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LQUIDO AMNITICO

ALCANTARA YURIVILCA, Mariela


INTRODUCCIN
La placenta, el cordn umbilical y el lquido amnitico son
indispensables para el desarrollo y bienestar del feto.
Las alteraciones de cualquiera de estas estructuras lleva a serias
complicaciones o incluso la prdida del embarazo.
1. DEFINICIN:
El lquido amnitico es un fluido
lquido acuoso, claro y ligeramente
amarillento que permite al moverse
dentro de la pared del tero sin que
las paredes de ste se ajusten
demasiado a su cuerpo.
2. ORIGEN
3. Fisiologa:

Va transmembranoso
piel
2ME
Produccin:
Orina: 1000 mL
Lquido pulmonar: 350mL
Reabsorcin :
Deglucin fetal: 750 mL
Intramembranosa: 400 mL

1ME
Membrana amnitica min

Moore, 2013
Ultrafiltrado de plasma
materno
2T Diuresis
Secreciones pulmonares
Secrecin del embrin Ultrafiltrado de plasma
por piel fetal que difunde por piel
Diuresis min. Diuresis
Secreciones pulmonares

1T 3T
Intercambio a travs de la piel
Movimiento neto
fetal posible slo para pequeos plac
gases lipdicos solubles
a
4. Regulacin:

Vasopresina
Aldosterona
Angiotensina II
5. Volumen de lquido amnitico normal:
50 ml a las 12 semanas,
400 ml a las 20 semanas
1 000 mL a las 36-38
semanas
600-800 ml a trmino
200 ml a 43 semanas.
En conclusion debemos
decir que LA tiene carcter
dinmico.
6. Composicin:
componentes orgnicos -
Partculas suspendidas : Lanugo,

Protenas: 0,3 mg /dl


Glucosa: 20 mg/dl clulas descamadas de piel fetal ,
Urea: 30 mg /dl vrnix
BUN: 30 mg /dl caseosa, clulas amniticas,
cido rico: 4 mg /dl clulas de las vas respiratorias y
TGU.
Creatinina: 2 mg /dl
Lipidos: 50 mg /dl Agua 98-99%
Hormonas:insulina, prolactina y la
renina
constituyentes inorgnicos: Na, K, Cl
Agua y la osmolaridad:
1T:
Los electrolitos y la osmolalidad similar a la de la sangre fetal y maternal
(280mOsml/kg).

2T:
LA diluida por la orina al 99% de agua.
La osmolalidad: 250-260mOsml /kg.
Un osmolaridad de 250 mOsmol/L puede indicar madurez fetal (Altamente
hipotnica ).
Sodio, urea y creatinina parecido del del suero materno.
PH dbilmente alcalina (7.1-7.2)
Bajo peso especfico de 1,010.
7. color:
Embarazo temprano: incoloro.
Embarazo cerca del trmino:
paja plido debido a la presencia de lanugo y clulas epidrmicas
exfoliadas de la piel fetal.
Turbia debido a la presencia de vrnix caseosa.

Teido de meconio (verde) :


Sospecha de sufrimiento fetal.
Puede ser delgado o grueso, dependiendo del grado y tiempo.
Grueso con escamas sugiere sufrimiento fetal crnico.
Dorado por la incompatibilidad Rh (hemlisis excesiva y la
produccin de exceso de bilirrubina).

Amarillo verdoso (azafrn) en la postmadurez.

Oscuro en la hemorragia accidental oculta es debido a la


contaminacin de la sangre.

Marrn oscuro (jugo de tabaco) lquido amnitico se encuentra en


DIU. El color oscuro se debe a la presencia frecuente de edad HbA
8. Funcines:
Durante el embarazo:

Actan como un amortiguador para proteger al feto de lesiones externas

Mantiene la tempratura fetal

Permite la libre circulacin y el crecimiento del feto

Previene la formacin de adherencias entre las partes fetales y el saco


amnitico

Tiene algo de valor nutritivo debido a la pequea cantidad de contenido en


protenas y sal
Durante el parto:

Forma la cua hidrosttica para ayudar a la dilatacin del cuello del


tero

Durante las contracciones uterinas, el lquido amnitico en las


membranas intactas evita la interferencia con la circulacin de la
placenta
Proporciona la piscina para el feto para excretar la orina
Proteger al feto de las infecciones ascendentes por su accin
bactericida
9. Medicin:

CUALITATIVA
Medicin subjetiva
Depende:
Variabilidad intraobservador: el
mismo observador valora en dos o
ms ocasiones a la misma
paciente (96%).
Variabilidad interobservador: dos
o ms observaciones valoran a la
misma paciente (84%).
CUNTITATIVA-TINTE DE DILUCIN
DIRECTO SEMICUANTITATIVA-ECOGRAFA
Slo se utiliz para validar la Pozo mayor: dimetro vertical ms
medin de LA por la ecografa y profundo: .
compender la fisiologa. ILA: sumatoria de pozos ms
profundos de cada cuadrante.
Inyecta pequea cantidad de
Considerar aspectos tericos-
colorante como la p- tcnicos:
aminohipurato sdico en la Paciente en decbito dorsal.
cavidad amnitica bajo gua Medir slo el espacio desprovisto de
ecogrfica cordon.
No aplicar demasiada presin, ya que
puede modificar las mediones en un
20%.
En un perodo de relativa inactividad
fetal.
Pozo mayor pozo vertical mximo
Es el dimetro vertical ms
profundo en uno de los
cuadrantes.
S: 29%, E:94%
No se mide pozo que tiene
partes fetales o cordn
umbilical.
RANGO normal: 2-8cm
PBF: 2cm (ACOG-2012)
ILA(mtodo de Phelan)
Se divide al tero en cuatro cuadrantes a
partir de la cicatriz umbilical, se suman las
cuatro alturas verticals de los pozos de lquido
amnitico ms profundos.
S:30% E:98%

