PROTOCOLO REHABILITACIN

DE MANGUITO ROTADOR
 Maniobras exploratorias
1- De exploracin de Espacio Subacromial

2- Del Tendn Subescapular

3- Del Tendn de la Porcin Larga del Bceps

4- Del Tendn del Supraespinoso

1- De exploracin de Espacio Subacromial
A- Arco doloroso
B- Maniobra de Impiengemen de Neer
C- Manobra de Hawkins-Kennedy
D- Maniobra de Yocum
2- Del Tendn Subescapular

A- Signo de Napoleon

B- Maniobra de Greber o lift-off test

3- Del Tendn de la Porcin Larga del Bceps

A- Maniobra de Speed (plam-up test)

B- Maniobra de Yergason
 4- Del Tendn del Supraespinoso
A- Maniobra de Jobe
B- Signo del brazo cado (drop arm test)
C- Maniobra de Patte
D- Prueba del infraespinoso (rotacin externa contra
resistencia)
Rehabilitacin post-quirrgica: Consideraciones

El rehabilitador debe:
Poseer un completo conocimiento de la
anatoma y biomecnica de la cintura
escapular
Conocer el tipo de lesin del manguito
Conocer el tipo de reparacin, tcnica
quirrgica efectuada.
Conocer la edad de el paciente, la fecha de
comienzo de la lesin
Determinar la presencia de Contracturas
musculares, estado muscular general,
Observar la alteracin del ritmo escapular,
compromiso de la musculatura cervico-dorsal,
tolerancia al dolor.
Luego de una profunda evaluacin y seguimiento del
paciente comienza la rehabilitacin post-quirrgica que
presenta un protocolo de tres fases:

La primera fase dura desde el momento en que es

derivado el paciente a la rehabilitacin hasta las cuatro
primeras semanas post-quirrgicas.

La segunda fase se subdivide en dos etapas que

dependen del proceso de cicatrizacin, la reduccin de
los sntomas, y los objetivos propuestos.

La tercer y ltima fase tambin es subdividida en dos

fases de progresivo y gradual aumento de resistencia
muscular en todos los planos espaciales, en contra y a
favor de la gravedad.
Posteriormente a ellas, el paciente volver a comenzar sus
actividades laborales y de recreacin de forma gradual.
 Antes del Primer control:
Continuar uso postquirrgico de cabestrillo con faja de Vietnam. Uso
24 horas
No movilizar activamente
Para higienizarse: pre-Codman*
* Ejercicios Pendulares de Codman: consisten en tcnicas que utilizan los efectos de
la gravedad para distraer el hmero de la cavidad glenoidea. Ayudan a aliviar el
dolor mediante traccin leve y movimientos oscilatorios y proporcionan
movimiento temprano de las estructuras articulares y el lquido sinovial

- Posicin del paciente y procedimiento

- Se debe incrementar el arco de movimiento a medida que aumenta la tolerancia.

Esta tcnica no debera causar dolor

- Aadir peso a la mano causa mayor fuerza de distraccin sobre la articulacin

glenohumeral.

- En los ejercicios pre-pendulares de CODMAN (con codo flexionado) se utilizan en la

primer semana, respetando la fase inflamatoria.
 Luego de retirados los puntos

Vestido

Higiene

Cuidado de la cicatriz: lavado con cepillo quirrgico e hidratacin

con crema.
 FASE I: 30 primeros das (4 semanas)

Uso continuo de cabestrillo. Se discontina para

ejercicios (tercer semana). Se deja de usar
progresivamente, hasta ya no usarlo al mes post
operatorio.

Utilizamos el movimiento temprano para inhibir el

dolor y proteger el msculo y ayudar a prevenir
los efectos de la inmovilizacin completa.

