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Enfermedad de

Parkinson (EP)
T.F. EN NEUROLOGA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

RUTH E. ROJAS VILA


STEPHANIE ROBLES DOWHEN
SANDRA HERNNDEZ REYES
ALEXIS CRUZ FUENTES

6A

CATEDRTICO: L.T.F. MARISA N. GARCA


La primera descripcin de la enfermedad fue hecha por el
mdico britnico James Parkinson en 1817, a raz de observar a
seis pacientes con los sntomas tpicos de la enfermedad, a la
cual denomin parlisis agitante .
Posteriormente, fue el neurlogo francs Charcot quien le otorg
el nombre de Enfermedad de Parkinson
Definicin

Es un proceso neurodegenerativo , es decir, un trastorno


neurolgico progresivo causado por la muerte o prdida de las
neuronas en diferentes reas del sistema nervioso, que
condicionan el consecuente menoscabo funcional.
Fisiopatologa
La alteracin patolgica mas importante y constante en los sujetos con EP es
la degeneracin de la sustancia negra, sta es uno de los centros esenciales
para el control de la actividad motora.
La dopamina liberada por las clulas de la sustancia negra acta en la
superficie de las neuronas de otros ncleos/centros del cerebro, controlando
sus actividades de descarga y regulando de esta forma el movimiento.
Cuando el cerebro no dispone de la dopamina suficiente para mantener un
buen control del movimiento, los mensajes de cmo y cuando moverse se
transmiten de forma errnea, apareciendo de forma gradual los sntomas
motores tpicos de la enfermedad.
Tambin se ha visto que hay otras neuronas afectadas en la EP y por tanto
otros neurotransmisores como la serotonina, noradrenalina y acetilcolina, lo
que nos va a explicar otros sntomas no motores de la enfermedad.
Histolgicamente, la marca que aparece en las clulas alertando su
degeneracin son los cuerpos de Lewy, inclusiones dentro del citoplasma de
la neurona y compuestos principalmente por alfa sinuclena. En la EP, estos
aparecen en otras reas cerebrales adems de la sustancia negra.
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad
neurodegenerativa en frecuencia.

Afecta a entre 100 y 200 personas por cada 100,000 habitantes.

La EP afecta ms a los hombres que a las mujeres. Pero no hay


diferencias ni raciales ni geogrficas, aunque en algunos estudios se
han encontrado mas prevalencia en el medio rural.

La prevalencia de la EP, es decir, las personas que pueden sufrir la


enfermedad en un momento determinado, es del 0,3% de la
poblacin, aumentando al 1-2% a partir de los 60 aos de edad, ya
que la edad es un factor de riesgo para la enfermedad.

Aunque se trate de una enfermedad neurodegenerativa, la EP no es


una enfermedad mortal en s misma. La expectativa de vida promedio
de un paciente con prkinson generalmente es la misma que las
personas que no la padecen.
La edad promedio de 62.4 aos

La edad media de comienzo de la enfermedad est en torno a la


sexta dcada de la vida, aunque uno de cada cinco pacientes es
diagnosticado antes de los cincuenta aos.

El comienzo antes de los 30 aos es raro (Parkinson juvenil) pero


al menos un 10 % de los casos comienza en torno de los 40 aos
(Parkinson de aparicin precoz).

La Organizacin Mundial de la Salud considera que cerca de 40


millones de personas padecen la enfermedad y un 30% adicional
no ha sido diagnosticado

En nuestro pas, de acuerdo con la Secretara de Salud, afecta a


medio milln de mexicanos mayores de 60 aos.
Causas de la enfermedad de

LOS PRINCIPALES FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE LA


ENFERMEDAD SON:
La edad se ha demostrado como un claro
ENVEJECIMIENTO

factor de riesgo de la EP, siendo la edad
media al diagnstico en torno a los 55-60
aos.
De este modo la prevalencia de la
enfermedad aumenta exponencialmente a
partir de la sexta dcada de la vida.
Cuando la EP comienza por debajo de los 50
aos se conoce como forma de inicio
temprano o precoz.
En casos muy raros, los sntomas
parkinsonianos pueden aparecer antes de los
20 aos, conocindose como parkinsonismo
juvenil.
FACTORES GENTICOS
La herencia familiar juega un factor muy
importante. Se estima que entre el 15 y 25% de las
personas con EP tiene algn pariente con la
enfermedad.

