Curso de formación de competencias básicas en

Psicoterapia Cognitivo Comportamental

Prof.: Lic. Fabián Olaz
2010

TÉCNICAS DE TERAPIA Y
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA

Técnicas basadas en el condicionamiento
clásico

DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA

HISTORIA Una respuesta de J. Consta de dos Técnica destinada a componentes eliminar la conducta de •Enseñar una respuesta miedo y los síndromes de contraria a la ansiedad evitación •Exposición graduada al estimulo provocador de miedo . Wolpe desarrollo la DS ansiedad puede como método para eliminarse generando reducir reacciones de una respuesta contraria e ansiedad. incompatible con la ansiedad.

FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS. MECANISMO Afrontamiento o autocontrol Explicaciones procesuales Extinción Contracondicionamiento Inhibición reciproca .

PASOS PREVIOS Diferenciación Ansiedad Racional.Ansiedad Irracional Descartar pacientes con muchas fobias o con trastornos de la personalidad Determinar la capacidad de imaginería Determinar la capacidad de relajación del paciente .

PASOS Entrenamiento en uso de puntajes SUDS Entrenamiento en relajación Desarrollo de jerarquías Contraposición de relajación e imágenes fóbicas .

SUBJECTIVE UNITS OF DISCOMFORT SCALE) Se utilizan para graduar las situaciones según su potencial activador Constituyen una herramienta de utilidad para determinar la eficacia del tratamiento Permiten determinar el nivel de ansiedad del paciente a lo largo de la terapia Debe ser inferior a 25 para comenzar la Desensibilización .LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (SUDS.

RELAJACIÓN Meditación Imágenes mentales agradables Relajación Progresiva Ejercicios respiratorios .

bajo qué condiciones. JERARQUÍA DE MIEDOS Empieza con el entrenamiento en relajación La mejor fuente de información (cuándo. etc.) sobre la fobia es el propio paciente El tratamiento debe dirigirse al núcleo fundamental. dónde. • Internos Estímulos evocadores de ansiedad: • Externos .

Manifestación 1 Temor Ascensores Manifestación 4 Manifestación Temor a viajar en el trole Claustrofobia 2 Temor a Bancos Manifestación 3 Temor Puertas cerradas .

Estar a 10 mts de un perro (80) 5. EJEMPLO DE JERARQUÍA EXTERNA A.Estar a 2 mts de un perro (90) 6.Ver perros en riña (100) 7.Que venga corriendo un perro (100) 8-Acariciar un perro (100) .Escuchar ladrar un perro (20) 2.Miedo a los perros 1.Estar a 100 mts de un perro (30) 3.Estar a 50 mts de un perro (50) 4.

Desmayarse (100) .Frecuencia cardiaca rápida (50) 5.Sensaciones en el estomago (10) 2.Tensión corporal (25) 3.Respiración rápida (40) 4. EJEMPLO DE JERARQUÍA INTERNA B.Miedo a los perros 1.Sentir que se va a morir (90) 7.Mareos (80) 6.

PROCEDIMIENTO Construcción de jerarquías y aprendizaje de relajación Empezar la sesión preguntando ¿cómo se siente?. ¿Qué ha ocurrido en la semana? Comienza la relajación (20 SUDS) Generación de la imagen control Generación de la situación ansiogena .

DESENSIBILIZACIÓN Relajación Presentar una escena de la jerarquía Visualizar cada escena al menos 5 segundos Pedir evaluación SUDS Relajación Repetir la escena Evaluación SUDS Avance en la Jerarquía (solamente cuando se hayan obtenido dos presentaciones sucesivas con nivel 0) .

VARIACIONES DE LA TÉCNICA DS en vivo DS grupal DS automatizada (relajación y visualización grabadas) .

ayudarle al paciente a identificar creencias. agente contrafobico .LA DESENSIBILIZACION EN VIVO Exposición directa y gradual a los objetos o situaciones temidas No siempre se utiliza algún procedimiento de relajación Rol del terapeuta: dar apoyo.

