PENCATATAN DAN PELAPORAN

LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

ELI WINARDI, SKM, MKM
KASIE PISP SUBDIT HEPATITIS DAN PENYAKIT ISP
DIREKTORAT P2PML, DITJEN P2P

PERTEMUAN MONITORING EVALUASI DAN KOORDINASI DIARE & TIFOID
PROPINSI LAMPUNG
3-5 AGUSTUS 2016
PENCATATAN (Recording)

• merupakan kegiatan mencatat semua kegiatan
yang berkaitan dengan Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) yang dilakukan di fasyankes
• Berisi hal-hal yang lebih rinci dan lebih detail
tentang semua kegiatan (proses) yang sudah
dilakukan di LROA
PELAPORAN (Reporting)
• Merupakan kegiatan menyampaikan data dan
informasi hasil kegiatan LROA ke pihak2 yang
membutuhkan
• Biasanya dilakukan secara berjenjang dari
tingkat fasyankes terdepan sampai ke
Kemenkes
• Berguna untuk menjawab indikator yang telah
disusun/ditetapkan
INDIKATOR PROGRAM P2 DIARE
Persentase kab/kota yang mempunyai layanan rehidrasi
oral aktif /LROA ( 90% pada tahun 2019 )

• LAYANAN REHIDRASI ORAL adalah merupakan salah satu layanan yang ada di
puskesmas, pustu, posyandu, poskesdes yang memberikan: 1) layanan rehidrasi oral
pada masyarakat/balita yang mengalami diare, 2) memberikan konseling rehidrasi,
3)memberikan penyuluhan tg diare, upaya pencegahan dan pertolongannya.
LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF adalah layanan rehidrasi
oral yang PALING TIDAK memberikan layanan 2 layanan yaitu 1. layanan rehidrasi
oral dan 2) atau 3) atau 4)
• KAB/KOTA LROA aktif, apabila di kab/kota tersebut paling tidak terdapat 60% dari
jumlah puskesmas + pustu + posyandu/poskesdes melakukan LROA
ALUR PELAPORAN LROA

Kemenkes  
Terima data manual Maks Tgl 10
setelah bulan pelaporan

Dinkes Propinsi
Terima Data Manual Maks Tgl 5 
setelah bulan pelaporan

Rekap
Manual

DinKes Kabupaten
Terima Data Manual Maks Tgl 30 

Rekap
Manual

Unit Pelayanan Kesehatan 
Periode laporan BULANAN
-tepat waktu: jadwal
-lengkap: jenis yan
-akurat: jumlah
-sah: TT, nama, cap
Layanan Tgl 25, UPK tutup rlaporan bulanan

Tgl 27, Laporan UPK diterima
Kab / Kota

Tgl 30, Laporan Kab/ Kota diterima
Prop
umpan balik /
feedback
Tgl 10, Laporan prop diterima
Kemkes
FORMAT PENCATATAN DAN
PELAPORAN
LROA
No. Kode Form Laporan Jenis Pelaporan

1. Form 13 A Register Harian Kunjungan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LOA)
2. Form 13 B Rekapitulasi Layanan Rehidrasi Oral Aktif  PKM
3. Form 13 C Rekapitulasi Laporan Layanan Rehidrasi Oral Aktif -> Kab/Kota

4. Form 13 D Rekapitulasi Laporan Layanan Rehidrasi Oral Aktif  Propinsi

5. Form 13 E Rekapitulasi Laporan Layanan Rehidrasi Oral Aktif  Pusat

6. Form 13 F Rekapitulasi Kasus Diare di Wilayah Puskesmas  Puskesmas

7. Form 13 G Rekapitulasi Kasus Diare di Wilayah Kab/Kota  Kab/Kota

8. Form 13 H Rekapitulasi Kasus Diare di Wilayah ..  Propinsi

9. Form 13 I Rekapitulasi Kasus Diare  Pusat
FORMULIR PENCATATAN LROA
FORM : 13 A
REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN/KOTA :.............................. PROPINSI :........................
PUSKESMAS :..............................
PUSTU :..............................

Umur Tanggal mulai Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi Alam
No Tanggal Nama Penderita Konseling Ket
L P sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C at
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1
2
3
4
dst...

Petunjuk Penigisian :
................................., ..................................
1 Diisi nomor urut penderita ...