Las formas familiares de prkinson representan


slo un 5-10% de todos los casos, y son varios los
genes que han sido ligados a la EP.

No obstante, el 90% de los casos con EP son


formas espordicas, es decir, no se deben a una
alteracin gentica concreta.
FACTORES AMBIENTALES

El papel del entorno y sus posibles toxinas en el desarrollo


de la EP ha sido ampliamente estudiado con hallazgos
diversos.

Determinadas sustancias qumicas txicas como pesticidas


pueden producir sntomas parkinsonianos.

Factores fsicos como el traumatismo craneal tambin se


han relacionado con el riesgo de desarrollar EP en edades
avanzadas.

La idea general es que el desarrollo de la enfermedad se


debe a la interaccin de diferentes factores del entorno
(todava no conocidos con exactitud) en pacientes
genticamente predispuestos (susceptibilidad gentica).
MANIFESTACIONES
CLNICAS
MOTORAS
El comienzo de las manifestaciones clnicas de predominio
inicialmente y siempre asimtrico suele ser insidioso. El perodo
de latencia preclnico se ha estimado en cinco a 10 aos, aunque
puede ser variable en funcin de la etiologa.
Las cuatro manifestaciones clnicas cardinales de la EP son:
TEMBLOR
Es el primer sntoma en el 50-70% de
los casos, de predominio asimtrico y
distal en las extremidades superiores.
Se agrava con la ansiedad, estrs,
cansancio, la deambulacin, la
actividad motora contralateral o la
realizacin de una tarea mental.
Los pacientes con temblor son
diagnosticados ms precozmente,
aunque a menudo suelen ser
errneamente etiquetados de temblor
esencial u otro tipo de temblor. Este
sntoma responde mal al tratamiento
con levodopa (LD) y mejora con
tcnicas quirrgicas.
RIGIDEZ
Predomina en los msculos
flexores.
Se manifiesta como una
hipertona plstica o en rueda
dentada cuando se superpone el
temblor.
con el estrs y puede
exaltarse al solicitar al paciente
que realice movimientos
voluntarios repetitivos o
mantenidos con el msculo
contralateral al que estamos
explorando (maniobra de
Froment). Puede ser molesta o
incluso dolorosa y es
extremadamente sensible al
tratamiento con LD.
BRADICINESIA
Es el sntoma ms discapacitante.
Es la lentitud del movimiento que impide o dificulta los movimientos
sucesivos o simultneos.
Clnicamente se manifiesta por una pobreza en todo tipo de
movimientos, prdida de movimientos automticos, retraso en su
inicio a la orden y reduccin de la amplitud de los movimientos
voluntarios.
Al principio se manifiesta como dificultad a la hora de realizar tareas
motoras finas, como abrocharse los botones, escribir, etc.
Puede explorarse pidiendo al paciente que realice actos como
levantarse, sentarse, caminar, dar giros, observando el golpeteo con
los dedos, la pronosupinacin alternada del antebrazo, el taconeo
del pie y el cierre y apertura del puo. Estas alteraciones pueden
desaparecer bruscamente durante las cinesias paradjicas. La
acinesia puede afectar a diferentes zonas corporales.
Signos de acinesia segn la parte del cuerpo afectada
Signos clnicos de acinesia (modificada de Fahn, 1991)

Hipomimia (cara de mscara).


