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ELECTRODIAGNSTICO

Valeria Corts
Marisol Carranza
Luis Gutirrez
El rol de la electricidad con relacin al sistema nervioso surgi de la observacin de
los efectos de la aplicacin de la misma al organismo y eventualmente, del
descubrimiento que tanto msculos, as como nervios podan ser fuentes de esta
energa. Este descubrimiento fue la base del diagnstico elctrico o
electrodiagnstico.
El electrodiagnstico incluye:
-Electroencefalografa,
-electromiografa,
-potenciales provocados por estimulacin sensorial (espinales y cerebrales),
-registro de potenciales de accin de un nervio-conduccin nerviosa y
electrorretinograma.
Todos ellos tienen alguna relacin con los escritos de Galvani en 1791.
Richard Caton en 1875, fue el primero en descubrir el EEG y detectar el cambio en
el potencial provocado por estimulacin visual y su aplicacin a la localizacin
cortical. El electrodiagnstico se ha diversificado y ampliado enormemente,
gracias a los equipos computarizados que utilizan conversin analgica-digital.
ELECTROENCEFALOGRAMA
El electroencefalograma de rutina es un indicador diagnstico con una excelente
especificidad (> 95%) pero baja sensibilidad (< 50%). El electroencefalograma es
un registro de la actividad cortical, sin embargo, no es un reflejo directo del
marcapaso de esta actividad, esto se debe a la gran cantidad de sinapsis
involucradas desde el marcapaso hasta la actividad cortical ms superficial.
El anlisis cuantitativo (digital) del electroencefalograma se ha llamado mapeo
cerebral ha evolucionado gradualmente durante los ltimos 30 aos. No es un
indicador diagnstico adecuado para el estudio de crisis convulsivas. S se ha
comprobado la correlacin significativa de cambios cuantitativos especficos con
entidades tales como demencia, esquizofrenia y depresin
ELECTROMIOGRAFA Y ESTUDIOS DE
CONDUCCIN NERVIOSA
Comnmente se refiere como electromiografa al conjunto de dos estudios:
electromiografa y estudios de conduccin nerviosa. Sin embargo, estos dos
estudios son absolutamente distintos. Por otro lado, a diferencia del
electroencefalograma, no existe una electromiografa ni estudio de conduccin
nerviosa de rutina. Para realizar electromiografa y estudio de conduccin
nerviosa, debe delimitarse claramente el rea anatmica que se va a estudiar.
ELECTROMIOGRAFA
Registro de la actividad
muscular (actividad elctrica)
mediante electrodos de aguja
(existen diversos tipos) que se
insertan en el vientre del
msculo. Dependiendo del
tamao del msculo, pueden
ser necesarias de una a 5
inserciones para obtener
adecuadamente el registro.
Se divide en: Registro de actividad
insercional (causada por la insercin del
electrodo de aguja), registro de actividad
espontnea (en reposo), registro de
actividad motora.
En reposo, la actividad espontnea normal de un msculo es de silencio
elctrico. Para poder registrar esta actividad espontnea, es necesario esperar
hasta que cese la actividad insercional debida a la estimulacin mecnica o lesin
de las fibras musculares por la introduccin del electrodo.
Cuando existe denervacin, despus de 2 a 3 semanas, aparecen potenciales
anormales: fibrilaciones y ondas positivas agudas. Las fibrilaciones ocasionales
son una variante no patolgica. Cuando las fibrilaciones aparecen en forma rtmica
y constante, su gnesis est relacionada con oscilaciones del potencial de
membrana en reposo de las fibras del msculo esqueltico denervadas.
Las ondas positivas agudas son muy similares a las fibrilaciones, aunque con
polaridad distinta y algunas variaciones leves en amplitud y duracin.
Las fasciculaciones aparecen anormalmente durante el reposo de un msculo, sus
dimensiones son similares a los potenciales de accin de unidad motora, se han
atribuido a la activacin espontnea de fibras musculares de unidades motoras
individuales.
La presencia de fasciculaciones diseminadas en tres reas anatmicas
independientes es caracterstica de enfermedades de neurona motora, tales como
la esclerosis lateral amiotrfica o la esclerosis mltiple.
Durante la actividad motora que se genera por contraccin muscular voluntaria
aparecen potenciales de accin de unidad motora. A estos potenciales se les
estudia su morfologa, amplitud, frecuencia y nmero. Cuando un msculo se
contrae levemente, unas cuantas de sus unidades motoras comienzan a disparar a
baja frecuencia. A medida que la fuerza de contraccin se incrementa, la
frecuencia de disparo de estas unidades activas se incrementa hasta que llega a
una cierta frecuencia cuando se reclutan unidades adicionales.
Cuando existe una miopata, caractersticamente aparecen potenciales
miopticos, son potenciales polifsicos de baja amplitud.
Cuando existe denervacin, aparecen potenciales de accin de unidad motora de
gran amplitud, polifsicos y su nmero y frecuencia se reducen significativamente.
Actualmente, los equipos digitales permiten realizar anlisis cuantitativo de la
electromiografa, este anlisis aade objetividad al anlisis visual.
Dato curioso:
Otra utilidad de la electromiografa es el estudio de msculos farngeos, debe
utilizarse anestesia local de la faringe aplicada mediante spray. Se utilizan
electrodos de aguja de gancho de alambre desechables, los electrodos se
pueden insertar oralmente bajo visin directa de los vientres musculares.