Tambin es valioso tratar zonas asociadas, como la

columna cervical, la escpula y el resto de la
extremidad superior, para comenzar a corregir la
postura defectuosa, aliviar tensin de a cintura
escapular y prevenir estasis de lquido en la
extremidad (1).
(1) Kisner y Colby, Ejercicio Teraputico, pgina 530
1- Ejercicios peri-escapulares, de cabeza y cuello

a- Elevacin y Descenso de hombros:

b- Antepulsin y Retropulsin de hombro:

c- V y / de codo y mano.

d- Pre-pendulares de CODMAN
2- Ejercicios Decoaptadores:
a- Pre Codman

b- Codman con pesa en la mano

c- Con almohadilla:
3- En camilla: movilizaciones pasivas (con tolerancia al dolor, realiza
traccin en todos los recorridos del movimiento con nfasis desde los
60 hasta los 120)

a- Decbito lateral: elevacin y descenso de hombro, antepulsin de

hombro facilitando la ABD escapular. Circunduccin. Diagonales de
Kabat

b- En decbito supino: V (en plano Sagital, eje transversal) (1) y ABD-

ADD (en el plano horizontal y eje longitudinal) (2) los primeros das
hasta los 90. Luego aumentar gradualmente hasta lograr los 120
(ideal 150). Rotaciones leves en el plano Escapular (3).
Circunduccin.
(1) Msculos estimulados de acuerdo a las 3
fases de la flexin:
Primera fase de la flexin (de 0 a 50-60): Los
msculos motores de esta primera fase
son:
El haz anterior, clavicular del msculo
deltoides
El msculo coracobraquial
El haz anterior, clavicular, del msculo
pectoral mayor

Segunda fase de la flexin (de 60 a 120):

Los msculos motores son:
El msculo trapecio
El msculo serrato anterior
Fase 1

Tercera fase de la flexin (de 120 a 180): La

elevacin del miembro superior contina
gracias a la accin de los msculos:
Deltoides
Supraespinoso
Haz inferior del msculo trapecio Fase 2

Serrato anterior
(1)A.I. Kapandji, (2006) Fisiologia Articular 6ta Edicin, Editorial Mdica Panamericana,
Fase 3
(2) Msculos estimulados de acuerdo a las 3 fases de
la Abduccin:

Primera fase de la abduccin (de 0 a 60): Los

msculos motores de esta primera fase son
principalmente:
El msculo deltoides
El msculo supraespinoso

Segunda fase de la abduccin (de 60 a 120): Los

msculos motores son:
Fase 1 Fase 3
El msculo trapecio
El msculo serrato anterior

Tercera fase de la abduccin (de 120 a 180): para

poder llegar a los 180, colaboran los msculos
espinales
Fase 2

(2)A.I. Kapandji, (2006) Fisiologia Articular 6ta Edicin, Editorial Mdica Panamericana,
(3) El plano escapular:
Corresponde al plano
fisiolgico del miembro
superior
Es el plano donde la
cpsula se encuentra
relajada al mximo y la
solicitud de los tendones
del manguito de los
rotadores es mnima
Se sita a 30 respecto al
plano frontal
No es constante durante
el movimiento debido al
movimiento de bscula
de la escpula y a la
rotacin de la clavcula.

(3) Benedicte Forthomme, (2007), Reeducacin del hombro, Primera Edicin, Editorial Paidotribo
FASE II A: 30 a 45 das. Deja el
cabestrillo permanentemente
1- Ejercicios de elongacin:
a- Sedente, Miembro superior V, apoyado en la camilla. Desliza
todo el miembro hacia delante con flexin de tronco y cuello

b- Pendulares de
Codman
2- Ejercicios activos con barra
A- En camilla:
Ejercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular de
grupo flexor de hombro

Ejercicios de antepulsin de hombro. Trabajo muscular de

ABD de escpula

Ejercicios de rotaciones de hombro con V de codo y

antebrazo en posicin intermedia. Trabajo muscular de
grupo de Rotadores Internos y Rotadores Externos de
hombro a favor de la gravedad.
B- De Pie con barra por debajo de lnea media
Plano Anterior:
Ejercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular de grupo
flexor de hombro