Expresin de asombro con disminucin del parpadeo.
Alteracin de movimientos oculares.
Hipofona.
Disprosodia (prdida de inflexin del lenguaje).
Taquifemia.
Palilalia (repeticin de la primera slaba).
Sialorrea.
Lentitud al iniciar el movimiento a la orden.
Disminucin de los movimientos espontneos (gestos, ajuste).
Decremento de la amplitud con movimientos repetitivos.
Micrografa.
Dificultad para levantarse de una silla o girar en la cama.
Lentitud en las actividades de la vida diaria.
Pasos lentos y cortos durante la marcha.
Ausencia de braceo durante la marcha.
Congelacin durante el movimiento voluntario
INESTABILIDAD POSTURAL

Es la aparicin gradual y tarda en la evolucin de


una dificultad del equilibrio.
Es un sntoma muy incapacitante y es el que peor
responde al tratamiento. Puede explorarse tirando
del paciente hacia atrs para comprobar la
recuperacin del equilibrio (prueba del empujn).
La alteracin en la marcha que presentan estos
pacientes consiste en un inicio difcil, lentitud,
arrastre de los pies, giro inestable o en bloque
freezing en estadios avanzados y postura en flexin,
con un mayor riesgo de cadas.
La congelacin parkinsoniana o freezing se
caracteriza por una imposibilidad sbita para iniciar
la marcha o por un notable titubeo en el giro o ante
un obstculo real o percibido (por ej., al pasar por
zonas estrechas, puertas...).
Otros sntomas motores:

Distona es ms frecuente en los casos de inicio precoz y


aparece en los casos tratados con LD durante las
fluctuaciones motoras en la fase off de la maana.

Acatisia y el sndrome de las piernas inquietas pueden


aparecer en un 25-45% de los tratados con LD, y rara vez al
inicio de la enfermedad antes del tratamiento.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
NO MOTORAS
Trastornos del sueo: (somnolencia diurna, alteracin del ciclo vigilia-sueo)

Pensamiento y memoria:
Lentitud en el pensamiento, dificultad para medir distancias

Trastornos neuropsiquiatricos:
estados de nimo (depresin, ansiedad, apata)
alucinaciones (delirios)
trastornos del control de impulsos (compras compulsivas, hipersexualidad)
punding (realizar una tarea o aficin de forma adictiva)

Otros:
Estreimiento, aumento de sudoracin, sensacin de mareo, disfuncin sexual, sntomas urinarios.
Prdida de la capacidad del olfato, dermatitis seborreica, alteraciones visuales, fatiga o cansancio,
dolor y trastornos sensitivos no explicados por otros motivos.
Alteraciones del habla y la deglucin.
CLASIFICACIN
ESTADIOS
Tremrica:
Rigidoacintica: ms incapacitante
predomina el temblor de gran
que la anterior. Se asocia con mayor
amplitud, el resto de los signos
prevalencia de depresin, demencia y
parkinsonianos son sutiles y responden
alteraciones del sueo.
mal al tratamiento farmacolgico. Son
buenos candidatos a la talamotoma
estereotxica
Juvenil: en menores de 50 aos De inicio tardo: inicio 70-90 aos. Es simtrica desde el
principio.
(4-9% de los casos).
El temblor es poco acentuado y la alteracin de la marcha y
De cursomsagresivo. del equilibrio es precoz y de evolucin ms rpida.
Desarrollan ms fluctuaciones y Existe una mayor incidencia de disfuncin frontal y demencia.
discinesias y menos demencia o Son ms frecuentes la hipotensin ortosttica, el deterioro de
psicosis. la funcin vesical y la disfagia, sntomas todos ellos que
responden mal a la LD.
No existen diferencias anatomopatolgicas entre la forma
juvenil y la de inicio tardo.
Clasificacin por estadios de HOEHN Y YAHR

