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SISTEMA CIRCULATORIO

Sesin n 28
Tema 9

Endocarditis Infecciosa
Valvulopatas-Etiologa

Degenerativa
Isqumica
Endocardtis
Reumtica
Congnita
Traumatismos
Txica(fenfluramina...)
Endocarditis Infecciosa
Proceso de etiologa generalmente
bacteriana,y con menor frecuencia fungica
que se localiza en el endocardio, en
particular en la superficie de las vlvulas

Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / ao


ms frecuente en varones
ms frecuente en vlvulas
Aumenta con la edad
Endocarditis Infecciosa
Frecuencia de afectacin valvular

Vlvula General Frec Frec ADVP


(%) (%)
Mitral 28-45 1 4 11

Artica 5-36 2 2 18

Ao+M 0-35 3 3 13

Tricusp <6 4 1 52
Endocarditis Infecciosa
Clasificacin

Vlvula nativa Aguda <2 semanas


Vlvula protsica Subaguda 5 semanas
Temprana < 12 meses Crnica 3 meses
Tarda > 12 meses
Drogadictos(ADVP)
Lesin endotelial
por factores -hemodinmicos Maniobras que producen
traumatismo de piel y/o
-traumticos
mucosas:drogadiccin
focosptico
Presencia de
inmunocomplejos
Endocarditis infecciosa Bacteriemia
Depsito de Fisiopatologa transitoria
fibrina
Adherencia y
Endocarditis trombtica colonizacin
no bacteriana

VEGETACION
Destruccin SPTICA Bacteriemia persistente
valvular Inmunocomplejos
Embolia pulmonar
o sistmica vasculitis Esplenomegalia
Metastsis
glomerulonefritis
Aneurismas spticas
MANIFESTACIONES micticos
CARDACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS
Velo
Endocarditis infecciosa
valvular

cicatrizacin
Lesin
endotelial

Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)

Agregacin
plaquetar fibrina colonizacin

ETA/ETNB Bacteriemia
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales

Carcter multisistmico
infeccin valvular
embolizacin
bacteriemia-infeccin metastsica
manifestaciones inmunolgicas
Endocarditis infecciosa
Localizacin de vegetaciones

AI

Ao

VI
Vegetaciones endocardticas
Vegetaciones endocardticas
Embolismo
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales
SIGNOS CLASICOS

Fiebre
Soplo cardaco
Esplenomegalia
Lesiones cutaneomucosas
Hemocultivos (+) y aislamiento del
germen
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
Cardacas

Soplo (85%)
Insuficiencia cardaca
Alteraciones del ritmo y conduccin
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
Perifericas

Hemorragias en astilla
Nodulos de Osler
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y embolismo)
Lesiones vasculares
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Oftalmolgicas:
manchas de Roth
Pulmonares:
Edema pulmonar
Distres respiratorio
Infiltrados pulmonares(embolismo)
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Neurolgicas
Embolismo cerebral
Abceso cerebral
Aneurismas micticos
Encefalopata txica
Meningitis
Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
Embolismo renal(HTA + hematuria)
Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
Hemocultivo
Hemograma
anemia normocitica y normocrmica
trombopenia
>VSG
leucocitosis(20%)
Factor reumatoideo (+ en 50%)
inmunocomplejos circulantes
Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma

Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones


Aumenta con ETE
No detecta vegetaciones <2mm
Un estudio negativo no excluye
Util para indicar Tto. Quirurgico
Diagnstico de complicaciones
Abceso perivalvular
Rotura de cuerda
Fstulas
Abceso miocrdico
Endocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES

Hemocultivo + para EI
microorganismo tpico en dos hemocultivos separados
Viridans,bovis,HACEK
Stafilococo aureus,enterovirus
Hemocultivo + persistentemente
hemocultivos + con ms de 12 horas
3 o la mayora de 4 o ms con 1 hora separacin
Signos de afectacin endocrdica
ECO + para EI(vegetacin,abceso,dehiscencia)
Regurgitacin valvular nueva
Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)

CRITERIOS MENORES

T Predisposicin(afectacin cardaca previa)


T Fiebre>38C
T Fenmenos vasculares
T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
T hemorragias,lesiones de Janeway
T Fenmenos inmunitarios
T glomerulonefritis,ndulo de Osler
T manchas de Roth,factor reumatoide
T Pruebas microbiolgicas(sin ser criterio mayor)
Endocardtis infecciosa
Diagnstico por criterios clnicos

2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
Endocarditis infecciosa
Germenes ms frecuentes

Estreptococo
Subaguda
Tarda valvular protsica
Estafilococo
Aguda
Temprana valvular
ADVP
Gram (-)
Aguda
ADVP
Endocarditis infeccciosa
TRATAMIENTO
Guiado por hemocultivo y antibiograma
Empirico
Vancomicina+gentamicina
Estreptococo sensible a penicilina
Penicilina+gentamicina
Ceftriaxona
Vancomicina en alergia a Penicilaina
Estafilococo Aureus
meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicina
meticilin resistentes-Vancomicina

Valvula protsica
Nafcilina+gentamicina+rifampicina
Vancomicina+gentamicina+rifampicina
Meticilin resistentes
Endocarditis infecciosa
Complicaciones

Embolias
Insuficiencia cardaca
Abcesos miocrdicos perivalvulares
Embolizacin no septica
Infeccin metastsica
Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirurgico

IC<II
IC III-IV
Insuficiencia
artica aguda Tratamiento
Tratamiento
severa mdico
mdico

Respuesta No respuesta SUSTITUCION


VALVULAR Empeoramiento
URGENTE
Curso completo Estable
Hongos
Sustitucin valvular
segn situacin hemodinmica
Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA
Otras

Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente


Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica
Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta
Endocarditis por microorganismos difciles:hongos,gram(-),estafilococo
aureus(especialmente en prtesis y siempre que no haya una respuesta
inmediata al tratamiento antibiotico)
Abceso perivalvular o periprotsico o fstulas intracardacas
Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes de vegetaciones
grandes y mviles en ecocardiograma
Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica

INDICACIONES

Cardacas No Cardacas

Prtesis Manipulacin dental


C.Congnitas Tonsilectomia
Valvulopatas Inyeccin intraligamentosa
MCHO C.genitourinaria
Antecedentes de EI C.gastrointestinal
Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica en procedimientos dentales,
cavidad oral,respiratorio y esfago

Amoxicilina 2gr 1 hora antes


Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en
intolerancia oral)
Alergia a penicilina
Claritromicina 500 mg 1 hora antes
Clindamicina 600 mg 1 hora antes
Cefalexina 2gr 1 hora antes
Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios
y gastrointestinales

Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina
1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues
Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr

Alrgicos a penicilina
Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina
1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusin 30
minutos despues del procedimiento