El rango normal: 5-24 cm


Descrito phelan
Mtodo ms utilizado
No se mide el pozo que tiene partes fetales o
cordn umbilical, el Doppler lo detecta.
La medicin de volumen de lquido amnitico
ndice de lquido amnitico
CASO CLNICO CONTROL PRENATAL:
12SEM:
PADRE: HTA, finado por IAM Clasificada como paciente de ARO
MADRE: DM1 Realiza:
40 aos 1. Tamizaje de diabetes gestacional: negativo
2. Curva de tolerancia a la glucosa: negativo
3. No se realiza el estudio combinado
24sem:
1. Tamizaje de diabetes gestacional: negativo
2. Curva de tolerancia a la glucosa: negativo
3. No se realiza la ecografa estructural
29sem:
DISNEA al decbito
EF: AFU:37sem, no se palpa partes fetales
USG: acorde a la EG, ILA>35 cm
Referencia al servicio de ms alta complejidad
DX:
G:3P2002 POLIHIDRAMNIOS y ATRESIA ESOFGICA TIPO I (dilatacin
G1: 39sem feto: 3300g parto eutcico de la bolsa esofgica poximal y ausencia
G2: 40sem feto: 4100g parto eutcico de cmara gstrica)
31sem:
Disnea incrementa
EF: AFU:40cm, ILA:42cm
Realiza: 37sem:
Amniocentesis: drena 3450mL Sangrado transvaginal
Cultivo de LA: sin desarrollo Hipertona uterina
Estudio citogentico: cariotipo DECIDE interrupcin del embarazo
normal
por cesrea
Una hora despus del procedimiento,
inicia actividad uterina regular y
dolorosa.
HOSPITALIZACIN
INDOMETACINA 100mgVR*3dosis
ORCIPRENALINA: DI 5mcg/min; DM
15mcg/min; Fcmadre: 108
BETAMETASONA 12mg IM cada
24h*2dosis.
Logra: Inhibicin de tero
Seguir Tx orciprenalina VO 20 mg cada
8h*10 das
Oligohydroamnios:
lquido amnitico anormalmente
disminuida < 500ml a las 32-36
semanas de EG con ILA <5cm o
pozo mayor <2cm o < quinto
percentil para la edad gestacional.
se complica aproximadamente 1 a
2 por ciento de los embarazos
(Petrozella, 2011).
1. Etiologa:
Fetal Materno
anomalas cromosmicas insuficiencia tero-placentaria
Anomalas congnitas Hipertensin
RCIU Pre-ecclampsia
Fallecimiento Diabetes
embarazo prolongado Iatrognica: Frmacos que bloquean
ruptura de membranas el SRA en 2T y 3T
placentaria Inhibidores de sntesis de PG
Separacin inhibidores de la ECA
idioptica
Las anomalas congnitas asociadas con
Cstico higroma
oligohidramnios
Hernia de diafragma
amnitico sndrome de la cintilla
genitourinario
Cardaco
Renal disgenesia/aplasia
Fallots tetraloga
obstruccin uretral
septal defectos Vejiga exystrophy
SNC SNDROME Meckel Gruber
holoprosencefalia uretroobstruccin de la unin -pelvic
meningocele sndrome del abdomen en ciruela
encefalocele El hipotiroidismo
microcefalia Esqueltico
cloacal disgenesia Sindrome de POTTER: agenesia renal
Cromosmico bilateral , contracture de la extremidades,
compresin de facies y hipoplasia pulmonar
triploidia (<20-22 sem , grave).
trisoma 18
Sndrome de Turner
ANOMALAS RENALES que conducen a la ausencia de produccin de
orina fetal incluyen:
Bilateral agenesia renal
Bilateral displasia renal multiqustica,
agenesia renal unilateral contralateral displasia renal multiqustica,
forma infantil de enfermedad renal poliqustica autosmica recesiva.
Fetal obstruccin de la salida de la vejiga
- vlvulas de uretra posterior,
- atresia o estenosis uretral, o la megavejiga
El sndrome del intestino hipoperistaltismo microcolon.
fetal compleja anomalas genitourinarias como cloaca persistente y
sirenomelia
1ME 2ME
Anomala fetal RPM
Anomala placentaria RCIU
PREECLAMPSIA
INSUFICIENCIA
UTEROPLACENTARIA
pulmones de tamao normal (la parte superior) se muestran en
comparacin
con hipoplsico (pulmonesparte inferior de fetos al mismo gestacional
aos. (DeNewbouldDe 1994, con permiso)
2. Diagnstico:
1) El tamao del tero es mucho menor que el perodo de amenorrea
2) Menor movimientos fetal.
3) El tero est lleno del feto
4) Mala presentation (Nalgas) es comn
5) Evidencias de RCIU
6) Ecogrfica el diagnstico se hace cuando la piscina ms grande de licor
es menos de 2 cm. visualizacin ecogrfica se realiza siguiendo
amnioinfusin de 300 ml de solucin salina caliente
7) oligohidramnios con RCIU simtrico se asocia con un aumento de
anomalas cromosmicas.
MANEJO
DEPENDE:
ETIOLOGA
EDAD GESTACIONAL
SEVERIDAD
ESTADO FETAL
www.obgyntoday.info Dr. Mona Shroff *
MANEJO
Descanso adecuado: disminuye la deshidratacin
HIDRATACIN - Oral / fluidos IV hipotnicas (2 Lit / d)
temperory incrementar
tiles durante la mano de obra, antes
a VCE, USG
SERIE USG - monitor crecimiento, AFI, BPP
La induccin del parto / LSCS
Pulmn madurez alcanzado
malformacin letal
riesgo fetal
RCIU SEVERO
oligohidramnios severo
Desmopresina:? entornos de investigacin
Desmpresina (DDAVP)
hidratacin oral + DDAVP: Previene diuresis

Produce:
Hipotona del plasma materno
Hipotona del plasma fetal
Incrementa la produccin de orina fetal
Reduce la deglucin fetal
Incrementa LA
AMNIOINFUSIN

MA: Evita la alteracin de ritmo


cardiaco por occlusion del
cordon.
TCNICA:
BOLO: 500-800 mL de
solucin fisiolgica caliente.

Infusin continuada: 3mL/min

*
L - ARGININA
L-arginina es un aminocido verstil con una amplia gama de funciones
biolgicas.