2 Diisi tanggal datang berobat ke puskesmas Kepala...............................................
3 Diisi nama penderita
4 -5 Diisi jenis umur pasien berdasarkan jenis kelamin
6 Diisi tanggal mulai sakit
7-9 Diisi tanda "√" sesuai dengan derajat dehidrasi pasien .........................................................
10 Diisi berapa sachet jumlah oralit yang diberikan kepada pasien
11 Diisi berapa tablet jumlah zink yang diberikan kepada pasien
12 Diisi berapa tablet jumlah zink yang diberikan kepada pasien
13 Diisi tanda "√" jika diberikan konseling kepada pasien/ibu/pengasuh/keluarga pasien
14 Diisi tanda "√" untuk penderita diare tanpa dehidrasi
15 Diisi tanda "√" untuk penderita diare dengan dehidrasi ringan/sedang
16 Diisi tanda "√" untuk penderita diare dengan dehidrasi berat
17 Diisi alamat pasien
18 Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
FORM : 13 B
REKAPITULASI LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)
PUSKESMAS ......................
KAB/KOTA ......................... PROPINSI ..........................
TAHUN .............................
TRIWULAN ......................

KONDISI LROA KELENGKAPAN LOGISTIK LROA
NO JENIS FASYANKES JML KUNJUNGAN LROA KET
AKTIF TDK AKTIF LENGKAP TDK LENGKAP
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Ket :
1Tulis nomor urut fasyankes ...................................
2Tulis jenis fasyankes pemerintah tdd : pustu, poskesdes,puskesmas KEPALA PUSKESMAS..........
3Tulis contreng (√) jika LROA menjalankan kegiatan konseling dan
penyuluhan bagi ibu/pengasuhpenderita diare
4Tulis contreng (√) jika LROA tidak menjalankan kegiatan konseling dan ......................................
penyuluhan bagi ibu/pengasuhpenderita diare
5Tulis contreng (√) jika bahan dan logistik di LROA sudah lengkpat tdd : media KIE, Dispenser,
gelas, sendok, oralit, dan zink
6Tulis contreng (√) jika bahan dan logistik di LROA tidak lengkap tdd : media KIE, Dispenser,
gelas, sendok, oralit, dan zink
7Tulis jumlah pasien atau ibu/penasuh penderita diare yg dtg ke LROA
8Tulis informsi yg diperlukan yang tidak ada di kolom lainnya
FORM : 13 C
REKAPITULASI LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA) PER PUSKESMAS

KABUPATEN/KOTA ............... PROPINSI..................
TAHUN ........................
TRIWULAN ..........................

JUMLAH LROA KELENGKAPAN LOGISTIK LROA
NO PUSKESMAS JUMLAH LROA AKTIF % LROA AKTIF JML KUNJUNGAN LRO KET
LENGKAP TDK LENGKAP
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

...................................
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB/KOTA.......

............................................................
FORM : 13 D

REKAPITULASI LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL (LRO)

PROPINSI..................
TAHUN ........................
TRIWULAN ..........................

% LROA KELENGKAPAN LOGISTIK LROA JML KUNJUNGAN
NO KABUPATEN/ KOTA JUMLAH LRO JUMLAH LRO AKTIF AKTIF LROA KET
LENGKAP TDK LENGKAP
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

...................................
KEPALA DINAS KESEHATAN PROPINSI.......

............................................................
FORM : 13 E
REKAPITULASI LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

TRIWULAN ..........................

JUMLAH LRO % LROA KELENGKAPAN LOGISTIK LROA JML KUNJUNGAN
NO PROPINSI JUMLAH LRO KET
AKTIF AKTIF LENGKAP TDK LENGKAP LROA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

...................................
KEPALA ..........................................

............................................................
FORMAT LAPORAN
KASUS DIARE
FORM : 13 F

LAPORAN BULANAN KASUS DIARE DI WILAYAH PUSKESMAS...............

BULAN : .............................
TAHUN : ............................

