You are on page 1of 35

BATU SALURAN KEMIH

Batu saluran kemih

BSK
Suatu massa keras seperti batu yang terletak di
sistem perkemihan
Batu di
- ginjal batu ginjal = nefrolitiasis -
kandung kemih = vesikolitiasis
Batu saluran kemih

Susunan batu
- 80% terdiri dari kalsium
- 20% terdiri dari berbagai bahan, spt asam urat,
sistin, mineral struvit
Batu struvit
* Campuran magnesium, calsium dan fosfat.
* = batu infeksi terbentuk hanya di dalam urine
yang terinfeksi.
Batu saluran kemih

Ukuran batu
- bervariasi dari yang tidak terlihat dengan mata
telanjang sampai 2,5 cm
- batu besar kalkulus staghorn dapat mengisi
hampir seluruh pelvis renalis dan kalises renalis.
BSK terdiri dari
* BSK primer
terbentuk akibat kelainan urin pada ginjal
* BSK sekunder
terbentuk akibat pengerasan kristal pada benda
asing dalam saluran kemih.
Batu saluran kemih

Klasifikasi
- BSK dengan faktor predisposisi tertentu.
Kelainan mekanik
Kelainan metabolik
- BSK yang bersifat endemik
Pada anak dengan saluran kemih tanpa
obstruksi, infeksi,faktor kalkulogenik.
- BSK idiopatik
BSK tanpa penyakit yang mendasari / keadaan
yang dapat menyebabkan terbentuk batu.
Batu saluran kemih

Etiologi
1. Keadaan yang permudah terjadinya supersaturasi
/ kristalisasi
2. Dehidrasi
3. Stasis urin
4. Kerusakan epithel ginjal menjadi inti presipitasi
kristal selanjutnya.
5. Idiopatik 40% kasus BSK
Batu saluran kemih

Epidemiologi
* BSK bagian bawah penyakit endemik terutama
di Asia Selatan, Timur Tengah dan Eropa Selatan.
* Angka kejadian di Amerika dan Eropa karena
perbaikan sosio-ekonomi perubahan pola
makan dari terutama sereal dan kurang protein
hewani kepada makanan yang lebih berimbang.
* Anak, terutama dari keluarga dgn sosio-ekonomi
lemah dan BSK bawah.
Batu saluran kemih

* Anak dari golongan sosio-ekonomi kuat BSK


atas.
* Iklim pengaruhi terbentuknya BSK musim
kemarau banyak kehilangan cairan melalui kulit
& napas urine jadi pekat dan asam mudah
terbentuk batu.
* Diet kaya protein hewani dan KH kadar calsium
urine mudah terbentuk batu.
* Diet kaya sayuran pH urin mudah ter-
bentuk batu asam urat atau sistin.
* Air banyak mengandung calcium mudah ter-
bentuk batu.
Batu saluran kemih

* Angka kejadian BSK pada anak bervariasi dari


satu negara ke negara lain, satu daerah ke daerah
lain, suatu masa ke masa lain.
- Sumbar : 8,3 / 100,000 penduduk
- RSCM 1 diantara 146 anak rawat inap
sebagian besar berumur 6 thn dengan anak
> anak rasio 6,5 : 1.
Batu saluran kemih

Patogenesis BSK (teori)


1. Teori supersaturasi / kristalisasi
Campuran beberapa ion aktif dalam urine
interaksi pengaruhi kelarutan elemen-elemen tsb
kristalisasi.
2. Teori nukleasi / adanya nidus
Nidus (ulserasi mukosa, gumpalan darah, tum-
pukan sel epithel atau pus, benda asing, jaringan
nekrotik atau infeksi) atau nukleus yang terbentuk
inti presipitasi.
Batu saluran kemih

3. Teori tidak ada inhibitor


Supersaturasi kalsium, oksalat dan asam urat
dipengaruhi oleh inhibitor kristalisasi
- magnesium, sitrat dan pirofosfat hambat
nukleasi kristal kalsium
- glikosaminoglikans (chondroitin sulfat)
hambat pertumbuhan kristal kalsium yang
sudah terbentuk sebelumnya.
- Zat lain: as. ribonukleat, as. amino (alanin), as.
sulfat, fluorida dan Zn.
Batu saluran kemih

4. Teori epitaksi
Pengendapan suatu kristal di atas permukaan
kristal lain.
Supersaturasi urine oleh asam urat terbentuk
kristal asam urat dan bila terdapat peningkatan
kalsium atau oksalat terbtk kristal kalsium-
oksalat.
Kristal akan menempel pada kristal as. urat
BSK yang intinya as. urat dilapisi kalsium oksalat di
bagian luarnya.
Batu saluran kemih

