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HEMORRAGIA DEL PRIMER

TRIMESTRE DE EMBARAZO
MARIA RENE MONTESINOS SEGURA
EXTERNA DE MEDICINA- CENTRO DE SALUD DE BELEMPAMPA
VALOR DE El ACOG toma como valor discriminativo 1500 a 2000 UI/L., y la ASRM
DISCRIMINACION considera el valor de 2400 UI/L .Por encima de estos valores la
DE HCG ausencia de saco gestacional visible configura un embarazo de
localizacin no determinada(PUL),a D/C embarazo ectpico vs intrauterino
inicial vs embarazo no evolutivo

La ACOG basado en el estudio de Barnhart (2004), considera que un


HCG-B Y embarazo viable debe incrementar sus valores de hCG por lo menos en un

VIABILIDAD 53% de su valor basal cada 48 hs con una sensibilidad de 99% y con 95% de
CI.

Pregnancy of Unknown Location (Pul), Laxminarayan K. European Journal of


Scientific Research Vol.44 No.1 (2010), pp.39-51
ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante las primeras 20 semanas, puede acompaarse de
dolor clico espasmdico, sin modificaciones cervicales

ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE
Es la presencia de cambios cervicales asociado a Es la RUPTURA DE MEMBRANAS asociado a sangrado
sangrado vaginal. Las membranas se encuentra vaginal. Puede haber o no cambios cervicales
INTEGRAS

ABORTO CONSUMADO
Se define como la expulsin total o parcial del producto
ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO
Consiste en la expulsin total del producto Es la expulsin parcial del producto con presencia de
restos trofoblsticos intrauterinos

ABORTO SPTICO
Es la presencia de un aborto incompleto asociado a
signos de sepsis
Hallazgos diagnsticos Hallazgos sugestivos, pero no
diagnsticos
LCN mayor de 7 mm sin actividad LCN menos de 7 mm sin actividad cardiaca
cardiaca DMSG de 16 a 24 mm con embrin
ausente
ABORTO RETENIDO
DMSG mayor o igual de 25 mm y Ausencia de embrin con latido cardiaco 7
ausencia de embrin a 13 das despus de un US scan que
muestre un saco gestacional sin saco
vitelino
Ausencia de embrin con latido cardiaco 7
a 10 das despus de un US scan que
muestre un saco gestacional con un saco
vitelino
Ausencia de embrin con latidos 2 Ausencia de embrin por 6 semanas o ms
semanas o ms luego de un US scan que luego del UPM
muestre un saco gestacional sin un saco Amnio vaco (el amnio aparece adyacente
vitelino al saco vitelino, sin embrin visible)
Saco vitelino mayor a 7 mm
Ausencia de embrin con latidos 11 das Saco gestacional pequeo en relacin con
o ms luego de un US sacn que muestre el tamao del embrin (menos de 5 mm
un saco gestacional con un saco vitelino de diferencia entre el DMSG y la LCN)
EMBARAZO
ECTPICO
METROTEXATE: CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
Embarazo intrauterino Embrin con actividad cardiaca detectado por US
Evidencia de inmunodepresin transaginal
Anemia moderada a severa, leucopenia o trombocitopenia Concentracin inicial de hCG > 5000 mUI /mL
Sensibilidad al MTX Embarazo ectpico mayor a 4 cm de tamao por US
Enfermedad pulmonar activa trasnvaginal
Enfermedad ulcerosa pptica Dificultad para participar en el seguimiento
Disfuncin renal importante Rechazo a transfusiones
Lactancia
Embarazo ectpico roto
Paciente hemodinmicamente inestable

Esquema de mltiples dosis:

