Datos Paciente

 Paciente : I.B.d.P • Suma y resta
 Edad 78 años • Retirada, pero en su
 EPS unicaja juventud trabajo en oficios
 Viuda varios.
 Oriunda Bogotá • Hijos 9
 Procedente Bogotá
 Escolaridad tercero
primaria
 Lee y escribe

 Diaforesis.Motivo de consulta  Fiebre no cuantificada. .  Inflamación de miembros superiores e inferiores.  Perdida de consciencia.

dolor en hombro derecho. astenia y edema de miembros superiores e inferiores de 2 días de evolución. palpitaciones y antes de llegar a urgencias pierde la consciencia. El dolor en el hombro derecho inicia al dia siguiente de la cirugía. El edema se presento acompañado de diaforesis y la astenia el mismo día que el dolor del hombro apareció de manera abrupta. posterior a una cirugía de reconstrucción de manguito rotador. por lo que decidió consultar. . que se irradio por todo el cuerpo. que no se pasaba con nada.Enfermedad Actual Paciente consulta por un cuadro de fiebre no cuantificada. escalofríos. de carácter punzante. camino al hospital presento taquipnea. con una intensidad de 10/10 según la paciente.

 Genitourinario: micción dolorosa.  Cabeza y cuello: dolor al rotar el cuello.  Osteomuscular: Astenia y edema de miembros inferiores y superiores. Bradipsiquia. nauseas.  Gástrico: Anorexia.  Sistema Nervioso: Bradiquinesia. .  Respiratorio: Taquipnea.Revisión por Sistemas  Síntomas Generales: Fiebre y astenia. desorientación.

Diabetes mellitus 2. única pareja toda su vida. Hipertensión arterial sistémica. no manejo nunca anticonceptivos. cirugía de rodilla y columna vertebral. hipotiroidismo.  Quirúrgicos: Ooforectomia. ultima regla a los 37 años. recontruccion de manguito rotador derecho. 1 aborto a los 3 meses. 9 partos. osteoporosis. falla renal. cáncer de ovario.  Toxicos: No refiere antecedentes.  Ginecologicos: Primera regla a los 15 años. . inicia vida sexual a los 16 años.Antecedentes  Patológicos : Síndrome de Sheehan. tuvo 10 embarazos.

prednisolona. Traumatológicos: No refiere.  Exposicionales: No refiere. furosemida. linezolid. amlodipino. hermana fallece de cáncer gástrico a los 45. insulina.  Farmacologicos: Sertralina. . losartan. hermano mayor padece diabetes mellitus 2. levotiroxina.  Familiares: Madre fallece a los 35 años de cáncer de mama.

Impresión General  La paciente se encuentra alerta. colaboradora. ubicada en las esferas de tiempo. edema de miembros inferiores y superiores. de marcha lenta. pero presenta facie depresiva e hipotiroidea. Signos vitales • Presion Arterial : 138/71 mmHg • Frecuencia Cardiaca: 95 lpm • Frecuencia Respiratoria: 22 .

cuello edematizado. auscultación presencia de estertores y broncofonía en pulmón derecho. a la palpación no siente nada extraño. pulsos disminuidos. .  Abdomen: auscultación ausencia de ruidos hidroaereos.Examen Físico (Hallazgos positivos)  Cabeza y Cuello: presenta alopecia difusa. en la palpación profunda se percibe hepatomegalia.  Respiratorio: Inspección se observa presencia de tirajes.  Cardiaco: ruidos cardiacos normales. palpación superficial no se perciben masas. percusión se percibe submatidez en lóbulo basal del pulmón derecho. frecuencia cardiaca aumentada.

responde al interrogatorio. en miembros inferiores presenta cicatrices. se encuentra normoreflexica.  Osteomuscular: Presenta edema de miembros inferiores. tono muscular normal. edema. motilidad voluntaria normal. parestesias en miembros inferiores. atrofia de musculo cuádriceps. dolor a la palpación. dolor al movimiento. . Sistema Nervioso: paciente orientado.