PRECURSOR:
Precursor de las protenas
Precursor de xido ntrico
Al formarse el oxido nitrico se incrementa el flujo sanguineo uteroplacentario.
DOSIS: 3g/da por 3 semanas VO
Palmer RM, Ashton DS, Moncada clulas endoteliales vasculares S. sintetizan xido ntrico a partir de L-
arginina. Naturaleza 1999; 333: 664-6.
Rytlewskiet al. estudiado la influencia de la suplementacin oral con una dosis baja de L-ARGinina.
RESPUESTA AL CASO CLNICO
DX PRESUNTIVO:
Primigesta de 29 sem.
Oligohidramnios
Embarazo adolescente
PLAN DE TRABAJO:
ECO OBSTTRICO
Valoracin de resultado
SIGUIENDO EL CASO CLNICO

ECO Feto nico pelviano, dorso izquierdo, FCF: 150lpm, placenta


fndica anterior , grosor 29mm, madurez grado III, ILA 0
oligoamnios severo, DBP: 71 mm , peso: 1537g, EG: 29.4 SG,
Doppler obst: Cordn umbilical: IR 0.48, IP 0.63, cerebral media IR
0.74 , IP 1.4
Imagen qustica de 42x 41 mm , vol. 38cc que se encuentra
ubicado en fosa renal izquierda , a ser valorado con ecografia
posnatal

NST Categoria I
FCF: 148 lpm
Au: negativa
Ecografia
Feto nico pelviano dorso izquierdo
Placenta anterior madurez grado I
FCF: 131 lpm
Peso 1425g
EG: 29.2 SG
COMENTARIO
Se identifica imagen qustica renal derecha que compromete parnquima renal
Rin izquierdo es de caractersticas multiquisticas (displsico) , no se observa
Vejiga urinaria , por antecedente previamente descrito por disfuncin renal.
Adems
de anihidramnios .
Diagnstico definitivo
EMBARZO DE 29.4 SEMANAS
ANIHIDRAMNIOS
QUISTE REAL IZQUIERDO FETAL
EVOLUCION
14/05/20 DG: Embarazo de 29.3 s x FUM , Rp.
15 Anihidramnios, Nefropata fetal, madre 1. Dieta general
adolescente 2. CSV + CFCF+ MF
Asintomtica 3. Lactato ringer 1000cc iv
T/A: 82/60 FC :86 FR:18 40cc/h
Despierta, consciente , hidratada, plida. 4. Hoja de especiales
Abdomen gestante, AFU: +- 27S,feto nico 5. Betametasona 12mg IM
, FCF: 132lpm 2da dosis
RIG: genitales de nulpara, no se visualiza 6. NST C12H
prdidas 7. Comunicar novedadaes
TV: diferido
EXTREMIDADES : no edema ROTS 2/5
14/05/2015 20/052015 ALTA MEDICA
Informe/ Solicitud por comisin de Familiares deciden continuar con
tica para terminacin de embarazo embarazo , se informa riesgos y
complicaciones (descritos en la
literatura)
Se realizara controles en HGOIA, cada
semana, hasta llegar a una
maduracin pulmonar 34-35 s y se
decidir revaloracin para terminar
embarazo, salvo se presenta alguna
indicacin obsttrica y fetal.
Caso Clnico
MOTIVO DE CONSULTA:
Gestacin espontnea, gemelar MONOCORIAL BIAMNITICA, de 25+5 semanas de
amenorrea en seguimiento por la Unidad de Medicina Fetal por gestacin monocorial
complicada con polihidramnios sin criterios de transfusin feto-fetal.
En las ltimas 48 horas el polidramnios ha ido en aumento y se ha comprobado el
acortamiento cervical, por lo que se decide el amniodrenaje urgente.

ANTECEDENTES:
Familiares: Madre HPT, abuela gestacin gemelar.
Personales: No refiere. NAMC. No hbitos txicos.

ANAMNESIS:
28 aos
Grupo: O Rh negativo
G P FUR: 05/05/12 FPP: 09/02/13
Gestacin bien tolerada salvo S. Lumbocitico.
Cribado: Negativo
Caso Clnico
ECO 20: Sin hallazgos
Analtica Primer Trim: Hb: 13,2 gr/L, Serologa (Tox, Lues; Hep B, VIH): Negativo,
Rub: Idad.

CURSO CLNICO:
01/11/12
8:50 h: Ingresa para amniodrenaje. Se realiza un RCTG.
9:50 h: Se procede al amniodrenaje, extrayendo 500cc y 1270cc en dos punciones
consecutivas.

En quirfano se inicia profilaxis ATB (Cefazolina 2 gr)


NO precisa gammaglobulina anti D, ya que ha sido administrada la profilaxis
Caso Clnico
11:30 h. Tras el amniodrenaje la paciente empieza con dinmica uterina regular, expulsando
lquido abundante por la vagina.
La dinmica no cede tras la administracin de Nifedipino de 20 mg.