Metrotexate 1mg/kg va IM das 1, 3, 5, 7 alternados con Leucovorina 0.1


METROTEXATE: mg/kg IM y medicin de beta hCG cada 48 horas. Valorar buena
respuesta si hay un descenso mayor al 15%
ESQUEMAS DE Esquema de mono dosis:
TRATAMIENTO Metrotexate 50 mg/m2 superficie corporal IM da 1. Dosaje de beta
hCG el da 4 y 7. Evaluar descenso de gonadotrofina ms del 15%
Se corresponde con una proliferacin anormal del
ENFERMEDAD trofoblasto que incluye a la mola hidatiforme y tumores
trofoblsticos gestacionales (mola invasiva, coriocarcinoma
TROFOBLSTICA y tumor del lecho placentario). No debemos olvidar que
estos tumores proceden habitualmente de la mola
GESTACIONAL hidatiforme pero pueden originarse de una gestacin
normal, un aborto o un embarazo ectpico
Enfermedad Trofoblstica Caractersticas Patolgicas Caractersticas Clnicas
Gestacional
Mola Hidatiforme completa 46 XX, 46 XY 15 20% secuela trofoblstica
Ausencia de feto / embrin hCG > 100 000 mUI/mL
Dilatacin difusa de vellosidades Complicaciones mdicas
Hiperplasia trofoblstica difusa

Mola Hidatiforme parcial Triploide (69 XXY, 69 XYY, 69 XXX) <5% secuela trofoblstica
Feto o embrin anormal hCG < 100 000 mUI/mL
Dilatacin focal de vellosidades Complicaciones mdicas raras
Hiperplasia trofoblstica focal

Mola Invasora Invasin miometrial 15% metstasis a pulmn / vagina


Dilatacin de vellosidades La mayora de veces diagnstico
Hiperplasia de trofoblasto clnico, ms que patolgico

Coriocarcinoma Hiperplasia trofoblstica anormal y Diseminacin vascular a distancia:


anaplasia pulmn, cerebro, hgado
Vellosidades ausentes Enfermedad maligna
Hemorragia, necrosis
Tumor Trofoblstico del Sitio Clulas tumorales infiltran Extremadamente raro
Placentario miometrio con invasin vascular / Niveles de hCG indicador menos
linftica fiable
Ausencia de vellosidades Quimio resistente
Menos hemorragia y necrosis Principalmente tratamiento
Clulas tumorales positivas para quirrgico
Lactgeno Placentario
Primigesta aosa Dieta baja en protenas, cido flico y
beta caroteno
ETG: FACTORES Edad reproductiva extrema < 20 > 40
DE RIESGO aos Factores genticos
Estado socioeconmico bajo Mola previa

Mola Hidatiforme Mola Hidatiforme Neoplasia Trofoblstica


Completa Parcial Gestacional
Hemorragia Vaginal 90% > 90% tienen sntomas Presentacin variada
de los casos de aborto incompleto NTG postmolar (mola invasiva o
CLNICA: Tamao uterino mayor al Sangrado vaginal en coriocarcinoma) se presenta como
ETG esperado para la EG 28% 75% de los casos sangrado irregular despus de la
de los casos evacuacin de la mola
Hiperemesis 8% Coriocarcinoma asociado a
Hipertensin inducida gestacin no molar: considerar
por la gestacin 1% otras causas como retencin de
Quistes teca lutenicos restos, endometritis u otra
bilateral 15% gestacin
ETG: SEGUIMIENTO
Prevenir el embarazo
Medir beta hCG srica 48 horas despus del
legrado. Medir semanalmente por 3 a 4
semanas
La quimioterapia no est indicada, siempre
que los niveles estn en regresin. Aumento o
niveles persistentes obligan a buscar
enfermedad trofoblstica gestacional
persistente y administrar tratamiento
Una vez los niveles de beta son indetectables.
Medir concentracin mensual durante 6
meses. Se suspende vigilancia y se permite
embarazo
NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL
Meseta de beta hCG por cuatro medidas en un perodo de 3
semanas o mayor (das 1, 7, 14 y 21)
Elevacin de beta hCG por tres semanas consecutivas o ms,
sobre un perodo de 2 semanas o ms (das 1, 7 y 14)
Beta hCG permanece elevada por 6 meses o ms
Diagnstico histolgico de coriocarcinoma

Esta Caractersticas
do
I Enfermedad confinada al tero
II NTG se extiende fuera del tero pero est limitado a
las estructuras genitales (anexos, vagina, ligamento
ancho)
III NTG se extiende a los pulmones, con o sin
compromiso del tracto genital
IV Cualquier otro lugar de metstasis