Análisis gases en sangre arterial

Universidad San Juan Bautista

Hospital Arzobispo Loayza

Dr. Ladislao Calixto vara

Análisis de gases arteriales La determinación de los gases arteriales es un prueba de laboratorio útil en el diagnóstico y manejo de diversos problemas clínicos . pero es especialmente en el paciente con desórdenes cardiopulmonares donde tiene una mayor relevancia .

AGA : Objetivos • Oxigenación arterial • Recambio gaseoso a nivel pulmonar • Ventilación alveolar • Evaluación del estado ácido.base .

a fin de determinar la presencia de alteraciones en el recambio gaseoso. • Pacientes con trastorno del sensorio de causa no clara ya que la hipoxemia . hipercapnia y los trastornos del estado ácido – base pueden producir cambios importantes en el estado de conciencia. AGA : Indicaciones • Paciente con dísnea súbita. así como para evaluar la respuesta a la terapia con oxígeno . • Pacientes con taquipnea ( FR > 20X!) . • Pacientes con falla respiratoria . para definir el deterioro funcional y su severidad.

• La evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad cardio . • Paciente con trastornos ácido – base para el diagnóstico y evaluación de la respuesta al tratamiento .pulmonar o en cirugía de alto riesgo . AGA : Indicaciones • Pacientes en ventilación mecánica y durante el retiro del ventilador para vigilar el recambio gaseoso y la ventilación .

AGA : Obtención de la muestra • EL sitio de elección es la arteria radial debido a que es de fácil acceso y brinda una mayor seguridad. .5 ml de la solución de heparina . • Explicar el procedimiento a realizar al paciente alerta o consciente para limitar la ansiedad. En pacientes con hipotensión o shock en quienes no se puede palpar la arteria radial. puede usarse en forma alternativa la arteria humeral y en último lugar la arteria femoral . • Palpar la arteria en canal del pulso. extender el antebrazo y flexionar dorsalmente la muñeca en un ángulo de 30° . • Colocar al paciente en una posición confortable en una silla o acostado en la cama . a unos 4 cms del pliegue de la muñeca y limpiar cuidadosamente la piel con alcohol yodado y preparar una jeringa de 1 ml y aspirar 0.

Se permite el ingreso de 1 ml de sangra a la jeringa por el flujo pulsátil. AGA : Obtención de la muestra • Mientras se palpa la arteria. . • Avanzar suavemente la aguja hasta que la sangra aparezca en la jeringa. punzar la piel con la aguja dirigida en un ángulo de 60 ° con el bisel hacia abajo y en dirección al pulso de la arteria. retirar la jeringa y comprimir la arteria en el sitio de punción por 5 minutos o más si el paciente ha estado recibiendo anticoagulantes o tiene una diátesis hemorrágica . • Luego de obtener la muestra . si es necesario puede aspirarse con suavidad .

• Revisar el sitio de punción y enviar rápidamente la muestra al laboratorio para ser procesada. • Evaluar el pulso arterial sobre todo si ha habido varios intentos de punción . Si el procesamiento de la muestra va demorar más de 5 minutos. . AGA : Obtención de la muestra • Eliminar cualquier burbuja de aire de la jeringa y sellarla tapando la aguja con un tapón de goma . Mezclar la sangre con la heparina adosadas rotándolas suavemente . debe enviarse la muestra en un recipiente con hielo y refrigerarse hasta el momento del análisis.

AGA : Complicaciones • Hematoma .Es la complicación más frecuente y ocurre cuando la compresión en la zona de punción es insuficiente o cuando ha habido múltiples intentos infructuosos o en pacientes con trastornos en la coagulación ..Se puede presentar trombosis y obstrucción arterial aguda . evaluar la integridad de la circulación por la arteria cubital mediante el test de Allen.es otra complicación inusual . • Espasmo arterial . • Obstrucción arterial ....Que usualmente no produce isquemia si la circulación colateral en la arteria cubital es suficiente • Embolia arterial distal.se desprenden las placas de ateromas • Infección . Es necesario en aquellos pacientes que van requerir varias determinaciones de la gasometría ..

