
CATETER DE SWAN GANZ
 CATETER DE SWAN GANZ

INDICACIONES
A. EN CIRUGA NO CARDIACA:

En ciruga mayor en la que se efectan grandes cargas de volumen

en pacientes con cardiopata conocida.
Todo tipo de ciruga en pacientes con coronariopata grave.
Sepsis hemodinamicamente inestable.
Pacientes con falla cardiaca que requieren drogas vasoactivas,
vasodilatadores o baln de contrapulsacin intraartica.
Politraumatizados.
Pacientes en shock.
Ciruga artica.
Ciruga en pacientes con insuficiencia respiratoria.
Pacientes con sospecha o diagnstico de embolismo pulmonar.
 CATETER DE SWAN GANZ

B. EN CIRUGA CARDIACA:

1. En pacientes en que se realice revascularizacin

coronaria con mala funcin ventricular izquierda.
2. Infarto agudo al miocardio reciente.
3. Una complicacin como insuficiencia mitral aguda,
rotura septal ventricular o aneurisma ventricular.
4. Recambio de vlvulas aorto mitral.
5. Hipertensin pulmonar.
6. Lesiones asociadas, como coronariopata, valvulopata y
otras lesiones cardacas.
 CATETER DE SWAN GANZ

Vas de insercin del catter Swan Ganz:

El catter de Swan Ganz se puede colocar por la:

Vena yugular interna.
Vena yugular externa.
Vena subclavia.
Vena femoral.
Vena cubital.
 CATETER DE SWAN GANZ

La instalacin del catter se realiza por va percutnea

alcanzando una vena central, con la ayuda de un
dilatador, el catter introducido de preferencia va
yugular interna, avanza por el lumen de la cava superior,
donde el pequeo baln que lleva la punta es insuflado y
pasa a travs de las cmaras cardacas, en la direccin
del flujo sanguneo, as cuando el catter es colocado en
una vena intratorxica de gran calibre alcanza la
aurcula derecha a travs de la vlvula tricuspidea en el
ventrculo derecho y a travs de la vlvula pulmonar
hacia la arteria pulmonar donde finalmente se enclava
en la porcin arterial de menor calibre.
 CATETER DE SWAN GANZ

COMPLICACIONES

Durante la insercin:

1. Arritmia ventricular y supraventricular, adems de

bloqueo de tercer grado y en algunos casos muerte.
2. Neumotrax.
3. Hemoneumotrax
4. Embolia
5. Infeccin del sitio de insercin del catter
6. Hematoma sitio puncin
7. Contaminacin del catter.
 CATETER DE SWAN GANZ

Durante la permanencia:

1. Rotura del globo.

2. Formacin de nudos.
3. Rotura pulmonar.
4. Endocarditis sptica.
5. Complicaciones tromboemblicas.
 CATETER DE SWAN GANZ

Durante el retiro:

1. Alteraciones del ritmo.

2. Bacteremia.
3. Embolias.
 CATETER DE SWAN GANZ

Utilidades del catter Swan Ganz:

Para medir directamente:

* Presin de la aurcula derecha

* Presin del ventrculo derecho
* Presin de la arteria pulmonar
* Presin del capilar pulmonar enclavado.
 CATETER DE SWAN GANZ

Para medir indirectamente:

* Gasto cardaco.
* Resistencia vascular sistmica.
* Resistencia vascular pulmonar.
* Presin aurcula izquierda.
* Presin ventrculo izquierdo.
* ndice cardaco.
 CATETER DE SWAN GANZ

VALORES NORMALES
La presin sistlica de la arteria pulmonar es de 15 a
30 mmHg.
La presin promedio de la arteria pulmonar es de 9 a
17 mmHg.
La presin diastlica pulmonar es de 0 a 8 mmHg.

La presin de enclavamiento capilar pulmonar es de

5 a 15 mmHg.
El ndice cardaco es de 2.4 a 4.2 L/min/M2.

La presin de la aurcula derecha es de 0 a 8 mmHg

 CATETER DE SWAN GANZ

CUIDADOS DE ENFERMERA

CUIDADOS DEL SISTEMA Y PRECAUCIONES GENERALES:

1. Lavarse las manos.

2. Tras la insercin del catter verificar que ha sido suturado.
3. Solicitar radiografa de trax tras la insercin, para verificar su ubicacin.
4. Documentar la fecha de insercin del catter y la distancia a la que se
insert inicialmente el catter.
5. Comprobar y ajustar todas las conexiones y llaves cada 4 horas.
6. Colocar tapones hermticos estriles en todas las llaves.
7. Monitorear continuamente las vas hemodinmicas, el transductor y las
llaves para detectar entrada de aire.
8. Cambiar todo el sistema de medicin y transductor desechable cada 48 hrs.
 CATETER DE SWAN GANZ

9. Rotular el nuevo sistema desechable y transductor con la fecha en

que fue colgado.
10. Mantener la bolsa para ejercer presin a 300 mm de Hg.
11. No efectuar lavados rpidos del catter por ms de 2 segundos,
esto puede producir rotura de la arteria pulmonar.
12. Extraer todos los detritos de sangre del catter, del sistema
desechable de medicin y de las llaves tras la extraccin de sangre
y lavar completamente.
13. Mantener la esterilidad de la manga plstica que cubre el catter y
evitar la colocacin de cinta adhesiva sobre la manga.
14. No infundir lquidos viscosos a travs de las luces del catter, ya
que puede ocluir el catter.
15. Lavarse las manos.
 CATETER DE SWAN GANZ

CUIDADOS DEL SITIO DE INSERCIN DEL

CATTER:

1. Hacer curacin y cambiar los vendajes diariamente o

segn lo estipulado en el servicio, usando tcnica
asptica.

