Tema 11

Tratamiento Multidisciplinario,
Educacin,
Tratamiento no Farmacolgico
de la Diabetes Mellitus

Dr.Fernando Javier Lavalle Gonzlez

Departamento de Medicina Interna
Servicio de Endocirnologa
Fac. Medicina UANL
Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez
 Descripcin

Objetivos
Revisin de los cuidados mnimos
Definicin de terapia multidisciplinaria
Nutricin
Ejercicio
Educacin
Metas de tratamiento
Conclusiones

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Prevalencia de Diabetes

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Diabetes Mellitus : Impacto

Principal causa de
muerte
Insuficiencia < Expectancia de vida
Renal 5 a 10 aos

Enfermedad
Ceguera* Diabetes CV 2X a 4X

Neuropata
Amputacin* 60% a70%
*
Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926.
Tamez Prez HE, Gmez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Cln 1996.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 ESTADSTICAS DE MORTALIDAD
MXICO, AO 2001
Mujeres
Orden Causa
1 Diabetes mellitus
2 Efermedades isqumicas del corazn
3 Enfermedad cerebrovascular
Hombres
Orden Causa
1 Efermedades isqumicas del corazn
2 Diabetes mellitus
3 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado

Salud Pblica de Mxico. 2002;44:565-81.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Evaluacin Clnica DM
Historia Mdica
Sntomas relacionados Otros Medicamentos
Pruebas diagnsticas Infecciones
A1c Factores riesgo CV
Estado nutricional Otras patologas
Tratamiento previo Trastonos de la conducta
Tratamiento actual Tabaquismo/alcoholismo
Ejercicio Anticoncepcin
Complicaciones agudas Etilo de vida
Complicaciones crnicas
DC vol 27 Suppl I, S15-35

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Evaluacin Clnica

Exmen Fsico
Peso Abdomen (hepatomegalia)
Talla, cintura y cadera Pulsos perifricos
IMC, relacin C/C Examen de los pies
Maduracin sexual Piel (acantosis nigricans)
Fondo de ojo Neurolgico
Cavidad oral Sensibiidad
Tiroides Motilidad
Cardiovascular Otras patologas

DC vol 27 Suppl I, S15-35

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Evaluacin Clnica
Laboratorio
A1c
Perfil lpidos
Microalbuminuria
Creatinina srica
TSH o perfil tiroideo
Electrocardiograma
Examen general de orina

DC vol 27 Suppl I, S15-35

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Evaluacin Clnica
Referencias

Educador en diabetes Nefrologo

Lic Nutricin Cardiologo

Oftalmologo Neurlogo

Ginecologo Psicologo

Podlogo Otros especialistas

DC vol 27 Suppl I, S15-35

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Estudios Clave en el
Tratamiento de la DM
Estudios Clave en el Tratamiento de la DM
-DCCT DM1
-Kumamoto
-UKPDS DM2
-DECODE

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 La A1C refleja el control general de la
glucosa
La A1C es la forma glucosilada de la abundante
protena de los glbulos rojos1
Los niveles de A1C ofrecen un ndice del control de
la glucemia en los ltimos 2 a 3 meses2
El nivel diana de A1C para los diabticos es de
<7%1
La mejor manera de alcanzar el control general de la
glucemia es vigilando la A1C3

1. Pickup JC. In: Pickup JC, Williams G, eds. Textbook of Diabetes. 3rd ed. Boston, Mass: Blackwell Science; 2003.
2. Clark N. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.
3. Cefalu WT. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Relacin entre la glucosa
plasmtica media y la A1C

GPM, glucosa plasmtica media.

Adaptado de Rohlfing CL et al. Diabetes Care. 2002;25:275-278.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 DCCT
DCCT

NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Resultados DCCT

NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Retinopata DCCT

NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Albuminuria DCCT

NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Neuropata DCCT

NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 A1C y riesgo relativo de complicaciones
microvasculares: DCCT

20 Retinopata
15 Nefropata
Neuropata
13
Riesgo relativo

Microalbuminuria
11
9
7
5
3
1
6 7 8 9 10 11 12
A1C (%) DCCT, Diabetes Control and Complications Trial.
1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.
2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 DM 2 una enfermedad progresiva
Historia Natural de DM tipo 2

Glucosa post P
Glucosa

126 mg Glucosa en
ayunas

Resis a la Ins.
Funcin de Cel .
Sec. De Ins.

20 10 0 10 20 30
Aos de Diabetes

Adapted from International Diabetes Center (IDC).