Ejercicios de rotaciones de hombro. Trabajo muscular de grupo de

Rotadores Internos y Rotadores Externos de hombro

Ejercicios de ABD y ADD de hombro con codo extendido y

antebrazo en posicin intermedia. Trabajo muscular de grupo de
ABD y ADD
Plano Dorsal o Posterior:
Ejercicios de Extensin de hombro. Trabajo muscular grupo / de
hombro

Ejercicios de rotacin interna de hombro: El paciente utiliza el brazo

sano para girar y subir el brazo afectado
 C- En Pared. Cadenas Cerradas
Ejercicios de V anterior de hombro. Trabajo muscular concntrico de
grupo flexor de hombro

Ejercicios de ADD escapular de espaldas a la pared. Trabajo muscular

concntrico de Trapecio Medio y Romboides

Ejercicios de ABD escapular en pared y pelota. Trabajo muscular

concntrico de Serrato Mayor y trabajo muscular isomtrico de grupo
flexor de hombro.

Ejercicios de rotadores de pared. Trabajo muscular isomtrico grupo

rotadores internos y externos de hombro.
Cadenas Cerradas y
Abiertas
El modo de realiza un ejercicio
depender de la posicin del cuerpo
o de un miembro segn ste soporte
peso o no lo soporte.
Cuando se adopta una posicin que no
soporta peso y se moviliza libremente
el segmento distal (pie o mano), el
movimiento se denomina cadena
abierta.
Por otro lado, si se adopta una posicin
en la que el cuerpo soporta el peso y
se debe movilizar sobre un segmento
distal fijo, se lo describe como cadena
cerrada
 Caractersticas de los ejercicios en cadena abierta y cadena cerrada
(4)
Ejercicios en Cadena abierta
El segmento distal se mueve en el espacio
Movimiento articular independiente; no hay ningn
movimiento articular predecible en las articulaciones
adyacentes
Solo se movilizan los segmentos dstales a la
articulacin en movimiento
El agonista primario realiza la mayor parte del
movimiento con participacin nicamente de los
msculos que cruzan la articulacin a movilizar
Habitualmente, se realizan sin carga agregada
La resistencia se aplica sobre el segmento mvil distal
Se utilizan cargas externas rotatorias
Por lo general, se necesita estabilizacin externa
(manual o mecnica)
(4) Kisner y Colby, Ejercicio Teraputico, pgina 176
Ejercicios en Cadena cerrada
El segmento distal permanece en contacto y fijo sobre
la superficie de apoyo
Movimiento articular interdependiente; patrones de
movimiento relativamente predecibles en las
articulaciones adyacentes
Puede producirse la movilizacin de segmentos dstales
o proximales a la articulacin en movimiento
La activacin muscular se produce en mltiples grupos
musculares, tanto distal como proximal a la articulacin
en movimiento
Se realiza con carga agregada, aunque no en todos los
casos
La resistencia se aplica en forma simultnea sobre
mltiples segmentos
Se utiliza carga axial
Estabilizacin interna por medio de la accin muscular
la compresin y la congruencia articular y el control
postural
D- Ejercicios con banda elstica:
Elevacin y descenso bilateral de hombro: Trabajo
muscular concntrico grupo elevador de escpula
(Trapecio Superior, Angular y Dorsal Ancho)

ABD y V de hombro: Trabajo muscular concntrico de

grupo V de hombro y trabajo muscular concntrico de
grupo / de hombro y trabajo muscular concntrico de
grupo ABD de hombro
 Rotacin externa e interna: Trabajo muscular concntrico de
grupo rotadores internos y externos de hombro

E- En camilla: continan movilizaciones pasivas completas

 FASE II B:
Contina igual a las FASE II A pero eleva por encima de lnea
media en ejercicios con barra

1- Ejercicios de elongacin y estiramiento (cuando llego a la posicin final mantener

unos 15 segundos. Repetir de 3 a 5 veces)

a- Manos entrelazadas y llevar ambos miembros a la

flexin y extensin mxima posible:

b- Sedente, miembro flexionado, apoyado

en la camilla.

