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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Definicion

Es una patologa que se


instaura durante el trabajo
de parto, es decir con las
contracciones y la
dilatacin.

Se caracteriza por una insuficiencia respiratoria


placentaria, provocando trastornos en el feto. Su
forma leve o moderada produce hipoxia, y sus
formas graves pueden llegar a producir acidosis,
parlisis cerebral, y muerte fetal o neonatal.
EPIDEMIOLOGA

Aspectos epidemiologa importantes:


Cuando la frecuencia cardiaca fetal es normal su fiabilidad
en la prediccin de la ausencia de compromiso fetal es alta,
pero cuando es anormal su fiabilidad en la prediccin de
asfixia es baja.
Etiologa
Las causas de dficit de oxgeno,
por lo general, son secundarias a
- Insuficiencia tero-placentaria
- compresin del cordn
umbilical
- complicaciones fetales (sepsis
o hemorragias). 1. Preclampsia: disminucin del
aporte de sangre al tero en
cantidad y calidad. 3. Anemia y problemas
2. Diabetes e hipertensin: pulmonares: falta de oxigeno
disminucin de la llegada de en la sangre.
sangre al tero. 4. Contracciones uterinas
excesivas o parto
prolongado: alteracin en la
circulacin de sangre del
tero hacia el feto.
ETIOLOGIA
5. Preclampsia, incompatibilidad 7. Circulares del cordn al cuello
6. Desprendimiento prematuro de del feto, nudos verdaderos del
Rh y diabetes materna:
la placenta normalmente cordn umbilical, anemia fetal y
Provocan una alteracin en el
insertada, placenta previa y los hemorragias placentarias:
intercambio de los gases
infartos placentarios: disminucin alteraciones de la circulacin del
respiratorios entre la madre y el
de la extensin de la superficie de feto produciendo disminucin del
feto a travs de la membrana
intercambio. riego sanguneo.
placentaria.

8. Efecto poseiro: compresin durante las contracciones de la aorta y/o


arterias iliacas contra la columna vertebral debido a las modificaciones de
posicin y forma que sufre el tero en los ltimos meses de embarazo. Se
detecta por la disminucin de la amplitud del pulso femoral durante la
contraccin uterina. Para suprimirlo debemos colocar al paciente en
decbito lateral izquierdo
FACTORES DE RIESGO
Reduccin del flujo sanguneo a travs del cordn Factores maternos
umbilical.
Anemia severa.
Circular de cordn.
Alteraciones de la contraccin uterina
Nudos verdaderos. (taquisistolia, hipersistolia, hipertona).
Prolapso del cordn. Desequilibrio cido-base.
Uso de medicamentos Desprendimiento prematuro de placenta.
Analgsicos. Diabetes mellitus.
Anestsicos. Embarazo prolongado.
Iatrogenia: Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Uso de diurticos Hemoglobinopatas.
Oxitocina Shock e Hipotensin materna (efecto Poseiro).
Anestsicos Isoinmunizacin Rh.
Sedantes Prematuridad.
Aminas Sepsis.
betamimticos
AL REDUCIRSE LOS INTERCAMBIOS ENTRE EL FETO Y LA MADRE:
Se reduce el aporte de oxgeno al primero y la eliminacin de productos
de metabolismo fetal.
La retencin de CO2 (hipercapnia) produce acidosis gaseosa.

CUANDO DISMINUYE EL APORTE DE OXGENO


- Disminucin de la presin parcial del gas en la sangre fetal (hipoxemia
fetal). --- Hipoxia fetal: las clulas no reciben oxgeno suficiente para
mantener su metabolismo normal.

