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Va transmembranoso
piel
2ME
Produccin:
Orina: 1000 mL
Lquido pulmonar: 350mL
Reabsorcin :
Deglucin fetal: 750 mL
Intramembranosa: 400 mL
1ME
Membrana amnitica min
Moore, 2013
Ultrafiltrado de plasma
materno
2T Diuresis
Secreciones pulmonares
Secrecin del embrin Ultrafiltrado de plasma
por piel fetal que difunde por piel
Diuresis min. Diuresis
Secreciones pulmonares
1T 3T
Intercambio a travs de la piel
Movimiento neto
fetal posible slo para pequeos plac
gases lipdicos solubles
a
4. Regulacin:
Vasopresina
Aldosterona
Angiotensina II
5. Volumen de lquido amnitico normal:
50 ml a las 12 semanas,
400 ml a las 20 semanas
1 000 mL a las 36-38
semanas
600-800 ml a trmino
200 ml a 43 semanas.
En conclusion debemos
decir que LA tiene carcter
dinmico.
6. Composicin:
componentes orgnicos -
Partculas suspendidas : Lanugo,
2T:
LA diluida por la orina al 99% de agua.
La osmolalidad: 250-260mOsml /kg.
Un osmolaridad de 250 mOsmol/L puede indicar madurez fetal (Altamente
hipotnica ).
Sodio, urea y creatinina parecido del del suero materno.
PH dbilmente alcalina (7.1-7.2)
Bajo peso especfico de 1,010.
7. color:
Embarazo temprano: incoloro.
Embarazo cerca del trmino:
paja plido debido a la presencia de lanugo y clulas epidrmicas
exfoliadas de la piel fetal.
Turbia debido a la presencia de vrnix caseosa.
CUALITATIVA
Medicin subjetiva
Depende:
Variabilidad intraobservador: el
mismo observador valora en dos o
ms ocasiones a la misma
paciente (96%).
Variabilidad interobservador: dos
o ms observaciones valoran a la
misma paciente (84%).
CUNTITATIVA-TINTE DE DILUCIN
DIRECTO SEMICUANTITATIVA-ECOGRAFA
Slo se utiliz para validar la Pozo mayor: dimetro vertical ms
medin de LA por la ecografa y profundo: .
compender la fisiologa. ILA: sumatoria de pozos ms
profundos de cada cuadrante.
Inyecta pequea cantidad de
Considerar aspectos tericos-
colorante como la p- tcnicos:
aminohipurato sdico en la Paciente en decbito dorsal.
cavidad amnitica bajo gua Medir slo el espacio desprovisto de
ecogrfica cordon.
No aplicar demasiada presin, ya que
puede modificar las mediones en un
20%.
En un perodo de relativa inactividad
fetal.
Pozo mayor pozo vertical mximo
Es el dimetro vertical ms
profundo en uno de los
cuadrantes.
S: 29%, E:94%
No se mide pozo que tiene
partes fetales o cordn
umbilical.
RANGO normal: 2-8cm
PBF: 2cm (ACOG-2012)
ILA(mtodo de Phelan)
Se divide al tero en cuatro cuadrantes a
partir de la cicatriz umbilical, se suman las
cuatro alturas verticals de los pozos de lquido
amnitico ms profundos.
S:30% E:98%
Produce:
Hipotona del plasma materno
Hipotona del plasma fetal
Incrementa la produccin de orina fetal
Reduce la deglucin fetal
Incrementa LA
AMNIOINFUSIN
*
L - ARGININA
L-arginina es un aminocido verstil con una amplia gama de funciones
biolgicas.
PRECURSOR:
Precursor de las protenas
Precursor de xido ntrico
Al formarse el oxido nitrico se incrementa el flujo sanguineo uteroplacentario.
DOSIS: 3g/da por 3 semanas VO
Palmer RM, Ashton DS, Moncada clulas endoteliales vasculares S. sintetizan xido ntrico a partir de L-
arginina. Naturaleza 1999; 333: 664-6.
Rytlewskiet al. estudiado la influencia de la suplementacin oral con una dosis baja de L-ARGinina.
RESPUESTA AL CASO CLNICO
DX PRESUNTIVO:
Primigesta de 29 sem.
