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Neumonía

Camilo Lefever interno 6to medicina
USACH

Dr. Gallardo

Temas
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Neumonía asociada a la atención en salud
• Neumonía en paciente inmunocomprometido

Neumonía Adquirida en la Comunidad
• Infección respiratoria aguda que compromete el parénquima
pulmonar ocasionada por microorganismos adquiridos fuera
del ambiente hospitalario, correspondiendo a un proceso
incubado en el ambiente comunitario.
• Se caracteriza por síntomas de infección aguda de las vías
respiratorias bajas y por opacidades en la radiografía de tórax
de aparición reciente y que no son explicables por otras
causas (edema pulmonar o infarto pulmonar)

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• Un 80% de las NAC pueden ser tratadas de forma ambulatoria. • Primera causa de muerte en adultos mayores de 80 años. • Tiene mayor incidencia durante el periodo de otoño- invierno. • Sin diferencia significativa entre sexos. Tasa de mortalidad de 6.6 x 1000 hbts en personas mayores de 65 años. Epidemiologia • Tercera causa de muerte en Chile son las enfermedades infecciosas. • La neumonía es la entidad principal con un 50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el adulto. .

Etiología .

virus y micobacterias. Por vía hematógena. . En inmunodeprimidos la neumonía puede ser causada por hongos. Por instrumentalización de la vía aérea o de la pleura. Vías de infección Los microorganismos entran en las vías respiratorias bajas más frecuentemente por microaspiración del contenido de las vías respiratorias altas Aspiración del contenido de la cavidad oral Por inhalación de gotitas.

Cuadro clínico De inicio Fiebre o Tos agudo o sensación Disnea productiva subagudo febril Alteración compromiso Alteración examen del estado signos físico general vitales pulmonar En pacientes mayores los síntomas suelen ser inespecíficos y raramente aparece fiebre. Puede aparecer confusión. .

es decir tos y ≥1 de otros síntomas de infección de vías respiratorias bajas. dolor pleurítico. como disnea. hemoptisis 2) alteraciones locales objetivadas en la exploración física del tórax (anteriormente ausentes) 3) ≥1 de los síntomas generales: sudoración. escalofríos. Criterios diagnósticos 1) síntomas de infección aguda de vías respiratorias bajas. . mialgias o temperatura corporal ≥38 °C 4) ausencia de otras causas que expliquen los síntomas.

P. Gases . Exámenes de apoyo • CSV • RX de tórax • Laboratorio con énfasis en: . inflamatorios (PCT?) . Cultivos y Ag. Hemograma . Urinarios – panel viral Toracocentesis en caso de derrame pleural .

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¿Como clasificamos el cuadro? .

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Clasificación .

Tratamiento Medidas generales Aporte de oxigeno o VMNI Terapia antibiótica .

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Si se logra aislar agente usar tratamiento especifico .

Utilidad de PCT en manejo atb .

Complicaciones Derrame pleural paraneumonico Empiema Absceso pulmonar Insuficiencia respiratoria aguda Shock séptico .

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Los últimos 90 días anteriores a la infección fueron hospitalizados durante ≥2 días o permanecieron en una residencia de cuidados o en un centro de cuidados crónicos. .Recibieron terapia antibiótica EV o quimioterapia reciente . NAAS • Neumonía intrahospitalaria: Neumonía que se produce 48 hrs luego de la admisión hospitalaria. • Neumonía asociada a centros de cuidados médicos: . • Neumonía asociada a ventilación mecánica: cuadro que aparece 48 hrs luego de la intubación orotraqueal.En los cuales se trató una herida en los 30 días anteriores a la infección actual. .

Etiología .

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Paciente con predisposición anatómica a una infección. 6. . Infecciones recientes (CMV. Fiebre sin etiología definida 8. Neumonía en inmunocomprometidos • Existen una serie de pacientes que son propensos a tener infecciones. 7. Recuento absoluto de neutrófilos  bajo o menor a los 500/microL 5. 2. Dosis de cortico esteroides. Trasplante hematopoyéticos. Pacientes con infecciones recientes debido a trasplante. 3. o pacientes con reciente trasplante. como lo son: 1. Tumores agresivos (linfoma o cáncer metastasicos no controlados). VIH) o colonizadas (Hongos o bacterias) 4.

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eventualmente biopsia pulmonar transbronquial. especialmente susceptibles a la infección por micobacterias tuberculosas y no tuberculosas. • Identificar el agente etiológico realizando examen microbiológico del esputo (permite el diagnóstico de neumocistosis y tuberculosis). cultivo del esputo. hemocultivo. . Diagnostico • Enfermos con algun tipo de inmunosupresion. En casos dudosos considerar biopsia pulmonar quirúrgica. hongos (Aspergillus fumigatus. broncoscopia + lavado bronquial. Pneumocystis jiroveci) y virus. Candida albicans.

incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Si no se ha descartado la infección por estafilococo resistente a meticilina (SARM) → añadir vancomicina o linezolid. . Si el enfermo tiene fiebre durante 4 días después de emplear el tratamiento anteriormente mencionado → añadir un fármaco antifúngico. en caso de sospecha de legionelosis → macrólido o fluoroquinolona. Tratamiento • Empezar antes de la identificación microbiológica • Administrar tratamiento antibiótico efectivo contra microorganismos grampositivos y gramnegativos.

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