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NUTRICIÓN ENTERAL

Y
NUTRICIÓN PARENTERAL

Nutrición artificial

Nutrición Enteral

VERA CARPIO GÉNESIS J.

La Nutrición Enteral es:
• El método procedimiento de administrar por boca o a través de sondas de
alimentación los nutrientes, generalmente de forma líquida, en el estómago o
intestino delgado cuando éstos funcionan apropiadamente y el paciente no es
capaz de ingerir los alimentos.
• La terapia enteral incluye la alimentación en forma de complemento por vía
oral y las técnicas especiales de alimentación por sonda.

BENEFICIOS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL:
1º Efecto trófico:
La ausencia de nutrientes en la luz intestinal 2º Efecto barrera:
provoca la atrofia de las vellosidades El intestino juega un papel de modulador del
intestinales, que se mantienen catabolismo proteico, limitador de la
estructuralmente intactas con la presencia de implantación y proliferación de gérmenes, y
los mismos. modulador inmunológico.

3º Aporte al intestino de nutrientes 4º Mayor seguridad:
específicos: Con el uso de la NE se evita el riesgo de sepsis
Por lo que es más fisiológica, ya que mantiene por catéter
el patrón de motilidad intestinal, y se consigue
mejor utilización de las sustancias nutritivas
6º Reduce la incidencia de hemorragias
5º Menor número de complicaciones y, si las digestivas, posiblemente por neutralización
hay, son generalmente de menor del jugo gástrico.
gravedad.

7º Es menos costosa y más fácil de ser administrada, ya que no requiere las
técnicas complejas de asepsia ni el personal médico que se necesita para la NPT.

3. Insuficiencia hepática 11. Trauma severo 8. Quemaduras mayores de tercer grado. 4. 7. Quimioterapia leve 10. Estado nutricional normal con una ingestión oral de menos del 50% de los nutrientes requeridos durante los 7 a 10 días previos. 2. 6. Fístulas enterocutáneas de bajo gasto. . Resección masiva del intestino delgado en combinación con administración de nutrición parenteral total. Malnutrición proteico-calórica con ingestión inadecuada de nutrientes durante los 5 días previos. Disfagia severa. INDICACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL: 1. Disfunción renal severa. Radioterapia 9. 5.

• Enteritis aguda • Intestino delgado remanente menor a 10 centímetros. .VALOR LIMITADO DE LA NUTRICIÓN ENTERAL: • Quimioterapia intensiva • Período postoperativo inmediato o postestrés.

CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL: • Obstrucción intestinal mecánica completa • Íleo o hipomotilidad intestinal • Diarrea severa • Fístulas externas de alto gasto • Pancreatitis aguda severa • Choque hipovolémico • Soporte nutricional agresivo no autorizado por el paciente .

prealbúmina. . SELECCIÓN del tipo de DIETA ENTERAL: Una vez ingresado el paciente se debe realizar una valoración de la efectividad del soporte nutricional o repercusión de la enfermedad en el estado de nutrición. urea de orina de 24 horas. proteínas totales y transferrina. • Nosotros al ingreso le pediremos una analítica general que debe incluir albúmina.

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DIETAS SISTEMA ESPECÍFICA • Sobre todo en situaciones de sepsis. . INDICACIÓN DEL TIPO DE DIETA SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS DEL PACIENTE DIETAS NORMOPROTEICAS • No estrés o estrés leve DIETAS CON FIBRA AÑADIDA • Si existe diarrea o estreñimiento. DIETAS HIPERPROTEICAS • En situaciones de estrés moderado o severo.

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Ácidos grasos esenciales Componentes Grasa Triglicéridos de cadena larga y media.06 Kcal por ml Proteínas 4 al 25% . 80-86 % del volumen Agua total/ 1Kcal/ml 70 %/ 2Kcal/ml. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS FÓRMULAS ENTERALES: Carbohidratos 30 al 75% La mayoría de los productos contiene: 1 y 1. Se o Cr. . Vitaminas y No usar complementos: minerales Carecen de Md.