Oligohidramnios
Embarazo adolescente
PLAN DE TRABAJO:
ECO OBSTTRICO
Valoracin de resultado
SIGUIENDO EL CASO CLNICO
NST Categoria I
FCF: 148 lpm
Au: negativa
Ecografia
Feto nico pelviano dorso izquierdo
Placenta anterior madurez grado I
FCF: 131 lpm
Peso 1425g
EG: 29.2 SG
COMENTARIO
Se identifica imagen qustica renal derecha que compromete parnquima renal
Rin izquierdo es de caractersticas multiquisticas (displsico) , no se observa
Vejiga urinaria , por antecedente previamente descrito por disfuncin renal.
Adems
de anihidramnios .
Diagnstico definitivo
EMBARZO DE 29.4 SEMANAS
ANIHIDRAMNIOS
QUISTE REAL IZQUIERDO FETAL
EVOLUCION
14/05/20 DG: Embarazo de 29.3 s x FUM , Rp.
15 Anihidramnios, Nefropata fetal, madre 1. Dieta general
adolescente 2. CSV + CFCF+ MF
Asintomtica 3. Lactato ringer 1000cc iv
T/A: 82/60 FC :86 FR:18 40cc/h
Despierta, consciente , hidratada, plida. 4. Hoja de especiales
Abdomen gestante, AFU: +- 27S,feto nico 5. Betametasona 12mg IM
, FCF: 132lpm 2da dosis
RIG: genitales de nulpara, no se visualiza 6. NST C12H
prdidas 7. Comunicar novedadaes
TV: diferido
EXTREMIDADES : no edema ROTS 2/5
14/05/2015 20/052015 ALTA MEDICA
Informe/ Solicitud por comisin de Familiares deciden continuar con
tica para terminacin de embarazo embarazo , se informa riesgos y
complicaciones (descritos en la
literatura)
Se realizara controles en HGOIA, cada
semana, hasta llegar a una
maduracin pulmonar 34-35 s y se
decidir revaloracin para terminar
embarazo, salvo se presenta alguna
indicacin obsttrica y fetal.
Caso Clnico
MOTIVO DE CONSULTA:
Gestacin espontnea, gemelar MONOCORIAL BIAMNITICA, de 25+5 semanas de
amenorrea en seguimiento por la Unidad de Medicina Fetal por gestacin monocorial
complicada con polihidramnios sin criterios de transfusin feto-fetal.
En las ltimas 48 horas el polidramnios ha ido en aumento y se ha comprobado el
acortamiento cervical, por lo que se decide el amniodrenaje urgente.
ANTECEDENTES:
Familiares: Madre HPT, abuela gestacin gemelar.
Personales: No refiere. NAMC. No hbitos txicos.
ANAMNESIS:
28 aos
Grupo: O Rh negativo
G P FUR: 05/05/12 FPP: 09/02/13
Gestacin bien tolerada salvo S. Lumbocitico.
Cribado: Negativo
Caso Clnico
ECO 20: Sin hallazgos
Analtica Primer Trim: Hb: 13,2 gr/L, Serologa (Tox, Lues; Hep B, VIH): Negativo,
Rub: Idad.
CURSO CLNICO:
01/11/12
8:50 h: Ingresa para amniodrenaje. Se realiza un RCTG.
9:50 h: Se procede al amniodrenaje, extrayendo 500cc y 1270cc en dos punciones
consecutivas.
EXPLORACIN:
ECO TV: 8 mm crvix
ECO ABD: Fetos LF y MF+, ambos en ceflica.
JUICIO CLNICO: RPM y APP en gestacin gemelar de 25+5 semanas complicada con
polihidramnios.
PLAN DE ACTUACIN:
Monitorizacin continua
Administracin de Celestone (dosis de recuerdo)
Antibioterapia IV segn protocolo (Ampicilina 2gr/6h y Eritromicina250mg/6h)
Neuroprofilaxis con Sulfato de Mg (6gr. dosis de carga y 2gr/h dosis de mantenimiento)
Frenacin con Atosibn 0,9ml durante 1 min bolo IV. y perfusin continua 24 ml/h durante
3 horas).
Se cursa: hemograma, coagulacin, BQ con PCR, urocultivo y cultivo vagino-rectal.