5. Teori kombinasi
Gabungan dari berbagai teori di atas
Syarat teori ini :
- fungsi ginjal mengekskresi zat yang dapat
membentuk kristal secara berlebihan pH
yang sesuai presipitasi zat-zat tsb.
- ginjal harus dapat produksi urine dengan pH
sesuai untuk kristalisasi
- urine tidak mengandung zat inhibitor
kristalisasi.
- kristal yang terbentuk harus cukup lama dalam
urine nukleus dapat tumbuh.
JENIS BATU PENYEBAB
Batu kalsium oksalat / fosfat Hiperkalsiuria
Hierurikosuria
pH urine yang tinggi
Jumlah urine sedikit
Infeksi pada urine
Batu urat Hiperurikosuria
pH urine rendah
Jumlah urine sedikit
Batu sistin Sistinuria
Batu magnesium-amonium-fosfat Infeksi pada urine disertai
(batu struvit) pH urine yang tinggi
Batu xantin Xantinuria
Terapi alupurinol
Batu saluran kemih

Gejala klinis
Batu yang kecil umumnya asimtomatik
Batu ginjal dan ureter
- keluhan obstruksi atau berpindah nya posisi
batu.
- Nyeri pinggang
- kolik ginjal / ureter
* rasa nyeri hebat yang bersifat hilang timbul.
* di antara tulang rusuk terakhir dengan tulang
punggung.
* menjalar ke perut, daerah kemaluan dan lipat
paha bagian dalam.
Batu saluran kemih

- keluhan ada obstruksi atau berpindahnya


posisi batu
- hematuria.
Batu buli-buli dan uretra
- Disuria, mengedan saat berkemih
- Nyeri di suprasimpisis / perineal
- Polakisuria, urgency, aliran urine dapat terhenti
tiba-tiba
- ISK sering terjadi
Batu saluran kemih

Diagnosis
- Anamnestik yang teliti
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan penunjang
Urinalisis
Radiologis
Spesimen darah
Analisis batu
USG
Sistoskopi
Scanning
Angiografi
Ureterolithiasis
Batu saluran kemih

Tatalaksana
Keberhasilan ditentukan
* Ketepatan diagnosis
* Lokasi batu
* Ada / tidaknya ISK
* Derajat kerusakan fungsi ginjal
* Tatalaksana yang tepat
Tatalaksana
* Konservatif
* Farmakologi
* Pembedahan
Batu saluran kemih

Konservatif
* Tindakan bedah tidak dilakukan
- Randalls plaque tidak butuh terapi, bila tetap
terletak di submukosa.
- Batu kecil yang ada di kaliks minor, dengan
gejala ringan dan tidak ada kerusakan ginjal.
- Batu yang disebabkan asidosis tubular ginjal.
* Lebih ditujukan pada penyakit / atau keadaan
yang mendasari terbentuknya batu.
Randalls plaque
Batu saluran kemih

Farmakologi
tujuan
- kurangi rasa sakit
- usaha agar batu keluar spontan
- cegah kekambuhan batu
- atasi infeksi
Pembedahan
tujuan
- keluarkan batu yang besar
- koreksi kelainan anatomi / fungsi saluran kemih
Batu saluran kemih
Batu ginjal
- Pielolitotomi batu di pelvis atau kalises
- PNL ( percutaneous nephrolithotripsy)
- ESWL (extra corporeal shock wave lithotripsy)
Batu ureter
Dapat keluar secara spontan (90%)
Batu harus segera diangkat bila
- infeksi berat
- gangguan ginjal akut
- serangan nyeri berulang, tanpa perubahan posisi batu
- hidronefrosis progresif
- batu terlalu besar untuk keluar secara spontan.
Batu saluran kemih

Batu buli-buli
Batu buli endemik atau batu yg melingkari benda
asing sistolitotomi.
Batu kecil lunak dapat dikeluarkan dengan ultrasonic
litholapaxy trans-urethrae atau melalui kateter supra
pubik.
Batu uretra
batu dapat keluar spontan
Batu yang tertahan di meatus atau uretra distalis
meatotomi.
Batu saluran kemih

Parameter keberhasilan
* keluhan menghilang
* kekambuhan batu dapat dicegah
* infeksi dapat di atasi
* fungsi ginjal dapat dipertahankan
Batu saluran kemih

Cegah kekambuhan pada penderita dengan faktor


predisposisi yang tidak dapat ditemukan :
* Banyak minum perthankan aliran urine encer
dalam 24 jam (urine lebih pekat malam hari
disarankan untuk minum satu gelas air sebelum
tidur dan satu gelas air saat terbangun) kencing
* Alkalinisasi urine
- batu as urat dan sistin diberi natrium bikarbonat
- Alupurinol produksi as urat di beri pada
batu as urat dan kalsium
Batu saluran kemih

- Penisilamin (chelating agent) di beri pada batu


sistin
* Hiperkalsiuria idiopatik batu dapat kambuh
walaupun asupan cairan banyak dan diajurkan
untuk diet rendah kalsium dan oksalat.

Penyulit
* ISK
* hidronefrosis
* gagal ginjal
HIDRONEFROSIS (IVP)
HIDRONEFROSIS (USG)