0 No hay signos de enfermedad


1 Afectacin exclusivamente unilateral
1.5 Afectacin unilateral y axial
2 Afectacin bilateral, sin alteracin del equilibrio.
2.5 Afectacin bilateral leve, con recuperacin en la prueba del empujn
3 Afectacin de leve a moderada; cierta inestabilidad postural, pero
fsicamente independiente
4 Incapacidad grave, an capaz de caminar o de permanecer en pie sin
ayuda
5 Permanece en silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda
PRONOSTICO
La expectativa de vida promedio de una persona con Parkinson
generalmente es la misma que para las personas que no
padecen la enfermedad. Afortunadamente, hay muchas opciones
de tratamiento disponibles. Sin embargo, en las etapas tardas, la
enfermedad de Parkinson puede ya no responder a los
medicamentos y puede llegar a asociarse con complicaciones
graves como la asfixia, la neumona y las cadas
Evaluacin neurolgica
No es posible predecir qu curso tomar la enfermedad en cada
persona. Una escala comnmente utilizada por los neurlogos para
describir cmo han avanzado los sntomas de la enfermedad en un
paciente es la escala de Hoehn y Yahr.
Etapas de la enfermedad de Parkinson de la escala de
Hoehn y Yahr
Etapa uno:Sntomas solamente en un lado del cuerpo.
Etapa dos:Sntomas en ambos lados del cuerpo. Sin deterioro
del equilibrio.
Etapa tres:Deterioro del equilibrio.Enfermedad leve a
moderada. Independiente fsicamente.
Etapa cuatro:Incapacidad grave, pero an es capaz de caminar
o estar de pie sin ayuda.
Etapa cinco:En silla de ruedas o en la cama a menos que reciba
ayuda.
Existen muchas escalas para valorar al enfermo de Parkinson; en la Unified
Parkinsons Disease Scale (UPDRS, 1984), se recogen la mayora de las
anteriores a la fecha. Esta escala fue creada por Fahn et al y respondi con la
necesidad de contar con un mtodo comn y uniforme para la evaluacin de
la EP.
Est confeccionada para evaluar 42 tems divididos en cuatro secciones
(seccin 1: estado mental, comportamiento y estado de nimo; seccin 2:
actividades de la vida diaria; seccin 3: examen motor; seccin 4:
complicaciones de la terapia y utiliza adems la escala de Hoehn-Yahr
modificada
Postura
La postura del paciente con Parkinson
viene caracterizada por un aumento de la
cifosis dorsal, una proyeccin de la cabeza
y cuello hacia delante, flexin y abduccin
de caderas y hombros, flexin de rodillas,
flexin de codos, flexin de metacarpo
falngicas, extensin de interfalngicas y
ligera oposicin del pulgar.

Es importante llevar a cabo un


tratamiento postural, tanto si la postura es
errnea, tratando de corregirla, como si es
la adecuada, evitando la aparicin de una
alteracin postural.
Delante de un espejo el paciente debe auto concienciarse de la postura inadecuada y de la
importancia de la correccin de la misma, a travs de estmulos visuales y verbales.

Se debe llevar a cabo un programa de educacin postural, un programa de estiramientos,


sobre todo de la musculatura flexora y abductora y un programa de fortalecimiento
muscular de la musculatura extensora. Es importante prestar atencin a la flexibilidad del
tronco, as como llevar a cabo ejercicios de movilizacin y estiramiento de la regin cervical
y torcica, para corregir la proyeccin de la cabeza y el aumento de la cifosis dorsal.
Funcin respiratoria
Debido a la rigidez, la hipocinesia y la alteracin del reflejo
de la tos aparece una alteracin de la mecnica ventilatoria.
Todo ello produce un aumento del riesgo de complicaciones
respiratorias.

Con el fin de mantener una buena ventilacin se llevarn a


cabo:

Ejercicios de respiracin diafragmtica.

Ejercicios de expansin costal.

Ejercicios combinados con ciclos respiratorios.

Programa de estiramientos de los msculos pectorales.


