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Tratamiento Multidisciplinario,
Educacin,
Tratamiento no Farmacolgico
de la Diabetes Mellitus
Objetivos
Revisin de los cuidados mnimos
Definicin de terapia multidisciplinaria
Nutricin
Ejercicio
Educacin
Metas de tratamiento
Conclusiones
Principal causa de
muerte
Insuficiencia < Expectancia de vida
Renal 5 a 10 aos
Enfermedad
Ceguera* Diabetes CV 2X a 4X
Neuropata
Amputacin* 60% a70%
*
Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926.
Tamez Prez HE, Gmez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Cln 1996.
Exmen Fsico
Peso Abdomen (hepatomegalia)
Talla, cintura y cadera Pulsos perifricos
IMC, relacin C/C Examen de los pies
Maduracin sexual Piel (acantosis nigricans)
Fondo de ojo Neurolgico
Cavidad oral Sensibiidad
Tiroides Motilidad
Cardiovascular Otras patologas
Oftalmologo Neurlogo
Ginecologo Psicologo
1. Pickup JC. In: Pickup JC, Williams G, eds. Textbook of Diabetes. 3rd ed. Boston, Mass: Blackwell Science; 2003.
2. Clark N. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.
3. Cefalu WT. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.
20 Retinopata
15 Nefropata
Neuropata
13
Riesgo relativo
Microalbuminuria
11
9
7
5
3
1
6 7 8 9 10 11 12
A1C (%) DCCT, Diabetes Control and Complications Trial.
1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.
2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.
Glucosa post P
Glucosa
126 mg Glucosa en
ayunas
Resis a la Ins.
Funcin de Cel .
Sec. De Ins.
20 10 0 10 20 30
Aos de Diabetes
9 8.7% Convencional
8.4% Intensiva
8.1%
8
7.5% ADA accin
7.4%
HbA1c (%)
7
ADA meta
6.6%
6
6.2% lmite normal superior
0
0 3 6 9 12 18
Ao de la aleatorizacin
50
43
40 37
30
21 21
20
14
10
0
Microvascular Cualquier punto Muerte IM mortal y Amputacin o
final relacionado relacionada con no mortal muerte por EVP
con diabetes diabetes
UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study; IM: infarto de miocardio;
EVP, enfermedad vascular perifrica.
Stratton IM et al. Br Med J. 2000;321:405-412.
12%
Menor 16%
Menor 21%
Riesgo
Evento Final Riesgo
Menor 24%
Relacionado Menor 25%
Infarto
Diabetes * Miocardio Riesgo Menor
Retinopata Riesgo
12 aos * Extraccin Riesgo
Catarata * Evento Final
Macrovasculares *