Caso Clnico
24/10/12
Se realiza amniodrenaje, con buena evolucin tras el mismo, sin percibir dinmica
uterina. Se administra Gammaglobulina anti D, 300 micgr IM. y profilaxis ATB
25/10/12
Doppler de AU normal en ambos fetos.
CVM de LA: En torno a 10.
No existe acortamiento cervical.
26/10/12
24+6 semanas de amnorrea.
Discordancia de LA (CVM 12) y (CVM 4) respectivamente. Ambas vejigas presentes.
Biometra fetal acorde a edad gestacional. Discordancia de ambos fetos de 12%.
Alta manteniendo tratamiento: Reposo relativo, dieta normal, Nifedipino 20 mg/8h
oral, Clexane 40mg. SC.
Se cita el 29/10/12.
En das anteriores
Caso Clnico
02/11/12
Continua estable, refiere algo de hidrorrea. Reposo fsico.
Se mantiene el tratamiento con Atosibn y vigilancia.
Completada maduracin pulmonar, se indica dosis semanal de Celestone de recuerdo.
03/11/12
Hemograma y PCR dentro de los parmetros normales.
Se aade al tratamiento Nifedipino 20 mg/8h. Se solicita hemograma y PCR diaria.
04/11/12
Hoy 26 semanas de amenorrea. No dinmica uterina percibida por la paciente.
Abdomen blando y depresible, no dolor a la palpacin del fondo uterino. Leve hidrorrea.
Con tratamiento antibitico profilctico por va oral y Nifedipino 20 mg/8h.
05/11/12
ECO ABD: Gestacin monocorial biamnitica evolutiva, movilidad global y segmentaria
normal en ambos fetos . Biometra de ambos concordante con edad gestacional. Longitud
cervical: 6-8mm. Oligoamnios.
Se continua con el mismo tratamiento. En reposo absoluto. Cursar hemograma y PCR para
el 07/11/12. Evitar en lo posible los tactos vaginales.
POLIHIDRAMNIOS
Lquido amnitico excesivo,
ms de 2 litros, con pozo
mayor de 8 cm o ms o ILA
de 25 cm o ms.
INCIDENCIA: 1-2% todos
los embarazos.
1. CLASIFICACIN
POZO MAYOR
8 10 12 cm
ILA
25 30 30 cm
70% 10%
20%
Gestacin multiple Embarazo monocorinico
AGUDO CRNICO
raro Ms comn (10 veces)
Inicio: repentino
Inicio: insidioso
Presenta <20 sem por lo general.
Sntomas: Sntomas:
Abdomen agudo - dolor abdominal, Por causas mecnicas
nuseas, vmitos Disnea (posicin supina)
La falta de aire que aumenta en posicin Palpitacin
acostada
Palpitacin Edema
Edema de piernas, varices en las Oliguria (obstruccin ueteral)
piernas, la vulva y hemorroides.
Examen fsico del hidramnios crnico
Signos de hidramnios agudo
Inspeccin:
Signos de shock Abdomen globular amplio
Edema en las piernas Piel tenso y brillante con gran
estras.
Abdomen ampliada con
abdomen brilloso. Palpacin:
Altura uterina ms de lo esperado
de la EG.
Difcil la palpacin del feto
Malas presentacines
Auscultacin:
Ruidos cardiacos no escucha
claramente.
4. complicaciones:
I. materna:
A) durante el embarazo:
1- Aborto (como resultado de sobredistensin del tero).
2- prematuro labor.
3- La ruptura prematura de membranas.
4- prolapso del cordn.
5- desprendimiento de la placenta.
6- malpresentation.
7- no acoplamiento de la parte de presentacin.
8- sntomas de presin: como disnea, palpitaciones y edema
extremidades de inferiores.
B) Durante labor :
1- ruptura prematura de membranas.
2- El prolapso de brazo, el cable o ambos.
3- desprendimiento prematuro placenta debido al escape rpido del licor con la
separacin prematura
de la placenta.
4- choque esplcnica se produce si el fluido se escapa rpidamente, por lo que la presin
ejercida
por el tero sobre los vasos esplcnicos cae repentinamente que conduce a la
acumulacin de
sangre en el rea esplcnica y shock.
hemorragia postparto 5- debido a:
- La atona uterina debido a sobredistensin del tero.
-Placenta retenida.
-Prolongado labor.