40 + / .2 • Fi02 : valor normal 0.21 respirando aire ambiental .3 mmol/L • Ph: valor normal 7. .3 mmol /L. Valor normal 8 +/. Valor normal 95 + /-2% • PaC02 : valor normal : 40 + / . AGA : Variables medidas • Pa02 : valor normal : 90+/ . • Anión gap : Diferencia entre la concentración sérica de sodio y la suma de las concentraciones de cloro y bicarbonato .10 torr • AaD02 : valor normal 5 a 15 torr en < 60 años y de 15 a 30 torr en > 60 años respirando aire ambiental.0.5 unidades. • Exceso de base : valor normal + / .2 torr • HC03 : valor normal 25 +/ . • Sa02 : cantidad de 02 trasportado por la Hb .

Edad . Pa02 = 103.27 ( edad ) Decúbito supino : Pa02 = 109 – 0. • 1. deben tenerse en cuenta una serie de factores que influyen en el resultado. Cálculo de la AaD02 = 2.42 ( edad ) .43 ( edad ) .5 – 0.2 – 0. Sentado : Pa02 = 104.La Pa02 declina gradualmente con la edad y la diferencia entre las tensiones de oxígeno alveolar y arterial también se incrementa . el Pa02 puede caer en 5 a 10 Torr .5 + 0.Posición – Cuando un paciente cambia de posición de sentado a decúbito supino .21 ( edad ) • 2. AGA : Valoración de la oxigenación Cuando se interpreta el nivel del Pa02.

Temperatura corporal : el aumento de 1° C .7% . • 7.Nivel de Hemoglobina: Ca02 = Hb x Sa02x 1. AGA : Valoración de la oxigenación • 3. PC02 en 4. aumenta el P02 en 7.4% y disminuye el PH en 0.44 • 6.Fracción de 02 inspirado : así el P02 puede calcularse mediante una fórmula sencilla: Pa02 = Fi02 x 5 Cuándo queremos determinar más exactamente cuánto de P02 debe tener con un determinado Fi02 PA02 = Fi02 (PAtm – PH20) – PC02/O.15 .Nivel de ventilación alveolar El P02 guarda una relación inversa con el nivel de PC02 .8 • 4-Presión atmosférica: que se Modifica con la altitud • 5.

Esto se debe a que la entrega y la extracción de oxígeno depende de varios factores : • Pa02 • Concentración de hemoglobina • Gasto cardiaco • Curva de Disociación de la oxihemoglobina . AGA : Oxigenación tisular Aún cuando el Pa02 se encuentra en niveles normales puede existir hipoxia tisular.

80 Shunt significativo = 0.0. 101-200 SDRA moderado . • Relación Arterial /alveolar de 02 (Pa02/pA02).50.AGA : Valoración del Recambio gaseoso • Gradiente alveolo-arterial de oxígeno( A-aO2) : A-a02 = Fi02( Patm-PH20) –PaC02/R – Pa02. A-a02= (150-5/4 PaC02) – Pa02 .50 Shunt Crítico = < 0.25 • Relación Pa02/Fi02 : 201-300 SDRA leve . 400 (10%) 300 (15%) 200 (20%) . ≤ 100 SDRA severo Pa02/Fi02 : 500 (Shunt 5 %) . Shunt moderado = 0.25-0.

• VE = VT x FR . VA = ( VT – VD ) x FR . los niveles de PaC02 se incrementan. VE = VA + VD . trastornos en la regulación del centro respiratorio o como respuesta compensatoria a una acidosis metabólica . En cambio cuando la ventilación alveolar aumenta como respuesta a alteraciones pulmonares que causan hipoxemia.AGA : Valoración de la Ventilación alveolar • Cuando la ventilación alveolar disminuye como por ejemplo en alteraciones del centro respiratorio o EPOC como una respuesta compensatoria a la alcalosis metabólica .los niveles de PaC02 disminuyen.