ESTADO DE COMA

DRA. ANA MARÍA SOLÍS QUISPE
NEUROLOGÍA

DEFINICION

 Estado patológico
caracterizado por
inconsciencia resistente a
estímulos externos.
 El estado de coma no es una
enfermedad en si misma, sino
un síndrome.

ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA Agresion directa del Trastorno difuso Sistema Activador (multifocal) de la Y/O Reticular Ascendente corteza cerebral del tallo encefálico y diencefalo (tálamo)  El sustrato anatomofisiológico de la conciencia es la interacción funcional entre una corteza cerebral integra y el sistema reticular activador ascendente (SRAA)  SRAA se origina en tronco encefalico y se proyecta de forma difusa sobre la corteza cerebral .

ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA .

FISIOPATOLOGIA DEL COMA .

CLASIFICACION ETIOLOGICA .

c) Focales únicas expansivas( tumor o infarto cerebral con edema) para provocar HTE y una herniación hemisférica que comprima el diencefalo y el troco cerebral . ETIOLOGIA DEL COMA SUPRATENTORIALES a) Enfermedades difusas: encefalopatías metabólicas y toxicas o las meningitis. y por tanto el SRAA • Las lesiones difusas y multifocales causan una disfunción global cerebral . . abscesos y metástasis. b) Multifocales: infartos.

sea: a) Directa: en lesión del tronco (hematoma) b) Indirecta: por compresión del tronco cerebral (proceso expansivo del cerebelo) Lesión primaria del sistema activador en el tronco cerebral (hemorragia) . ETIOLOGIA DEL COMA INFRATENTORIALES Causan coma por afectación del SRAA.

ETIOLOGIA DEL COMA DISFUCION CEREBRAL METABOLICA • La principal causa metabolica de coma es el deficit de uno de los sustratos basicos: oxigeno y glucosa • Tanto la hipoxia como la hipoglicemia tienen numerosas causas.  Reacción conversiva  Depresión  Estado catatónico .

y lesión irreparable • Na=125 mmol/l. aparece en minutos. ETIOLOGIA DEL COMA DISFUCION CEREBRAL METABOLICA • La hipoxia global del cerebro • Hiponatremia moderada se produce inconsciencia en < tolera bien 10 seg. alteracion de vigilancia y • La hipoglucemia produce confusion. entran en de manera mas gradual coma • La hipoosmolaridad . disminución de consciencia • Na=115 mmol/l. debida a hiponatremia altera el funcionamiento neuronal y produce edema intracelular .

EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA NIVEL DE ALERTA Y CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW .

ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR .

ESCALA DE GLASGOW RESPUESTAS VERBALES .

ESCALA DE GLASGOW RESPUESTAS MOTORAS .

La hiperventilación sin edema pulmonar es síntoma de lesión de tronco cerebral superior. edema agudo de pulmón . KRUSSMAULL . si es por lesión de tronco se da en pacientes moribundos (lesión bulbar) ATAXICA • Hiperventilacion: infección respiratoria. CAD u otra acidosis metabólica. EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA PATRON RESPIRATORIO • Hipoventilacion: manifestación de intoxicación por depresores del SNC o hipotiroidismo. se acompaña con movimientos de descerebración. También el aumento de PIC.

. EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA PATRON RESPIRATORIO Patron periodico: tipo cheyne- Stokes. consiste en un patrón periódico regular en el que la amplitud de la inspiración va aumentando a lo largo de varias inspiraciones para luego descender de la misma forma regular hasta la apnea que dura varios segundos. es irregular. y se reanuda la inspiración de amplitud creciente para dar lugar a un nuevo ciclo.

• En un enferme de coma solo se puede evaluar reflejo fotomotor mediante una luz potente • El reflejo ciliospinal . EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA EVALUACION DE PUPILAS • Trastorno de pupilas indican lesión de tronco cerebral. consiste dilatación de la pupila a un estimulo doloroso (pellizco en cuello o presión bajo el angulo de la mandíbula) .

en pacientes en coma profundo se usa solo agua fria y en el diagnostico de muerte agua muy fria (con hielos) . EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA MOVIMIENTOS OCULARES ROV: oculovestibulares.

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GRACIAS .