y . estarán dilución previo lavado destinados de manos y utilizando únicamente a la guantes limpios preparación de dietas. embotellada. en su concentración indicada. cantidad de agua potable Se reconstituirán las suficiente para alcanzar el dietas con agua volumen y la destilada. Es imprescindible y se mantendrán reconstituirlas con la siempre limpios. almacenarán dietas. agua Los y utensilios. progresivamente en dos o tres días. .PREPARACIÓN DE LA La preparación de las Se realizará la DIETA ENTERAL mismas no requiere un ambiente estéril preparación de la dieta en una INDICACIONES sino únicamente limpieza e higiene en habitación destinada para ello . recipientes. la cual en general no defecto con agua sobrepasa el 20-22%. etc. para Esta concentración se evitar el agua del grifo alcanzará por su mala calidad. utensilios como batidora. donde se su manipulación. Se realizará la cucharas.

envase no sea necesario tenga garantía guardar parte del de hermetismo. de agua embotellada. Desechar cualquiera hora de inicio y usar preferentemente CUIDADOS mezcla caducada. Comprobar la fecha de PREPARACIÓN DE LA caducidad del preparado Anotar en el frasco la DIETA ENTERAL y observar su aspecto. y sonda lavándola después siempre que se suponga de cada toma con 20 ml contaminación del mismo. preparado se conservará en la nevera. de aspecto grumoso o cuyo preparados nuevos en • Cuando cada administración. según las envase. la mezcla no indicaciones del debe permanecer más de fabricante. Los envases 8 horas a temperatura de nutrición enteral ambiente. . teniendo en cuenta que debe desecharse a las 24 Una vez abierto el horas. el recipiente y el •Mantener la equipo de alimentación permeabilidad de la cada noche a las 24 h. cerrados pueden almacenarse sin Cambiar refrigeración.

APLICACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL •Régimen de Tolerancia RÉGIMEN DE TOLERANCIA: Inicio: 20 ml/h durante 6 horas Progresión: 30 ml/h 40 ml/h “ 50 ml/h “ 60 ml/h Ritmo final según requerimientos ALTERNATIVA: Inicio Día 1: 1000 ml en 24 horas Progresión Día 2 : 1500 ml en 24 horas Día 3 : volumen final según requerimientos .

SONDAS DE NUTRICIÓN CONTENEDORES DE DIETA SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN BOMBAS DE NE .

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Grupo Diámetro Prematuros y RN Fr 3. Un unidad French equivale a 0.96 mm. Una sonda 12 Fr tiene un diámetro externo de 3. 9 o 10 Adultos Fr 8-14 Fr .5. 4 o 5 Lactantes y niños preescolares Fr 6. 7 u 7 Escolares y adolescentes Fr 8.TIPOS DE SONDAS DE ALIMENTACIÓN ENTERAL Y CALIBRE El calibre de las sondas de alimentación enteral se mide en unidades French (Fr).33 mm.

• Son bolsas flexibles de material plástico con boca ancha para introducir la dieta y una salida donde se conecta. o ya va conectada. la línea de administración .

• No son recomendables porque un desajuste en la pinza puede incrementar o disminuir hasta en un 50 % la cantidad de • SISTEMAS DE GRAVEDAD: fórmula administrada. Son más adecuados para la • SISTEMAS DE INFUSIÓN POR BOMBA: administración de una fórmula aunque sea muy densa. • Cuando la fórmula fluye lentamente los residuos se adhieren a la pared de la sonda. creando un tapón que finalmente obstruye la sonda. . Su ritmo se calcula ml/h.

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Por ello su regulación se realiza en ml/h. . • Peristálticas: • Son aquellas que están reguladas en gotas/minuto.• Volumétricas : • Son aquellas que han sido calibradas para infundir un volumen determinado de líquido en un tiempo concreto.

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RUTAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERALES: Alimentación a corto plazo Esofagostomía cervical Sondas nasoenterales de lumen fino Gastrostomía Nasogástrica Quirúrgica Nasoduodenal Endoscópica percutánea (GEP) Nasoyeyunal Percutánea fluoroscópica Alimentación a largo plazo Duodenostomía Faringostomía cervical Endoscópica percutánea Cervical percutánea Yeyunostomía Quirúrgica Endoscópica percutánea A través de sonda yeyunal Aguja-catéter .