EXPLORACIN:
ECO TV: 8 mm crvix
ECO ABD: Fetos LF y MF+, ambos en ceflica.

JUICIO CLNICO: RPM y APP en gestacin gemelar de 25+5 semanas complicada con
polihidramnios.

PLAN DE ACTUACIN:
Monitorizacin continua
Administracin de Celestone (dosis de recuerdo)
Antibioterapia IV segn protocolo (Ampicilina 2gr/6h y Eritromicina250mg/6h)
Neuroprofilaxis con Sulfato de Mg (6gr. dosis de carga y 2gr/h dosis de mantenimiento)
Frenacin con Atosibn 0,9ml durante 1 min bolo IV. y perfusin continua 24 ml/h durante
3 horas).
Se cursa: hemograma, coagulacin, BQ con PCR, urocultivo y cultivo vagino-rectal.
Caso Clnico
24/10/12
Se realiza amniodrenaje, con buena evolucin tras el mismo, sin percibir dinmica
uterina. Se administra Gammaglobulina anti D, 300 micgr IM. y profilaxis ATB
25/10/12
Doppler de AU normal en ambos fetos.
CVM de LA: En torno a 10.
No existe acortamiento cervical.
26/10/12
24+6 semanas de amnorrea.
Discordancia de LA (CVM 12) y (CVM 4) respectivamente. Ambas vejigas presentes.
Biometra fetal acorde a edad gestacional. Discordancia de ambos fetos de 12%.
Alta manteniendo tratamiento: Reposo relativo, dieta normal, Nifedipino 20 mg/8h
oral, Clexane 40mg. SC.
Se cita el 29/10/12.

En das anteriores
Caso Clnico
02/11/12
Continua estable, refiere algo de hidrorrea. Reposo fsico.
Se mantiene el tratamiento con Atosibn y vigilancia.
Completada maduracin pulmonar, se indica dosis semanal de Celestone de recuerdo.
03/11/12
Hemograma y PCR dentro de los parmetros normales.
Se aade al tratamiento Nifedipino 20 mg/8h. Se solicita hemograma y PCR diaria.
04/11/12
Hoy 26 semanas de amenorrea. No dinmica uterina percibida por la paciente.
Abdomen blando y depresible, no dolor a la palpacin del fondo uterino. Leve hidrorrea.
Con tratamiento antibitico profilctico por va oral y Nifedipino 20 mg/8h.
05/11/12
ECO ABD: Gestacin monocorial biamnitica evolutiva, movilidad global y segmentaria
normal en ambos fetos . Biometra de ambos concordante con edad gestacional. Longitud
cervical: 6-8mm. Oligoamnios.
Se continua con el mismo tratamiento. En reposo absoluto. Cursar hemograma y PCR para
el 07/11/12. Evitar en lo posible los tactos vaginales.
POLIHIDRAMNIOS
Lquido amnitico excesivo,
ms de 2 litros, con pozo
mayor de 8 cm o ms o ILA
de 25 cm o ms.
INCIDENCIA: 1-2% todos
los embarazos.
1. CLASIFICACIN
POZO MAYOR

leve moderado severo

8 10 12 cm

ILA

Leve moderado severo

25 30 30 cm
70% 10%
20%
Gestacin multiple Embarazo monocorinico

Pozo mayor Hidramnios en un saco


Leve > 8cm y <10 cm Oligohidramnios en la otra
Moderado <10 cm Dx sndrome de transfusin de
Severa <12 cm gemelo a gemelo
2. ETIOLOGA: anomalas cromosmicas
Materno: 15-20 %
La insuficiencia cardiaca de alto
DM gasto
RH Iso-inmunizacinn
Anemia fetal
Anomala congnita: 15% Teratoma sacrococcygeal
anomalas GIT (obstructivas)
Atresia esofgico corioangioma
Fstula traqueoesofgica Poliuria fetal
Atresia duodenal
Hidropesa no inmune Pseudohiperaldosteronismo fetal
anomalas del SNC nefrognica diabetes inspida
Anencefalia Corioangioma placentaria
bfida espina abierta
Hidroencefalia
Holoprosencefalia
malformaciones torcicas Idioptico (65%)
Hernia de diafragma
Las infecciones congnitas
La sfilis, hepatitis
3. clnica

