ESTADO DE COMA

DRA. ANA MARÍA SOLÍS QUISPE
NEUROLOGÍA

DEFINICION

 Estado patológico
caracterizado por
inconsciencia resistente a
estímulos externos.
 El estado de coma no es una
enfermedad en si misma, sino
un síndrome.

ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA Agresion Agresiondirecta directadel del Trastorno Trastornodifuso difuso Sistema Activador (multifocal) Sistema Activador (multifocal)de delala Y/O Reticular ReticularAscendente Ascendente corteza cortezacerebral del cerebral del tallo encefálicoyy tallo encefálico diencefalo diencefalo(tálamo) (tálamo)  El sustrato anatomofisiológico de la conciencia es la interacción funcional entre una corteza cerebral integra y el sistema reticular activador ascendente (SRAA)  SRAA se origina en tronco encefalico y se proyecta de forma difusa sobre la corteza cerebral .

ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA .

FISIOPATOLOGIA DEL COMA .

CLASIFICACION ETIOLOGICA .

c) Focales únicas expansivas( tumor o infarto cerebral con edema) para provocar HTE y una herniación hemisférica que comprima el diencefalo y el troco cerebral . b) Multifocales: infartos. ETIOLOGIA DEL COMA SUPRATENTORIALES a) Enfermedades difusas: encefalopatías metabólicas y toxicas o las meningitis. abscesos y metástasis. . y por tanto el SRAA • Las lesiones difusas y multifocales causan una disfunción global cerebral .

ETIOLOGIA DEL COMA INFRATENTORIALES Causan coma por afectación del SRAA. SRAA sea: a)Directa: en lesión del tronco (hematoma) b)Indirecta: por compresión del tronco cerebral (proceso expansivo del cerebelo) Lesión primaria del sistema activador en el tronco cerebral (hemorragia) .

ETIOLOGIA DEL COMA DISFUCION CEREBRAL METABOLICA • La principal causa metabolica de coma es el deficit de uno de los sustratos basicos: oxigeno y glucosa • Tanto la hipoxia como la hipoglicemia tienen numerosas causas.  Reacción conversiva  Depresión  Estado catatónico .

alteracion de vigilancia y • La hipoglucemia produce confusion. ETIOLOGIA DEL COMA DISFUCION CEREBRAL METABOLICA • La hipoxia global del cerebro • Hiponatremia moderada se produce inconsciencia en < tolera bien 10 seg. aparece en minutos. entran en de manera mas gradual coma • La hipoosmolaridad . disminución de consciencia • Na=115 mmol/l. debida a hiponatremia altera el funcionamiento neuronal y produce edema intracelular . y lesión irreparable • Na=125 mmol/l.

EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA NIVEL DE ALERTA Y CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW .

ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR .

ESCALA DE GLASGOW RESPUESTAS VERBALES .

ESCALA DE GLASGOW RESPUESTAS MOTORAS .

si es por lesión de tronco se da en pacientes moribundos (lesión bulbar) ATAXICA • Hiperventilacion: infección respiratoria. se acompaña con movimientos de descerebración. La hiperventilación sin edema pulmonar es síntoma de lesión de tronco cerebral superior. También el aumento de PIC. EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA PATRON RESPIRATORIO • Hipoventilacion: manifestación de intoxicación por depresores del SNC o hipotiroidismo. CAD u otra acidosis metabólica. KRUSSMAULL . edema agudo de pulmón .

y se reanuda la inspiración de amplitud creciente para dar lugar a un nuevo ciclo. consiste en un patrón periódico regular en el que la amplitud de la inspiración va aumentando a lo largo de varias inspiraciones para luego descender de la misma forma regular hasta la apnea que dura varios segundos. . EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA PATRON RESPIRATORIO Patron periodico: tipo cheyne- Stokes. es irregular.

EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA EVALUACION DE PUPILAS • Trastorno de pupilas indican lesión de tronco cerebral. consiste dilatación de la pupila a un estimulo doloroso (pellizco en cuello o presión bajo el angulo de la mandíbula) . • En un enferme de coma solo se puede evaluar reflejo fotomotor mediante una luz potente • El reflejo ciliospinal .

EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA MOVIMIENTOS OCULARES ROV: oculovestibulares. en pacientes en coma profundo se usa solo agua fria y en el diagnostico de muerte agua muy fria (con hielos) .

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GRACIAS .