Mediante videonasofaringoscopia se puede verificar la posicin de los electrodos,
especialmente durante el movimiento, ya sea durante deglucin o durante el
habla.
La electromiografa de laringe es til en casos de paresia de cuerda vocal, en casos
de enfermedad de neurona motora que afecte la laringe, miopatas que estn
involucrando msculos larngeos o bien luxacin de cartlago aritenoides en la cual
se observa limitacin de movilidad de una cuerda vocal pero la electromiografa
demuestra actividad muscular adecuada
ESTUDIOS DE CONDUCCIN NERVIOSA
El estudio de conduccin nerviosa es
especialmente til para el diagnstico de la
enfermedad de nervio perifrico o neuropata.
Para el diagnstico de una enfermedad de
nervio perifrico puede utilizarse un algoritmo
sumamente sencillo.
El estudio de conduccin nerviosa se basa en la
estimulacin de un nervio perifrico y el
registro del potencial de accin resultante
(potencial provocado) que puede ser sensitivo o
motor.
Existen dos tipos generales de polineuropatas: axonal y desmielinizante.
La polineuropata axonal se caracteriza por afectar los potenciales sensitivos y
motores debido a la degeneracin axonal.
A diferencia de la polineuropata axonal, la polineuropata desmielinizante se
caracteriza por cursar con latencias prolongadas y velocidades de conduccin
disminuidas desde etapas tempranas. Como ejemplo de este tipo de neuropata
existe el sndrome de Gillain-Barr o polirradiculoneuropata desmielinizante
inflamatoria aguda.
PARLISIS FACIAL
Sir Charles Bell, neurlogo britnico, fue uno de los primeros que public el
padecimiento, sin embargo, otros autores ya lo haban publicado previamente,
aunque sin tanta difusin, por ejemplo, Friedreich lo public desde 1798.
Darwin en 1872, estudi y describi la importancia de la expresin facial para la
manifestacin de la gran mayora de las emociones humanas. El factor ms
importante para lograr movimientos faciales adecuados es la espontaneidad. La
incidencia de la parlisis facial se ha reportado recientemente de 20 a 30 casos por
cien mil.
Para la valoracin de la severidad de una parlisis facial, durante los ltimos 8 aos
se ha utilizado una escala clnica, obteniendo correlacin significativa con
hallazgos electrofisiolgicos.
La escala incluye:
(0) parlisis flcida con total asimetra en reposo y ausencia de movimientos
faciales;
(1) simetra en reposo, movimientos faciales voluntarios y expresiones faciales
asimtricos;
(2) simetra en reposo, movimientos faciales voluntarios simtricos y expresiones
faciales asimtricas;
(3) simetra en reposo, durante movimientos faciales voluntarios y expresiones
faciales.
POTENCIALES PROVOCADOS
La estimulacin mediante pulsos elctricos de nervios perifricos sensitivos
produce potenciales generados en astas dorsales de mdula espinal, en regiones
subcorticales (tlamo) y corticales (corteza parietal).
POTENCIALES PROVOCADOS
SOMATOSENSORIALES
Los potenciales provocados somatosensoriales espinales y de latencia corta
(generados en regiones subcorticales) son tiles para el diagnstico de
radiculopatas cervicales y lumbosacras. En estos casos se utiliza estimulacin de
nervios especficos, cuyo origen radicular permite la determinacin de afeccin de
fibras proximales.
Otra aplicacin de los potenciales provocados somatosensoriales de latencia corta
es el pronstico del estado de coma. Recientemente se ha descrito la ptima
especificidad (100%) de la ausencia persistencia de respuestas sub-corticales a la
estimulacin de nervios medianos para pronosticar la irreversibilidad del estado de
coma.2
POTENCIALES AUDITIVOS
Los potenciales auditivos han demostrado ser
efectivos para valorar la prdida auditiva, as como los
trastornos de la va auditiva en pacientes de todas las
edades.29,30 Los potenciales auditivos de latencia
corta son respuestas elctricas tempranas de la va
auditiva que ocurren en sujetos dentro de los primeros
10 a 15 milisegundos despus de un estmulo acstico
apropiado.
POTENCIALES PROVOCADOS VISUALES
Los potenciales provocados corticales visuales son tiles para el diagnstico de
neuritis ptica y otras lesiones de nervios pticos. El sistema visual responde
selectivamente a patrones de complejidad progresiva en diversos niveles de la
corteza cerebral
El electrorretinograma provee informacin acerca de la respuesta de la retina a
estmulos luminosos. El estudio se realiza convencionalmente con un flash blanco
de luminosidad estandarizada, denominado Ganzfeld.
La onda a se genera en los fotorreceptores, la onda b se genera en las clulas de
Mller, que se consideran dentro de las clulas de la gla.
Para la realizacin del estudio, debe definirse si el objetivo es registrar la respuesta
de los conos o de los bastones. Para obtener la respuesta de los conos, el estudio
se puede realizar en adaptacin a la luz, esto es, en condiciones cotidianas. Lo
ideal es aplicar tpicamente un frmaco que provoque dilatacin pupilar. Para el
registro puede utilizarse un electrodo adaptado a un lente de contacto, sin
embargo, tambin puede realizarse el estudio con un electrodo de superficie,
colocado sobre el prpado inferior. La respuesta es muy pequea, por lo que se
requiere del proceso de promediacin para incrementar su amplitud