2. Colocar la fecha, la hora y las iniciales en el vendaje y

documentar en el registro de enfermera.
 CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA
DEFINICIN:

Es un examen en el cual un dispositivo sensible se coloca dentro de la

cabeza para que determine la presin dentro del crneo y enve sus
valores a un dispositivo que las registra.

La presin intracraneal (PIC) es de alrededor de 7-15 mmHg en

adultos, considerndose como normal hasta 20 mmHg

Existen variaciones fisiolgicas que aumentan la PIC, como ocurre

con el aumento de la presin intratorcica al toser, estornudar, con
las maniobras de Valsalva y tambin durante el sueo.
CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA
 CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA
Existen tres formas de monitorear la presin
intracraneana:
Catter intraventricular (se inserta un catter

dentro de uno de los ventrculos laterales del

cerebro)
Tornillo o perno subaracnoideo (ubicacin de un

tornillo o perno justo a travs del crneo en el

espacio comprendido entre la corteza cerebral y la
aracnoides)
Sensor epidural (ubicacin de un sensor dentro del
espacio epidural debajo del crneo)
 CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA

Para insertar un catter intraventricular, se perfora un orificio

circular a travs del crneo y se inserta el catter a travs de la
masa cerebral dentro del ventrculo lateral, el cual normalmente
contiene lquido cefalorraqudeo. La presin intracraneana (PIC) no
solamente se puede monitorear, sino tambin disminuir drenando el
lquido cefalorraqudeo (LCR) a travs del catter.
Un tornillo o perno subaracnoideo es un tornillo hueco que se
inserta a travs de un orificio hecho en el crneo y a travs de un
corte en la duramadre.
El sensor epidural se ubica a travs de un orificio circular en el
crneo, justo sobre el revestimiento epidural y, dado que no se
perfora dicho revestimiento, este procedimiento es menos invasivo,
pero tiene la desventaja de no poder drenar el exceso de LCR.
 CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA
COMPLICACIONES
Al tratarse de una tcnica invasiva, la monitorizacin de
la PIC no est exenta de riesgos como hemorragia,
infeccin, malfuncionamiento y obstruccin o
malposicin.
 CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA
La causa de la hipertensin endocraneana
Pseudotumor cerebral
Tumores
Traumatismos del SNC

SNTOMAS Y SIGNOS :
Vrtigos.
Constipacin.
Trastornos en las funciones globales del encfalo como la memoria,
intelecto, voluntad, conducta, emociones, etc.
Convulsiones.
Alteraciones en los parmetros vitales.
Signos de herniacin cerebral.
Hipo.
CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA
 CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA
CUIDADOS DE ENFERMERA
Realizar una exploracin neurolgica y de las constantes vitales
con una frecuencia que depender de la situacin del paciente,
cada 15 minutos, cada 30 minutos, horaria,... En las 24 horas
posteriores a un traumatismo craneal, aunque sea leve, se debe
despertar al paciente cada hora o cada 2 horas para realizar una
exploracin neurolgica utilizando la misma escala de valoracin, la
totalidad del equipo sanitario que lo atiende.
La vigilancia de las constantes vitales: frecuencia cardiaca,
respiratoria, tensin arterial sistlica, diastlica y media.
Mantener una va area permeable.
Tomar las precauciones necesarias frente a la aparicin de
convulsiones.
Controlar la temperatura central y perifrica, registrando las
diferencias. Las variaciones continuas de la temperatura pueden
indicar una afectacin del centro termorregulador.
 CATETER DE PRESION
INTRACRANEANA

Registro meticuloso de las entradas y salidas de lquidos

y fluidos para realizar un balance a fin de evitar una
sobrecarga.
Utilizar las medidas de seguridad necesarias para evitar
cadas, evitando en el empleo de medios de sujecin
que inmovilicen al paciente ya que aumenta la agitacin
de este.
Realizar controles gasomtricos frecuentes para valorar
la eficacia de la ventilacin.
 CATETER ARTERIAL

INDICACIONES
La medicin de una presin arterial directa y continua del
paciente.
La realizacin de numerosas muestras analticas sin necesidad
de repetidas punciones.

EQUIPO ESTRIL NECESARIO:

Guantes, gasas, paos y alcohol.
Branula n 20, compuesto por aguja, gua metlica flexible y
catter radiopaco.
Anestesia local, jeringa y aguja para la misma.
Manguito de presin, suero fisiolgico al 0.9% de 500 cc,
heparina sdica, transductor, y cable de conexin al monitor.
 CATETER ARTERIAL

COMPLICACIONES
Complicaciones infecciosas:
Infeccin del catter no complicada.
Infeccin del catter complicada (tromboflebitis sptica).
Bacteriemia y spsis por catter.

Complicaciones no infecciosas:
Complicaciones vasculares:
Embolismo gaseoso.
Tromboembolismo.
Hemorragia.
Hematoma.
Pulso descendido o ausente distalmente al lugar de
puncin.

 CATETER ARTERIAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Rotar la va peridicamente, cuidando diariamente el
lugar de insercin.
Utilizar perfusiones de solucin salina, evitando sangre
en las llaves.
Utilizar mecanismos de lavado continuo con suero
heparinizado
Vigilar las conexiones, y que sean de rosca.
Mantener una presin de 300 mmHg. en la bolsa.
Limpiar el sitio de insercin diariamente con solucin
antisptica.
Cambiar los esparadrapos.