Estos ejercicios debern ser realizados al inicio, durante y tras la realizacin del
resto de ejercicios que se lleven a cabo durante la sesin. Los ejercicios dirigidos a
aumentar la movilidad torcica deben combinarse con aquellos dirigidos a mejorar
la movilidad del raquis y de los hombros.
Equilibrio y reacciones posturales

En el paciente con Parkinson aparece una disminucin de la base de


sustentacin por la posicin en abduccin de los pies; la lnea de la
gravedad, por la postural en flexin, cae sobre la parte anterior del
pie o por delante del mismo.

Con el fin de reeducar el equilibrio y las reacciones posturales es


importante llevar a cabo ejercicios que estimulen las respuestas de
enderezamiento:

Desplazamientos anteroposteriores y laterales, pasivos y activos,


progresando de una postura ms estable a posturas ms inestables
con disminucin progresiva de la base de sustentacin.

Transferencias de peso con apoyo bipodal y monopodal.

Movilizacin simultnea de miembros superiores y miembros


inferiores.

Lanzamientos de pelota con apoyo bipodal y monopodal


COORDINACIN

Movimientos amplios (en repeticin, rtmicos y conjuntos)


Ejercicios de movilidad activa y coordinada de tronco y
extremidades con el fin de disminuir la lentitud del movimiento
Ejercicios de apertura alternativa de puos, coordinacin
bimanual, de MMII y de MMSS
MARCHA
Indecisin en el primer paso:
Estmulos y ordenes energticas que mantengan la atencin del px.
Indicar al px que de el primer paso como si delante de l hubiera un obstculo
Balanceos (hacia delante y atrs antes de iniciar la marcha sin moverse del
sitio)
Mantener una separacin adecuada de los pies

Paso corto y acelerado:


Marcar huellas en el suelo que marquen la longitud de los pasos
Marcar una distancia en el suelo, sealar la lnea de salida y llegada: el px y el
T.F. contarn los pasos dados durante el recorrido (intentar en sucesivas
repet., caminar la misma distancia con menor # de pasos
Disminucin de la altura de paso:
Obstaculos con suficiente altura para lograr que el px haga triple
flex de MMII.
Insistir en la elevacin adecuada de los pies del suelo
Ausencia o inversin del juego punta-taln: apoyo correcto de
punta taln
Es importante incidir en la realizacin de la marcha
movimientos de rotacin de tronco, disociacin de cinturas y en
el balanceo de brazos (corrigiendo la antepulsin)
Transferencias

Se debe ensear al px la secuencia correcta de pasos de un decbito a otro, el


paso a sedestacin, el sedestacin a bipedestacin, deben ser movimientos
rpidos en los que intervenga la totalidad del cuerpo.
ENTRENAMIENTO AERBICO
CARDIORRESPIRATORIO
actividades de tipo aerbico, la capacidad aerbica de pacientes
con afectacin leve de Parkinson, aumenta en menos de 12
semanas algunos de los ejercicios que se pueden realizar:
caminar, bicicleta o natacin
MOVILIDAD OROFACIAL

Debido a la rigidez y a la bradicinesia, se produce una alteracin


de la deglucin, de la masticacin. Mimica facial de
parpadeo
Masoterapia relajante de la musculatura
Ejercicios encaminados a ganar flexibilidad y expresin,
mediante la realizacin de gesto, delante de un espejo
Ejercicios de masticacin y deglucin, primero con sustancias
lquidas y ms adelante slidas manejo de cavidad oral
Movimientos analticos de los msculos
FUNCIN INTESTINAL

estreimiento es frecuente por una disminucin del estmulo


peristltico del intestino grueso por el efecto de los
medicamentos Para evitar alteraciones del transito instestinal se
deben llevar a cabo:
ejercicios de potenciacin de la musculatura abdominal
masajes profundos siguiendo el trayecto del colon
Bibliografa

http://www.fedesparkinson.org/upload/aaff_guia_parkinson.pdf
(gua informativa de la enfermedad de parkinson)
Artculo: escalas de valoracin y tratamiento teraputico en la
enfermedad de parkinson