You are on page 1of 20

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA

DR. ISMALDO MANZANAREZ


ALUMNOS:
TOPETE AGUILAR LUIS ENRIQUE
URETA FERNANDEZ KERINE PATRICIA
VIII-9.
Hemoptisis constituye una urgencia en el contexto de los padecimientos
respiratorios y causa mucha alarma, es la manifestacin de una enfermedad
evolutiva y requiere de que se tomen decisiones rpidas para determinar su
origen y establecer un tratamiento inmediato.
Se denomina hemoptisis a la expulsin por la boca de sangre procedente del
aparato respiratorio por debajo de la laringe y debe diferenciarse del
sangrado de nasofaringe y de la cavidad oral.
La hemoptisis puede ser la primera manifestacin de un gran nmero de
enfermedades cuyo pronstico y tratamiento son muy diversos.

Actualmente las causas ms frecuentes:


Infecciones (60%)
Neoplasias (28%)
Bronquitis crnica (19%)
Bronquiectasias (14%)
Neumonas o abscesos pulmonares (11%)

Las dos principales en Mxico:


Tuberculosis y bronquiectasias.
:
Enfermedades pulmonares no Enfermedades infecciosas:
infecciosas: Neoplasias:
Tuberculosis (infeccin activa o lesiones
Bronquitis crnica Carcinoma broncognico (en especial
cicatriciales hipervascularizadas)
epidermoide y microcitico)
Bronquiectasias Neumonas bacterianas y abscesos
Tumor metastsico (ca. de laringe,
Fibrosis qustica pulmonares
mama, colon, rin, melanoma)
Secuestro pulmonar Infecciones vricas del parnquima
Tumor carcinoide bronquial
Cuerpo extrao pulmonar y traqueobronquitis.

Enfermedades cardiovasculares:
Tromboembolismo pulmonar e infarto Iatrognicas: Enfermedades sistmicas:
pulmonar Complicaciones de la broncoscopia
Lupus eritematoso sistmico
Estenosis mitral Complicacin de la puncin-aspiracin
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Edema agudo de pulmn, insuficiencia con aguja fina
Esclerodermia
Hipertensin pulmonar primaria Intubacin traqueal, traqueotoma.
Sndrome de vena cava superior

Enfermedades hematolgicas:
Coagulacin intravascular diseminada
Trombocitopenia y disfunciones
plaquetarias
Leucemia
Hemofilia
Confirmar si se trata de hemoptisis, y que la sangre sea del tracto respiratorio
subgltico y no de regiones supraglticas, como la cavidad oral, la faringe, la
laringe o el tracto digestivo.
Conviene realizar un examen de cavidad oral y de las fosas nasales .
Diagnostico diferencial:
Hematemesis
Enfermedades Reflujo Nauseas, vmitos
hepticas gastroesofgico o dolor abdominal.

La existencia de antecedentes cardiorrespiratorios y que la emisin la sangre se


acompae de tos, disnea o dolor torcico, nos puede orientar hacia un sangrado
broncopulmonar.
Una vez confirmado que el sangrado procede de tracto respiratorio subgltico debe de
realizarse la historia clnica y la exploracin fsica, para ayudar a la orientacin etiolgica
inicial, valorar la gravedad de la hemoptisis y decidir que medidas diagnosticas y teraputicas
se van a realizar.

Sangrado:
Agudo Crnico

Ya que algunas enfermedades como bronquiectasias, tuberculosis o bronquitis crnica pueden


manifestarse con una hemoptisis recurrente.
La exploracin fsica:
Orienta el Diagnostico etiolgico y estimar la gravedad, y el compromiso
hemodinmico.
Se debe evaluar la situacin cardiorrespiratoria midiendo;
FR,FC, Cianosis, Empleo de musculatura accesoria de la respiracin, PA y la
auscultacin cardiopulmonar.
Es necesario la cuantificacin de la hemoptisis para determinar el manejo
diagnstico y teraputico del paciente.

Clasifica por su cantidad:

Esputo hemoptoico o hemoptisis leve, <30ml/dia.

Hemoptisis moderada, 30 a 150 ml/dia.


Hemoptisis grave, >150ml/dia.

Hemoptisis masiva >600ml en 24-48hrs


Realizacin de la historia clnica completa.
El paciente con hemoptisis se acompaa de reflejo tusgeno y la cantidad de
la hemorragia es variable.
Es importante diferenciar los siguientes trminos:
-Hemoptoico: presencia de sangre en la flema.
-Hemoptisis: predominio de la sangre en la flema.
La hemoptisis se clasifica en:
1. Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):
- 200 ml o ms en una sola vez.
- 600 ml o ms en 24 horas.
2. Hemoptisis no masiva.
- <200 ml o ms en una sola vez.
- <600 ml o ms en 24 horas.
PA trax.
En los pacientes con hemoptisis no masiva: BH, tiempos de coagulacin (TP,
TTPa, TT), dmeros-d, examen general de orina (evidenciar dao renal),
baciloscopias, cultivo de flemas (bacteriolgico y mictico), citologa de las
flemas, electrocardiograma y ecocardiograma (estenosis mitral).
El estudio de fibrobroncoscopia debe efectuarse en los pacientes donde no
se haya localizado o identificado la causa de la hemoptisis no masiva.
La arteriografa es la mejor herramienta para el diagnstico y tratamiento
(embolizacin) de la hemoptisis.
Vol. Sangrado < 20ml/24h y px en buen estado Gral:
Ambulatorio, iniciar estudios diagnsticos.
Reposo relativo, abstencin tabquica, antitusgenos en caso de tos molesta o
si esta agravando el sangrado (CODECAINA 8-10 mg c/8hr )y antibitico si
sospecha de infeccin.
Ingreso hospitalario.
Reposo absoluto
Decubito ipsilateral al lugar de origen del sangrado, si es que este dato se
conoce.
Si la hemorragia cursa con Insuficiencia respiratoria, adm oxigeno
suplementario.
Vasoconstriccin mediante lavados con sueros fisiolgicos fros o instalacin
tpica de adrenalina diluida al 1:10000 o 1:20000, con aspiracin repetida de
la va area.
Taponamiento de la luz bronquial con la punta del fibronoscopio, efectuando
una aspiracin continua a fin de provocar un colapso distal y detener la
hemorragia.
Bloqueo de la luz mediante un catter con un baln hinchable distal (catter
Forgaty o de Foley)
Trombina o fibringeno-trombina.
Braquiterapia.
Emboliza los vasos sangrantes.
Esponja de fibrina o alcohol polivinilico
Tasa de xito >80%
Complicacion: Sx. De postembolizacion (dolor pleurtico, fiebre, leucositosis y
disfagia)
Arteriografa de una arteria bronquial derecha
antes de la embolizacin en FQ.
Area recanalizada despus de la
embolizacion.
http://www.neumosur.net/files/EB03-19%20hemoptisis.pdf