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.Sonda Flexiflo®12F.Fuente de luz.Fonendoscopio.Auxiliar de enfermería.Depresor de lengua. . . .Esparadrapo hipoalergénico. . . SONDAJE NASOGÁSTRICO Personal: .Guantes.Gasas. . Material: . .Jeringa tipo Gullón (cono ancho) de 50 ml.Enfermera/o.Batea.Pinzas de Magill o Hoffman. . . .Vasos de agua. . .Lubricante anestésico hidrosoluble.

hay que vigilar • Verificar el buen estado dela sonda la posible aparición de cianosis • Determinar la longitud de la sonda que hemos de introducir • Aplicar el lubricante al extremo distal e introducir por la fosa nasal elegida • Si aparece tos o disnea se retira la sonda pues ha entrado en vía aérea. SONDAJE NASOGÁSTRICO ENFERMOS CONSCIENTES ENFERMOS INCONSCIENTES • Examinar los orificios nasales • Si no tiene el reflejo de la tos. .

 Examen radiológico si fuera necesario. tipo de sonda y lugar de colocación.  Registrar en la hoja de Registro de cuidados la fecha.• Verificación de la correcta colocación de la sonda:  Insuflar aire y auscultar epigastrio (si sale aire por la boca hay que retirar la sonda.  Aspirar contenido gástrico. y aspirar de nuevo. Fijación de la sonda:  Limpiar con alcohol o éter la grasa de la piel y fijar con esparadrapo sin presionar para evitar ulceraciones. porque se ha debido formar u bucle). . mandarlo a esterilizar y guardarlo junto al paciente. Después retirar el fiador. Si no sale nada introducir un par de cm. del que se puede medir el pH que ha de ser menor de 7.

3x cada pulgada de alto mayor de 60).3)x cada pulgada de alto mayor de 60) -Mujeres: 45+2.6 . * Peso corporal ideal: -Hombres: 50 + (2.CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS ÓPTIMOS.

• Necesidades de oligoelementos . seguidos por 20 ml de agua por cada kg mayor a ese peso.5-2.500 ml de agua por los primeros 20 kg de peso corporal. • Requerimientos de electrolitos. • Estrés: 1. (EHB x Factor Actividad x Factor de estrés) • Proteínas: • Relación Calórico/ Proteica: 150/1 • Normalmente: 1g /kg de peso.• Calorías: • MGM.5 g/ kg por día. • Líquidos: • 1.

4 Grave 1.1 6 años = 20 Kg Politraumatizado 1.0 ml/ kcal Factor de actividad Factor de estrés Encamado 1.6 .3 Infección: Ligera 1. MÉTODO PARA CALCULAR LA NECESIDAD CALÓRICA TOTAL EN ADULTOS MÉTODO CANTIDAD DE AGUA EN EHB x Factor Actividad x Factor de estrés.1 Niños 1.5 ml/ Kcal Mayor 1.2 Adultos 30 ml/kg/ día Activo 1.5 4 años= 16 Kg 100-110 ml/Kg/día 100% SCQ 1.6 1 año = 9 Kg 120-135 ml/Kg/día 2 años = 12 Kg 115-125 ml/Kg/día Quemadura: 40% SCQ 1.2 Niños Moderada 1.9 Térmica grave 2. MILILITROS Adultos 1.2 Cirugía: Menor 1.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL: Mecánicas Gastrointestinales Metabólicas .

disminuido. • Controlar regularmente los residuos gástricos. COMPLICACIONES DE LA NE MECÁNICAS: • Reducir la velocidad de infusión Demora en el • Escoger una fórmula isotónica o de menor vaciado gástrico. . Neumonía Reflujo Emplear sondas de pequeño calibre para minimizar el por gastroesofágico compromiso del esfínter gastroesofágico. contenido en grasa. • Controlar la correcta inserción de la sonda al inicio de la administración y a intervalos regulares. gastroparesia. aspiración. • Mantener la cabecera de la cama elevada unos 30 a Reflejo faríngeo 45 durante y después de la alimentación. • Administrar más allá del píloro.

calibre ESOFÁGICA Y DE LA Asegurar la sonda con cinta adhesiva para evitar la MUCOSA. OTITIS. Intubación EROSIÓN E prologada con Usar sondas de pequeño calibre y material IRRITACIÓN sondas NG de gran biocompatible. • En lo posible emplear sondas de pequeño calibre. DERRAME E Drenaje de jugos IRRITACIÓN EN EL • Cuidar el estoma y la piel. Uso de goma o presión sobre la fosa nasal. Emplear sondas para gastromía con gástricos por el dispositivos de fijación para asegurar la correcta inserción de la sonda. SITIO DE LA estoma OSTOMÍA . NASOLABIAL. sondas NG de gran SINUSITIS calibre. plástico Considerar gastromía o yeyunostomía para alimentación a alargo plazo.. COMPLICACIONES DE LA NE MECÁNICAS: Intubación IRRITACIÓN prolongada con FARÍNGEA..