CUANDO HAY HIPOXIA


- Requerimientos energticos de las clulas son satisfechos por medio de
un aumento del consumo de hidratos de carbonos y otras sustancias que se
degradan por metabolismo anaerobio.
- Disminuye el consumo de oxgeno por las clulas y aumentan los
hidrogeniones (acidosis metablicas)
- Alteraciones en la relacin lactato-piruvato, a predominio del
lactato.ACIDOSIS

CUANDO HAY ACIDOSIS


Cada del pH interfiere en el funcionamiento de las enzimas
Sumado al agotamiento de las reservas de glucgeno y la hipoxia producen
alteraciones celulares que pueden hacerse IRREVERSIBLES

AGOTAMIENTO DEL GLUCGENO


Precoz y grave a nivel cardaco, se asocia a modificaciones del metabolismo
del potasio
Por alteraciones del funcionamiento enzimtico y la hipoxiaFALLA
MIOCRDICA.
Feto entra a shock que agrava las alteraciones celulares y
ambos..MUERTE DEL FETO.
LAS MODIFICACIONES
CARDIOVASCULARES
PRODUCIDAS POR LA
ESTIMULACIN DEL SISTEMA
NERVIOSO AUTNOMO
REACCIONES - Disminuyen los efectos perjudiciales
COMPENSATORIAS DE de la perturbacin de la homeostasis
fetal.
ADAPTACIN: - Aumento de la circulacin en el
- Acidosis y la hipoxemia fetales: encfalo y miocardio, porque los
aumento prolongado del tono vasos de estos rganos no responden
simptico, a la accin de dichas hormonas
- Aumento de la FCF (taquicardia). - Aumento de la circulacin en los
- Cuando la PO2 disminuye por vasos de las vellosidades coriales por
debajo del nivel crtico: aumenta el el mismo motivo
tono vagal y se reduce la FCF - Disminucin del gasto sanguneo en
(bradicardia). otros parnquimas no vitales.
- La disminucin de la FCF producida
por el estmulo del vago actuara
como mecanismo de ahorro de
energa para el corazn
MECANISMOS DE DEFENSA
DEL FETO
CLINICA

Se debe observar como mximo


La frecuencia cardiaca fetal se
durante 10 minutos para establecer la
considera normal cuando los
frecuencia cardiaca fetal basal
latidos cardiacos por minuto
verdadera, aunque se requiere un
oscilan entre 110-160.
intervalo al menos de 2 minutos

Si se estn administrando betabloqueantes


o si el embarazo es prolongado la
frecuencia cardiaca fetal oscila entre 100-
Bradicardia: cuando la
120 latidos por minuto, siendo las causas
frecuencia cardiaca fetal
mas frecuentes de bradicardia
basal es menor de 120
latidos por minuto. Se produce tambin por consecuencia
de un reflejo baroreceptor estimulado
por una elevacin repentina de la
presin arterial del feto, debida a la
compresin de la arteria umbilical
CLINICA
Puede ser causada por fiebre
materna, por estados de
ansiedad con liberacin de
catecolaminas

Tambien por estados de ansiedad


Taquicardia: cuando la
con liberacin de catecolaminas,
frecuencia cardiaca fetal
por frmacos parasimpaticoliticos
basal esta por encima de
(atropina) y simpaticomimticos
160 latidos por minuto.
(terbutalina)

por hipertiroidismo,
por anemia o
infecciones fetales.
CLINICA

Disminucin o ausencia de la
variabilidad debido a la hipoxia,
inmadurez, respiracin fetal

Disminucion o ausencia de la variabilidad


debido a
-Medicamentos administrados a la
madre.
-Comprensin del cordn umbilical.
- La situacin hemodinmica y el estado Ausencia de aceleraciones durante
del sistema nervioso central. ms de 45 minutos.
Si no se deben a otra explicacin
como la medicacin materna, o por
anomalas congnitas
CLINICA
Se produce de 20 a 60
segundos despus del
La frecuencia se va
acm de la contraccin
acelerando y antes de
DIPS tipo II: la contraccin
desaceleracin siguiente esta retorna
tarda Corresponde a un descenso
los valores basales.
de la PO2 que despus de la
contraccin disminuye por
Si se repite esto
debajo de 18 mmHg (nivel
sucesivamente indica
de riesgo o crtico)
que hay un
sufrimiento fetal
Para detectarlo se donde se observa que la frecuencia cardiaca agudo con certeza
ausculta al feto al fetal comienza a disminuir progresivamente
terminar la coincidiendo con el pico mas alto de la
contraccin uterina contraccin y extendindose durante todo el
periodo de relajacin
Para hacer el diagnstico del sufrimiento
fetal agudo
se utilizan varios
parmetros:

Frecuencia cardiaca fetal: de


forma normal en cada Un feto normal no porque tiene una reserva que se recupera
contraccin se da una experimenta alteracin fetal normal permitiendo fcilmente en los
interrupcin momentnea de su frecuencia esta interrupcin periodos de
del aporte de oxigeno a nivel cardiaca, ya que es momentnea del aporte relajacin del tero
del espacio intravelloso. capaz de tolerarlo de oxigeno entre cada
contraccin
Si el feto no es
normal es decir si
hay sufrimiento
fetal

va a disminuir de forma
patolgica el aporte de
oxigeno desde la madre
hacia el espacio intravelloso
durante periodos lo que va a llevar a que se
prolongados produzca una alteracin en la
frecuencia cardiaca fetal
poniendo al feto en mayor
riesgo.
Las distintas modalidades de alteracin de la
frecuencia cardiaca fetal que se producen en
estas circunstancias, consisten en:

Taquicardia fetal por encima de 180 latidos por minutos


Bradicardia fetal durante y despus de cada contraccin uterina,
fenmeno conocido como Dips II
Periodos alternados de bradicardia y taquicardia fetales
Bradicardia permanente por debajo de 100 latidos por minuto,
que representa unagrave condicin fetal, cercana a su muerte.
CLINICA
Meconio: la contaminacin del
lquidoamnitico con el meconio,
nos indica de la existencia de
hipoxia fetal

Perfil biofsico:
Pruebas de esfuerzo (NST)
Movimiento respiratorio fetal
Tono fetal
Movimientos activos del feto
valoracin cuantitativa del volumen del lquido
amnitico.
Es necesario realizar el perfil, para detectar los datos
de SF por ecografa.
TRATAMIENTO
Para manejar el sufrimiento fetal agudo:
1. Tratar al feto:
- Actuar sobre las causas que estn produciendo hipoxia intrauterina.
- Disminuir la contractilidad uterina.
- Cambios de decbito
- Tratar la hipotensin supina
- Aportar oxigeno
- Administrar soluciones glucosadas.
- Corregir la anemia materna
ANTE LA PRESENCIA DE UN TRAZO INDETERMINADO O ANORMAL:
Inicialmente realizar tacto vaginal para asegurar, que no hay
procbito prolapso de cordn, especialmente si las
desaceleraciones son variables, hay cadas prolongadas de la
frecuencia

El tacto adicionalmente servir para toma de decisin si el parto se prevee a


corto largo plazo. Visualice el color del lquido amnitico, si hay membranas
ntegras, realice amniotomia cuando haya dilatacin mayor 3 cms. Si el lquido es
meconial espeso o amarillo oro y el parto es a largo plazo, mejor realizar cesrea.

Disminuir la contractilidad uterina suspendiendo Oxitocina si la


tiene. Si no la tiene, no hay suficiente evidencia para el uso
rutinario de toclticos betamimticos en el tratamiento o la
prevencin de signos de Sufrimiento Fetal
Corregir hipotensin materna
posicionndola en decbito lateral
izquierdo y pasarle solucin salina 500
cc. a goteo rpido

Realizar Estimulacin Vibroacstica, si desarrolla


aceleraciones de 15 latidos por 15 segundos
indica ausencia de acidosis, si no lo desarrolla
existe un 50% de posibilidad de que el feto est
acidtico

Si el trazo no mejora en un lapso de


20 minutos de maniobras activas,
realizar cesrea inmediata
TRATAMIENTO
Extraer al feto y tratarlo como recin nacido:
- Parto vaginal o cesrea segn la condicin obsttrica condicionante del
tiempo de nacimiento.
- Atender al recin nacido con equipo especializado y tratarlo como una
emergencia clnica
- Oxigenacin
- Mantener la temperatura adecuada
- Prevenir el sndrome de dificultad respiratorio
- Profilaxis de infecciones
- Corregir la anemia neonatal