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kader Total
0 -<6 ≥6 bln - 1-4
10- 14 15- 19 > 205-9 Penderita diare < 5 th Penderit
BLN < 1 thn thn Tahun
thn tahun Jumlah
thn Diberi Penderita Jumlah Pemakaian 0 - <1 1-4 ≤ 5 5 - 9 10- 15- a
> 20 Jumla Jumlah Fasyank
JUMLAH diare> 5 14 19
NO DESA PENDUD P M P M P M P M P M P M P M P M Thn Thn Thn thn tahun h Pemaka es dan
Zinc th Diberi Zinc thn thn
UK Oral Ora ian Kader
RL RL
it
0-<6 ≥6 1-5 Orali RL lit 0-<6 ≥6 1-
LPLPLP L P LPLPLPLPLPLPLPLPLPLPLP L P bln bln-<1 thn bln-<1 5 L P L P L P L P L P L P L P L P
t th bln th thn Oralit L P
1 1 1 1 1 1 1 1 222 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 34 5 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67

......................................
Kepala Puskesmas,

...................................
FORM : 13 G

LAPORAN BULANAN KASUS DIARE DI WILAYAH KABUPATEN/KOTA...............

BULAN : .................
TAHUN : .......................

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kader Total
0 -<6 ≥6 bln - 1-4 5-9
10- 14 15- 19 > 20 Jumlah Penderita diare < 5 th Pende
BLN < 1 thn Tahunthn thnthn tahun Diberi Penderit Jumlah Pemakaian Jumlah rita
a diare> 0 - 1-4 ≤ 5 5 - 10- 15- > 20 Ju Fasyan
JUMLAH <1 9 14 19 tah mla
PUSKES PENDUD 5 th Thn Thn kes
NO P M P M P M P M P M P M P M P M Zinc Zinc Thn thn thn thn un h
MAS Diberi Ora Pemak dan
UK Or
RL RL aian kader
alit lit
≥6 Oral ≥6 1 -
0-<6 1 - 5 0-<6
it RL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P bln bln- thn bln bln-<1 5 L P L P L P L P L P L P L PLP
<1 th th thn Oralit L P
1 1 1 1 1 1 1 1 222 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 666
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 34 5 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 64 65 66 67

......................................
Kepala Dinkes Kab/Kota,

...................................
FORM : 13 H

REKAPITULASI KASUS DIARE DI WILAYAH ..............

BULAN : .................
TAHUN : ..................

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kader Total
0 -<6 ≥6 bln - 1 - 4 5 - 9 10- 14 15- 19 > 20 Jumlah Penderita diare < 5 Penderi Jumla Pende
BLN < 1 thn Tahun thn thn thn tahun th Diberi rita
ta Jumlah Pemakaian 0 - 5 - 10- 15- >20 Ju
h
Fasya
1-4 ≤ 5
JUMLAH diare> <1 Thn Thn 9 14 19 tah ml
nkes
KAB/ PENDUD P M P M P M P M P M P M P M P M Zinc 5 th Zinc Thn thn thn thn un ah
NO
KOTA Or Pemak dan
UK Diberi Or aian kader
ali RL RL
≥6 alit
t 0-<6 bln- 1 - 5 Ora RL 0- ≥6 1 -
LPLPL P L P LPL PL PLPLPL PLPLPL PLPLP L P <6 bln- 5 L P L P L P L P L P L P L PLP
bln <1 thn lit bln <1 th thn
th Oralit L P
1 1 1111111122222222223333 3 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 666
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 34 5 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 64 65 66 67

......................................
Kepala Dinkes Propinsi.......

...................................
FORM : 13 I

REKAPITULASI KASUS DIARE

BULAN : .................
TAHUN : ..................

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kader Total
0 -<6 ≥6 bln - 1 - 4 5 - 9 10- 14 15- 19 > 20 Jumlah Penderita diare < 5 Penderi Jumla Pende
BLN < 1 thn Tahun thn thn thn tahun th Diberi rita
ta Jumlah Pemakaian 0 - 5 - 10- 15- >20 Ju
h
Fasya
1-4 ≤ 5
JUMLAH diare> <1 Thn Thn 9 14 19 tah ml
nkes
PROPIN PENDUD P M P M P M P M P M P M P M P M Zinc 5 th Zinc Thn thn thn thn un ah
NO
SI Or Pemak dan
UK Diberi Or aian kader
ali RL RL
≥6 alit
t 0-<6 bln- 1 - 5 Ora RL 0- ≥6 1 -
LPLPL P L P LPL PL PLPLPL PLPLPL PLPLP L P <6 bln- 5 L P L P L P L P L P L P L PLP
bln <1 thn lit bln <1 th thn
th Oralit L P
1 1 1111111122222222223333 3 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 666
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 34 5 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 64 65 66 67

......................................
Kepala ..........

...................................
TERIMA KASIH