TERAPIAS DE EXPOSICIÓN .

Aprendizaje del temor respuestas son (por contiguidad) inherente al • b. LA TEORÍA DE LOS DOS FACTORES (MOWRER.El miedo se convierte desarrollo en la motivación de la sintomático respuesta instrumental . mantenimiento y la extinción del aprendizaje de evitación Dos clases de • a. 1947) Explica la adquisición.

. FUNDAMENTACIÓN Se basa en el principio de la extinción. Los síntomas son conductas manifiestas y encubiertas para reducir o evitar estímulos evocadores de ansiedad.

GENERALIDADES Presentación del ECs: La tarea consiste en •En vivo la exposición a los •Imaginación presentada estímulos de por el terapeuta evitación Se intenta provocar la mayor respuesta emocional (facilitando el condicionamiento inhibitorio) .

Rimm y Master. DIFERENCIAS Exposición Implica Similar a las Terapia de inundación: Terapia de exposición: Terapia implosiva: graduada al experimentar de modalidades objeto temido inmediato un anteriores pero (similar a la estímulo muy el marco Desensibilización angustiante (no conceptual sobre sistemática). 1974) . es gradual) el que se basa es diferente (psicodinámico.

FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS .

ACERCA DE LOS EC  Complejo estimular que abarca:  EC externos  EC Internos  Pensamientos  Imágenes  Recuerdos  Estímulos anticipados .

“Mowrer sugería que se huía del miedo y no del estímulo aversivo” .

“LA PARADOJA NEURÓTICA” EC1 La conducta neurótica es auto derrotista y autoperpetuante EC2 La PN puede explicarse mediante la hipótesis de la conservación de la ansiedad (evitación) EC3 Existe un sistema de estímulos implicados en la aparición de síntomas organizados de modo secuencial (encadenados) en términos de su accesibilidad. EC4 .

cuando codificados en la el sujeto es expuesto memoria a E2 (como en el precondicionamiento sensorial) Son activados por una situación estimular actual Los síntomas (evitativos. p. “LA PARADOJA NEURÓTICA” Cadena estimular Mantenimiento El componente E2 Los mas aversivos funciona como un son los menos estimulo accesibles condicionado de segundo orden Fortalece el nivel de Estos E son miedo de E1. ej.) bloquean la aparición de estos estímulos .

“LA PARADOJA NEURÓTICA” EC1 RCT EC2 EC3 EC4 .

GENERALIZACION . IMPLOSIÓN Proceso de reacción Liberación de en cadena de estímulos cargados estímulos de menor a dinámicamente mayor respuesta emocional CONDICIONAMIENTO SECUNDARIO. SEMANTICO.

PROCEDIMIENTO EVALUACIÓN ¿Que estímulos aversivos provocan la respuesta sintomática? Clasificación de las categorías de los estímulos de evitación .

CLASIFICACIÓN DE LAS CATEGORÍAS DE LOS ESTÍMULOS DE EVITACIÓN Estímulos físicos y Estímulos dinámicos Concretos hipotetizados .

EJEMPLO: ANSIEDAD ANTE LOS EXÁMENES .

olfato.USO DE IMÁGENES “NEUTRALES”  Se recomienda generar dos escenas 1º Actividad cotidiana ( Manejar un auto) 2º Actividad no real ( Elevarse y volar)  Se debe alentar al paciente para que se centre en todos los elementos sensoriales de lo imaginado (gusto.) . etc. tacto.

PRESENTACIÓN DE LAS ESCENAS Exponer al paciente a la mayor cantidad de estímulos temidos En cada fase. se intenta alcanzar un nivel máximo de ansiedad Se repite la escena hasta obtener un disminución de la ansiedad Los efectos de extinción deben obtenerse principalmente en los E de mayor carga afectiva La exposición puede ser in vivo o imaginada .

APLICACIONES .

NUEVAS TECNOLOGÍAS .