Minneapolis, Minnesota.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Diabetes tipo 2 una enfermedad progresiva
HbA1c en UKPDS (7.0% vs 7.9%)

9 8.7% Convencional
8.4% Intensiva
8.1%
8
7.5% ADA accin
7.4%
HbA1c (%)

7
ADA meta
6.6%

6
6.2% lmite normal superior
0
0 3 6 9 12 18
Ao de la aleatorizacin

Adaptado de UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet.1998;352:837-853.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Correlacin entre A1C y riesgo de
complicacin: UKPDS
DM tipo 2

Reduccin del riesgo de complicaciones por cada 1% de reduccin en

la A1C media
Reduccin del riesgo (%)

50
43

40 37

30
21 21
20
14
10

0
Microvascular Cualquier punto Muerte IM mortal y Amputacin o
final relacionado relacionada con no mortal muerte por EVP
con diabetes diabetes
UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study; IM: infarto de miocardio;
EVP, enfermedad vascular perifrica.
Stratton IM et al. Br Med J. 2000;321:405-412.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Control Glucmico ptimo
Reduce las Complicaciones UKPDS

Control Intensivo en el UKPDS

0
Porcentaje de Descenso

12%
Menor 16%
Menor 21%
Riesgo
Evento Final Riesgo
Menor 24%
Relacionado Menor 25%
Infarto
Diabetes * Miocardio Riesgo Menor
Retinopata Riesgo
12 aos * Extraccin Riesgo
Catarata * Evento Final
Macrovasculares *

50 * Descenso con significancia estadstica

UKPDS 33 Lancet 1998; 332: 837-853

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Tratamiento Multidisciplinario
Educador en Diabetes
Lic. Nutricin
Preparador Fsico
Mdico General
Especialistas:
Endocrinologa
Oftalmologa
Nefrologa

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Rol de Educador en Diabetes
Facilitar cambios de conducta.
Ensear educacin de supervivencia.
Ensear el autocuidado de la diabetes.
Manejo de los factores de riesgo
Cardiovascular.
Ensear la prevencin de las complicaciones
crnicas.
Ensear a la familia la prevencin de la
diabetes.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Rol del Lic. Nutricin
Hacer una historia clnica detallada de los
hbitos dietticos de la familia.
Planear de acuerdo a las condiciones del
paciente la mejor estrategia alimenticia para
llegar a tener el peso razonable del paciente
y mejorar su control metablico.
Ensear a la familia los principios bsicos de
un nutricin saludable

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Educacin Teraputica
del Paciente
Educacin Teraputica
del Paciente

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Porqu Educar?
Cul es la necesidad de educar a los
proveedores de cuidados para la salud en la
bases de la educacin teraputica?
Baja compliance.
Menos de 50% siguen las indicaciones.
Pacientes mal informados.
Falta de ayuda para el control efectivo de su
padecimiento

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Porqu Educar?
Cul es la necesidad de educar a los
proveedores de cuidados para la salud en la
bases de la educacin teraputica?
Mdicos competentes para el diagnstico y
tratamiento pero faltos de conocimientossobre
como educar a los pacientes
Poco tiempo en la consulta para educar
Curriculum mdico basado en diagnstico y Tr.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Enfermeades beneficiadas con
la ET
Alergias Diabetes Mellitus
Cncer Obesidad
Estomas VIH
Hemofilia Alzheimers
Enf. Cardacas Depresin
Trastornos funcionales Fibromialgia
digestivos Artritis reumatoide
Cirrosis Epilepsia

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Concepto de Educacin
Teraputica
Los profesionales de la slaud tienden ha
hablar con los pacientes acerca de sus
enfermedades, ms que entrenarlos en el
manejo diario de la misma

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Concepto de Educacin
Teraputica
Diseada para:
Entrenar a los pacientes en las habilidades para
el autocontrol de su padecimiento.
Ensear habilidades y destrezas necesarias para
su tratamiento.
Adaptar el tratamiento a su condicin particular.
Lograr procesos definidos y destrezas
necesarias.
Disminuir el costo de atencin.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Concepto de Educacin
Teraputica
Educacin por los profesionales del cuidado
de la slaud para mejorar la calidad de la
atencin y/o vida.
Su proposito principal es producir un efecto
teraputico adicional a las demas
intervenciones (farmacolgicas, terapa
fsica, nutricional).

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Efecto Teraputico de la
Educacin al Paciente
Disminucin de hospitalizaciones.
Mejora en la calidad de vida.
Involucro de la familia en el cuidado de la
salud del paciente.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Consideraciones Generales
Adquisicin de habilidades y destrezas que
le permitan autocontrolar en forma ptima su
vida en la enfermedad.
Proceso continuo.
Centrado en el paciente y sus necesidades.
Diseado para facilitar al paciente y su
familia el entendimiento de su padecimiento.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 Consideraciones Generales
Incluye:
Concientizacion pblica
Informacin.
Aprendizaje del autocuidado.
Soporte psicosocial.
Prescripcin mdica.

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa

 ET centrada en el Paciente
Tiene en consideracin:
El proceso de adaptacin del paciente;
Enfermedad, locus de control, creencioas en salud,
percepciones socioculturales.
Necesidades subjetivas y objetivas del paciente
aunque no sean expresadas verbalmente.
Concierne a la vida diaria del paceitne y su
ambiente psicosocial.
Proceso continuo, que debe ser adaptado segn
sea el curso de la enfermedad (complicaciones
agudas o crnicas)

ospital Universitario UANL Servicio de Endocrinologa