c- Apoya brazo en pared en 90 de ABD de hombro, 90 de V de codo y rota tronco

a lado contralateral. Elongacin de rotadores internos
2- Ejercicios Activos:
a-Movilidad activa asistida por encima de 90 graduada en
fuerza, grados de amplitud escapular y ritmo escapular
(5)

b- Elevacin anterior activa completa:

trabajo muscular concntrico grupo
de V de hombro

3- Ejercicios con barra:

a- Excntricos de V de hombro.

b- V anterior de tronco con barra y vuelta a la posicin con

V de hombro.
(5) Ritmo escapular:
El patrn de movimiento coordinado que se alcanza mediante la participacin de
las articulaciones escpulo-torcicas y glenohumeral, recibe el nombre de ritmo
escapular. Sera Codman en el ao 1934, el primero en mencionar este
concepto.

Durante los primeros 60 de flexin y los 30 de Abduccin del hombro, el

movimiento de la escpula es muy variable. Inma y Saunders lo laman fase de
preparacin. Despus de la fase de preparacin, el hmero y la escpula se
mueven en una proporcin constante. Una proporcin de 2 grados de movilidad
glenohumeral por cada grado de movilidad escpulo-torcica d como
resultado 120 de movilidad de la articulacin glenohumeral y 60 de movilidad
escapular al completar la flexin de hombro.

(5) Shirley Sahmann. Diagnstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. Editorial Paidotribo, 2/1/2006
3- Ejercicios en camilla: (Dorsales, Rotadores Externos y Deltoides Medio)
a- Dorsales:

b- Rotadores Externos:

c- Deltoides Medio:

4- En camilla: continan movilizaciones pasivas completas

 FASE III:
11va semana a 12va semana
Se busca lograr un fortalecimiento general. Revisin de los
gestos laborales y deportivos
1- Ejercicios activos: agregar fortalecimiento muscular:
a- Fuerza con poleas:
Paciente de frente a la polea lleva miembros superiores a la V y
vuelve: Fortalecimiento grupo extensor de hombro
Fortalecimiento grupo rotadores internos
 Fortalecimiento grupo rotadores externos

Paciente lateralizado en relacin a la polea. Posicin de inicio patrn

/ de la diagonal primitiva, posicin final patrn V de la diagonal
primitiva Kabat. Se trabaja con el fortalecimiento de todos los grupos
musculares intervinientes en el patrn de V
2- Fuerza con pesas: (con pesas de Kg cada una. Se
empieza con series de 10 repeticiones y a medida que
fortalecen, se aumentan a 15)
a- Paciente acostado en camilla. Realiza la ABD escapular.
Fortalecimiento serrato mayor
b-Paciente acostado en camilla. Realiza la ADD y ABD
horizontal con codo V a 90. Fortalecimiento aductores
horizontales (pectoral mayor) de hombro ms extensores
de codo (trceps, ancneo)
c-Paciente acostado en camilla con V de hombro y / de
codo realiza movimientos
-Entrecruzamiento (tipo tijera): Fortalecimiento aductores
y abductores horizontales
-V y / de hombro en todo el recorrido: Fortalecimiento
grupo flexores y extensores de hombro
-Tipo pia: V y / de hombro con V y / de codo
sucesivamente: fortalecimiento grupo flexor de hombro y
extensor de codo

Se realizan los mismos ejercicios en la posicin de pie

3- Ejercicios pliomtricos:
Buscan aumentar la potencia y activacin muscular en ciclos de
estiramiento-acortamiento
Plyo proviene del griego PLYETHEIN, que significa aumentar, y
METRIQUE, que significa medir (Wilt,1978)

El entrenamiento pliomtrico incluye ejercicios especficos que abracan

una extensin rpida de un msculo llevada a cabo de forma
excntrica, seguida de inmediato por un contraccin concntrica
de dicho msculo para facilitar y desarrollar un movimiento explosivo
y energtico en un perodo de tiempo reducido(7)

(7) William E. Prentice (2001) TCNICAS DE REHABILITACIN EN MEDICINA DEPORTIVA

Editorial Paidotribo
 FASE IV:
Reinicio de actividades laborales y deportivas