Morning Conference

8 Juli 2017

R/Pr/ 46 Thn

Keluhan utama : Sesak Napas Telaah: Pasien datang ke IGD tanggal 08 Juli 2017 dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu yang lalu dan memberat sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. terasa paling berat di dada sebelah kanan. Sesak napas dirasakan terus menerus. . sesak dirasakan memberat ketika berjalan dengan jarak dekat dan sesak terasa ringan jika beristirahat dengan cara duduk membungkuk ke depan sambil memegang bantal.

Batuk hilang timbul tanpa dahak maupun darah.ngik ketika bernapas. Keluhan lain yang dialami pasien yakni batuk semenjak sesak napas muncul.Sesak tidak disertai dengan bunyi siulan/ ngik. Pasien pernah operasi pengangkatan payudara kiri pada tahun 2006 karena kanker payudara. kini benjolan lain muncul di dada kanan. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada payudara seperti ditusuk dan tidak menjalar. RPO : Ca Mammae sinistra .

STATUS PRESENT • Sens : Compos Mentis • TD : 110/70 mmHg • HR : 98 x/i • RR : 32 x/i •T : 37 O C .

STATUS GENERALISATA • Kepala : Dalam batas normal • Leher : Dalam batas normal • Dada : Status lokalisata • Abdomen : Dalam batas normal • Genitalia : Dalam batas normal • Ekstremitas : Dalam batas normal .

Wheezing -/- .(pulmo dextra) Rhonki -/. STATUS LOKALISATA PULMO ANTERIOR POSTERIOR INSPEKSI Ketinggalan Gerak (+/-) Ketinggalan Gerak (+/-) PALPASI Ekspansi dada asimetris +/.(mulai ICS Bunyi redup +/- III kebawah) Batas paru hepar SIC V Linea midclavicula dextra Batas paru lambung SIC VI Linea aksilaris anterior AUSKULTASI Vesikuler -/+ Vesikuler -/+ Pleural rub -/. Rhonki -/- Wheezing -/.Fremitus vocal menurun +/- PERKUSI Bunyi redup +/.(pulmo dextra) Egofoni +/.Ekspansi dada asimetris +/- Fremitus vocal menurun +/. Pleural rub -/- Egofoni +/.

berbatas tegas. Darah (-). krusta (-). . pus (-).• Mammae Pada pemeriksaan mammae sinistra terlihat luka post operasi mulai dari thorax sampai linea midaxillaris media. mobile dan warna massa kemerahan. Pada mammae terdapat satu massa berukuran 14 cm dengan konsistensi keras.

FOTO KLINIS .

FOTO X-RAY Post Chest Tube .

9/5. LABORATORIUM Tanggal 07-07-2017 Hb/Ht/Leu/Tromb : 13/37.1/117 .000 KGD Ad Random : 105 mg/dl Na/K/Cl : 141/3.050/227.

Diagnosis Efusi Pleura Dextra + Ca Mammae Dextra .

Inj Ranitidin 50mg/12 jam .MANAJEMEN IGD : . Puasa . IVFD RL 20 gtt/i . Persiapan Pemasangan Chest Tube . Inj Ketorolac 30mg/8jam . Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam .

Post op .

Thank you .