HCU

PASIEN RUANGAN

No Nam Umur MR DPJP Diagnosis Tindakan Wakt Waktu
a u Opera
keput si
usan
HCU
1 Tn. 64 nthn 17021505 Nurhayat Usman, Peritonitis Difus e.c perforasi Observasi Tanda vital +
Ujang dr., Sp.B-KBD ulkus pepticum + sepsis + balance cairan
gangguan keseimbangan Rawat luka 1x1hari
elektrolit yang telah dilakukan TPN RL : Kabiven 1400cc
Laparotomi Eksplorasi + biopsi Levofloxacin 1x750 mg
+ suture primer + omental plug Heparin 2x5000iu
+ peritoneal toilet POD 13 + Omeprazol 2x40mg
post open pielolithotomi Sucralfat 4x1 Cth
sinistra + open nefrostomi a/i Paracetamol 4x1000mg
piohidronefrosis sinistra e.c Bisoprolol 1x2,5mg
batu upj sinistra POD 13 + Fluconazole 2x400 mg
Hospital Aquired Pneumonia Nebu NaCl + Bisolvon
4x/hari
Vit K 3x10 mg
Kalnex 3x500 mg
Tranfusi Alb 20%
Tranfusi PRC 2 labu

Ujang Suhanda / L / 64 th / Umum/ MR : 17021505/ICU bed 6 MRS : 04-04-2017 DPJP : Nurhayat Usman...Jefri. usus halus.SpB.B-KBD Dk/ Peritonitis Difus e. sampai ke pevic • Perforasi di antrum gaster bagian anterior ukuran diameter 2. dr. SpB. dr. hepar. Tn.taufik) Ditemukan : • Pneumoperitoneum • Cairan peritoneum bercampur dengan gastric juice sekitar 300cc • Fibrin menutupi gaster.5cm.c batu upj sinistra POD 13 + Hospital Aquired Pneumonia DO 5/4/17(dr. dr.c perforasi ulkus pepticum + sepsis + gangguan keseimbangan elektrolit yang telah dilakukan Laparotomi Eksplorasi + biopsi + suture primer + omental plug + peritoneal toilet POD 13 + post open pielolithotomi sinistra + open nefrostomi a/i piohidronefrosis sinistra e. tepi nekrotik • Massa di retroperitoneal kiri (ginjal) operasi dilanjutkan TS Urologi . Sp.Desi.

lengket dengan jaringan sekitar • Ureter kiri bentuk dan ukuran normal • Batu ukuran 30x20mm. dr.Yoshua. kasar.DO 5/4/17(dr. warna kekuningan.Adi) Ditemukan : • Ginjal kiri ukuran membesar3x normal. keras • Inisial nefrostomi pus sekitar 800cc .

BU(+). darah (-) CVC : 8 cmH2O Drain retroperitoneal : 10cc. pus (+). NL (-). serousanguin Drain nefrostomi : minimal TIV : 14 cmH2O UO 50-100 cc. balance cairan + 227 . Physical Examination BB: 60 kg. NT (+). DM (-) Luka operasi : rembesan (+). TB 165 cm Status generalis SGA: moderate malnourished KU : CM BP : 114/74mmHg HR : 108 x/mnt RR : 28x/mnt T : 37oC Sat O2 100% NRM 10-12 Lpm Lokal Status a/r abdomen : datar. Lembut.

Foto Klinis 17-04-17 .

Foto klinis 09/04/17 .

Clinical Pictures .

disertai dengan mual (+). kemudian menyebar ke seluruh perut. pasien dibawa ke Rumah Sakit AMC kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Hasan Sadikin. Riwayat mengkonsumsi obat antinyeri (+) selama enam bulan karena nyeri punggung dan lutut. . Keluhan dirasakan terus menerus dan semakin lama semakin bertambah berat. pasien mengeluh nyeri di seluruh perutnya. muntah (+) dan demam (+). Anamnesa KU : Nyeri seluruh perut AK : Sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri mulai dirasakan di daerah ulu hati. Karena keluhannya.

Thorax AP 05-04-17 .

Foto Akut Abdomen RSHS. 4 April 2017 .

06 Haemoglobin 11.7 7.9 11.7 135/3.9 INR 1.8 .000 270.300 14. Laboratory Findings Laboratorium 04/04/2017 8/4/17 15-04-17 16/4/17 PT 10.000 404.9 8.65 105/2.3 APTT 27.17 43/1.000 447.26 43/1.000 Sod / Pot 123/5.03 1.1 6.500 15.5 1.100 14.7 Ur/Cr 78/2.2 AST/ALT 16/27 GDS 135 100 134 134 Alb / Prot total 1.6 136/4.900 Platelet count 506.5 Haematocrit 36 27 22 20 White blood cell 12.6 30.