insolubles de fórmulas y • Enjuagar las sondas con agua antes y después de medicaciones. OBSTRUCCIÓN DE proporciones automáticamente esta descarga. LA SONDA Formación de • Evitar lo posible. COMPLICACIONES DE LA NE MECÁNICAS: • Enjuagar frecuentemente con agua la sonda de Residuos sólidos en administración o emplear una bomba enteral que la fórmula. instilar medicaciones a las sondas complejos de administración. . administrar fármacos y fórmulas.

HIPOALBUMINEMIA gradualmente la concentración. fibra. delgado. COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES: FÓRMULA BAJA EN RÁPIDA VELOCIDAD DE FÓRMULA HIPEROSMOLAR RESIDUOS ADMINISTRCION • Escoger fórmulas • Iniciarla administración a • Reducir la velocidad de suplementadas con fibra. manipuleo. velocidad baja. .. diluir la fórmula y aumentar CON JERINGA. enteral. asépticas de posible. administración. nutrición parenteral hasta que • Escoger un método se restablezca la capacidad Escoger una fórmula que no contenga alternativo de absortiva del intestino los nutrientes que la provocan. administración y apoyo nutricional suplementada con Normalizar la flora intestinal con lactobacilos comerciales. • Disminuir la velocidad • Escoger una fórmula isotónica o ADMINISTRACIÓN EN BOLO temporalmente. emplear fórmula eliminar el agente causante. administración. CONTAMINACIÓN ATROFIA POR TRÁNSITO GI TRATAMIENTO PROLONGADO CON ANTIBIÓTICOS U OTROS MICROBIANA INACTIVIDAD RÁPIDO FÁRMACOS Emplear técnicas Cuando sea Escoger una Revisar el perfil de las medicaciones y si fuera posible. • Reducir la velocidad de Emplear dieta elemental o MALA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES administración.

• Escoger una fórmula baja en grasas. ABDOMINAL rápida de fórmulas • Administrar la fórmula a temperatura ambiente.COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES: Mala absorción de • Escoger una fórmula que no contenga los nutrientes nutrientes. • Escoger una fórmula isotónica o diluir la fórmula. . jeringa Administración NÁUSEAS Y • Iniciar la administración a velocidad baja y aumentar rápida de la VÓMITOS. • Considerar la alimentación post-pilórica. CÓLICOS. • Reducir la velocidad temporariamente. Administración DISTENSIÓN intermitente y • Emplear administración continua. refrigeradas. GASES. Retención gástrica. fórmula. intermitente con • Escoger un método alternativo de administración. • Reducir la velocidad de administración. gradualmente hasta alcanzar la deseada. causantes. Administración • Reducir la velocidad de administración.

alimentación con INADECUADA. .COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES: • Suplementar la INGESTA HÍDRICA CONSTIPACIÓN. líquidos.

especialmente en pacientes con desnutrición severa o fallas orgánicas. Utilizar fórmula baja en carbohidratos. COMPLICACIONES DE LA NE METABÓLICAS: DESHIDRATACIÓN CAUSAS Elevadas necesidades de líquidos o pérdidas de líquidos GI y electrolitos. HIPERGLICEMIA CAUSAS Producción inadecuada de insulina para la cantidad de fórmula administrada. Estrés metabólico. Diabetes mellitus PREVENCIÓN. Utilizar insulina si es necesario. . Monitorear e intervenir para mantener estado de hidratación. Excesiva ingesta de líquidos PREVENCIÓN Usar fórmula de alta densidad calórica. Monitorear glicemia. PREVENCIÓN Ingesta de suplementos con líquidos adecuados. SOBREHIDRATACIÓN CAUSAS Realimentación rápida. Reducir velocidad de infusión.