AGUDO CRNICO
raro Ms comn (10 veces)
Inicio: repentino
Inicio: insidioso
Presenta <20 sem por lo general.
Sntomas: Sntomas:
Abdomen agudo - dolor abdominal, Por causas mecnicas
nuseas, vmitos Disnea (posicin supina)
La falta de aire que aumenta en posicin Palpitacin
acostada
Palpitacin Edema
Edema de piernas, varices en las Oliguria (obstruccin ueteral)
piernas, la vulva y hemorroides.
Examen fsico del hidramnios crnico
Signos de hidramnios agudo
Inspeccin:
Signos de shock Abdomen globular amplio
Edema en las piernas Piel tenso y brillante con gran
estras.
Abdomen ampliada con
abdomen brilloso. Palpacin:
Altura uterina ms de lo esperado
de la EG.
Difcil la palpacin del feto
Malas presentacines
Auscultacin:
Ruidos cardiacos no escucha
claramente.
4. complicaciones:
I. materna:
A) durante el embarazo:
1- Aborto (como resultado de sobredistensin del tero).
2- prematuro labor.
3- La ruptura prematura de membranas.
4- prolapso del cordn.
5- desprendimiento de la placenta.
6- malpresentation.
7- no acoplamiento de la parte de presentacin.
8- sntomas de presin: como disnea, palpitaciones y edema
extremidades de inferiores.
B) Durante labor :
1- ruptura prematura de membranas.
2- El prolapso de brazo, el cable o ambos.
3- desprendimiento prematuro placenta debido al escape rpido del licor con la
separacin prematura
de la placenta.
4- choque esplcnica se produce si el fluido se escapa rpidamente, por lo que la presin
ejercida
por el tero sobre los vasos esplcnicos cae repentinamente que conduce a la
acumulacin de
sangre en el rea esplcnica y shock.
hemorragia postparto 5- debido a:
- La atona uterina debido a sobredistensin del tero.
-Placenta retenida.
-Prolongado labor.

C) Durante Purperium : El tero puede tomar un tiempo ms largo para involucionar


(subinvolucin).
5. DIAGNSTICO
1. antecedents y examen fsico de la madre (la diabetes mellitus,
diabetes inspida, y isoinmunizacin Rh)
2. la confirmacin ecogrfica
3. cariotipo fetal
4. prueba serolgica materna para la sfilis.
Ecografa de hidramnios graves a las 35 semanas en una
embarazo complicado por la estenosis del acueducto fetal.
Pozo mayor ms de 15 cm, ILA de 50 cm
MANEJO:
1. Descartar diabetes mediante la realizacin de un test de tolerancia oral a la
glucosa.
2. En funcin al grupo sanguneo materno valorar realizar test de Coombs y
anticuerpos irregulares para descartar isoinmunizacin.
3. Realizar ecografa anatmica detallada para descartar patologa malformativa.
4. Solicitar serologa TORCH con Parvovirus B19 independientemente de si ya la
realiz al inicio de la gestacin.
5. En funcin a los hallazgos ecogrficos se realizar estudio de cariotipo fetal.
Indometacina:
2.2-3 mg / kg / da (75 mg dos veces al da /25 mg cada 6 horas).
Mecanismo de accin:
disminucin del filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma
secundaria la cantidad de orina fetal y favoreciendo la reabsorcin
pulmonar y el paso de LA a travs de las membranas.
El tratamiento se suspender en:
1. Edad gestacional mayor de 32 semanas.
2. Existencia de efectos secundarios maternos (nuseas, cefaleas, vrtigos,
acufenos).
3. Aparicin de signos de constriccin ductal.
Amniocentesis

Se realiza en polidamnios severa


sintomtico.
En general, aproximadamente desde
1000 hasta 1500 ml se retira
lentamente durante
aproximadamente 30 minutos,
dependiendo de la gravedad de
hidramnios y la edad gestacional,
realizandose seminal o bisemanal.
El procedimiento se realiza lo ms
tarde de la gestacin ya que puede
complicarse con RPM,DPP y trabajo de
parto pretemino.
GRACIAS!!!

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