6 AGD pH 7.6 -5 SO2 94.8 21 .9 20 BE -5.6 1.3 34 pO2 67 229 HCO3 16. Laboratory Findings Laboratorium 04/04/2017 8/4/17 Laktat 3.6 100 TCO2 32.380 pCO2 25.434 7.

Hasil Kultur resistensi • Jenis sampel : Sputum Jenis pus : Candida albicans • Ditemukan kuman : Citrobacter freundii • Amikasin :S • Ampicillin sulbactam :R • Aztreonam :R • Cefepime :R • Ceftazidime :R • Ceftriaxone :R • Cephazolin :R • Ciprofloxacin :R • Cotrimoxazole :R • Gentamycin :R • Meropenem :S • PiperacillinTazobactam :S • Tigecyclin :S .

Th/ • Observasi Tanda vital + balance cairan • Rawat luka 1x1hari • TPN RL : Kabiven 1400cc • Levofloxacin 1x750 mg • Heparin 2x5000iu • Omeprazol 2x40mg • Sucralfat 4x1 Cth • Paracetamol 4x1000mg • Bisoprolol 1x2.5mg • Fluconazole 2x400 mg • Nebu NaCl + Bisolvon 4x/hari • Vit K 3x10 mg • Kalnex 3x500 mg • Tranfusi Alb 20% • Tranfusi PRC 2 labu .

HCU .

dr. Sp.B-KBD DK/ Sepsis + Peritonitis difus ec perforasi Gaster yang telah dilakukan Laparotomi Eksplorasi + Biopsi + jahit primer + Omental Patch + Peritoneal toilet POD 5 DO (20-04-17. Tn.5 cm Fibrin-fibrin di interloop usus dan Gaster . Sp.. Atang/ L / 71 thn /RM : 10224/SKTM m MRS : 20/04/2017 Jam : 00. Oji) Ditemukan : Pneumoperitoneum (+) Cairan peritoneum bercampur pus ± 500 cc Perforasi di prepilorik anterior Gaster dengan diameter ± 0. dr. Gideon.45 WIB INA CBG : K-1-40-III DPJP : Andriana Purnama.B. dr. dr. Okkian.

Anamnesis KU : Nyeri seluruh perut AK : Satu hari SMRS pasien mengeluh nyeri seluruh perut. Riwayat rutin mengkonsumsi jamu pegal linu (+) selama enam bulan untuk keluhan nyeri sendi. Riwayat BAB darah (-). Riwayat penurunan berat badan (-). Karena keluhannya pasien mengonsumsi antibiotik dan obat untuk pereda nyeri uluhati. pasien berobat ke RS Dustira lalu dirujuk ke RSHS. Riwayat BAB seperti kotoran kambing (-). Keluhan disertai dengan mual. Keluhan awalnya nyeri dirasakan di ulu hati lalu menyebar ke seluruh perut dan dirasakan terus menerus. namun karena tidak ada perubahan. Riwayat nyeri ulu hati hilang timbul (+) sejak 6 bulan SMRS dan mengkonsumsi obat pereda nyeri ulu hati. muntah. Riwayat BAB mencret (-). . dan demam yang dirasakan sejak 2 hari SMRS.

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis KU : tampak sakit berat BB: 60 kg. pekak hepar (-) . BU (+) ↓. tegang. Rh -/-. wh -/- a/r abdomen : cembung. Vbs ka = ki. DM (+). NT (+). 2 oC Status lokalis a/r thoraks : Bentuk dan gerak simetris. TB 165 cm SGA: moderate malnourished KS : CM T : 110/80 mmHg N : 100 x/mnt R : 26x/mnt S : 38. NL (+).

Foto Post Op 23/04/17 .

Foto Klinis .

Foto Toraks RSHS. 20-04-2017 .

LABORATORIUM Laboratorium 20-04-2017 Laboratoriu 20-04- PT/APTT/INR 12.6 GDS 104 Albumin/prot 3.3 Ur/Cr 46/1.3/1.000 HCO3 19.39 Sat O2 95.1 BE -3.6/30.4 Na / K 133/4.7 Laktat 1.421 Leukosit 11.5 PO2 76.8 ein total .4/5.1 Haematocrit 35 pH 7.900 PCO2 30.0 Trombosit 221.1 m 2017 7 AGD Haemoglobin 11.1 AST/ALT 15/13 TCO2 37.

Terapi • Oksigenisasi • Rehidrasi • Dekompresi NGT dan Kateter • Antibiotik + analgetik • R/ Laparotomi eksplorasi .