• Alimentación crónica con fórmulas enterales relativamente bajas y en sodio. si es necesario. • Usar solución de rehidratación para reponer agua y electrolitos. • Limitar líquidos si es necesario. PREVENCIÓN • Evaluar el estado de líquidos y electrolitos. Síndrome de secreción inadecuada de HADA. • Utilizar diuréticos si es necesario. COMPLICACIONES DE LA NE METABÓLICAS: HIPERNATREMIA CAUSAS • Sobrecarga de líquidos. como única fuente de sodio dietario. • Ingesta suplementaria de sodio. . • Pérdida excesiva de líquidos GI por diarrea vómito.

Monitorear niveles sanguíneos. Disminución de excreción. COMPLICACIONES DE LA NE METABÓLICAS: HIPOFOSFATEMIA HIPERCAPNIA CAUSAS CAUSAS Realimenación agresiva de pacientes desnutridos. HIPOCALEMIA. Restablecer niveles Escoger una fórmula baja en carbohidratos. Reducir ingesta de Reducir ingesta de potasio. . grasas. en pacientes con Terapia insulínica. sanguíneos. PREVENCIÓN. alta en de fósforo antes de la realimentación. Ingesta excesiva de potasio. Monitorear niveles potasio. disfunción respiratoria y retención de CO2 PREVENCIÓN PREVENCIÓN Monitorear niveles sanguíneos. HIPERCALEMIA CAUSAS CAUSAS Realimentación agresiva de pacientes malnutridos. PREVENCIÓN. Carga excesiva de carbohidratos. Monitorear niveles sanguíneos.

aspiración de contenido .  Anotar en la hoja de REGISTRO DE CUIDADOS el nº de días que lleva puesta la SNG.  Comprobar después de la movilización de la SNG.  Realizar el aseo del paciente con la dieta parada. que se aloja en cavidad gástrica mediante: auscultación.  Aspirar la boca del paciente para comprobar que no hay dieta . y colocarla otra vez en su posición correcta. y medición del pH en caso de duda.  Limpieza de la fosa nasal libre con suero salino.  Movilizar dos o tres cms la SNG cuando se cambie el esparadrapo de sujeción de la misma. cambiándola el día que corresponda: 7 días sondas tipo Levin 1 a 3 meses sondas de alimentación o larga permanencia . volviéndola a conectar cuando se vuelva a incorporar la cabecera. CUIDADOS DIARIOS  Mantener la cabecera de la cama incorporada 30º-40º  Mantener la jeringa de lavado y administración de medicación siempre limpia y metida en su envoltorio.

hay cuatro factores de goteo.• FACTOR GOTEO.DEFINICION • El factor goteo es el numero de gotas 1 cc = 20 gotas que se administra en un minutos. • Macrogoteo= 10 gotas/min • Microgoteo= 60 gotas/min • Transfusión= 15 gotas/min . esta 1cc = 60 microgotas operación es propia de las jefes y auxiliares de enfermería.

FÓRMULA DE CÁLCULO DE GOTEO DE SUEROS LÍQUIDOS. TIEMPO TOTAL VOLUMEN TOTAL GOTAS POR MINUTO GOTAS POR MINUTO X TIEMPO TOTAL (minutos) VOLUMEN TOTAL FACTOR DE GOTEO GOTAS POR MINUTO X TIEMPO TOTAL (hrs) X 60 minutos VOLUMEN TOTAL FACTOR DE GOTEO .

TIEMPO TOTAL VOLUMEN TOTAL GOTAS POR MINUTO VOLUMEN TOTAL X FACTOR DE GOTEO GOTAS POR MINUTO TIEMPO TOTAL (minutos) GOTAS POR VOLUMEN TOTAL X FACTOR DE GOTEO MINUTO TIEMPO TOTAL (hrs) X 60 minutos .FÓRMULA DE CÁLCULO DE GOTEO DE SUEROS LÍQUIDOS.

FÓRMULA DE CÁLCULO DE GOTEO DE SUEROS LÍQUIDOS. TIEMPO TOTAL VOLUMEN TOTAL GOTAS POR MINUTO VOLUMEN TOTAL X FACTOR DE GOTEO TIEMPO TOTAL (minutos) GOTAS POR MINUTO TIEMPO TOTAL VOLUMEN TOTAL X FACTOR DE GOTEO (hrs) GOTAS POR MINUTO X 60 minutos .

Gracias .