Catéter de Swan Ganz

Alberto Cortés Méndez R1 Anestesiología

Ciclo cardiaco

La función cardiaca puede evaluarse con los análisis:
• Presión-tiempo
• Presión-volumen.

Determinantes de la función cardíaca .

en consecuencia. . Precarga • Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole. • La relación entre precarga y gasto cardiaco queda establecida por la ley de Frank- Starling. cuando al corazón llegan volúmenes crecientes de sangre. hasta cierto límite. • Está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular. sus cavidades se estiran más. En otras palabras. se contrae con mayor fuerza. y esto eleva las cantidades de Ca++ y AMPcíclico y aumenta la afinidad de la troponina C por el calcio. y de acuerdo con ella el corazón bombea toda la sangre que le llega.

por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal oligoanúrica. Insuficiencia Cardíaca Congestiva . diarrea. estimulación simpática exceso de diuréticos. Vasodilatación con la consecuente disminución del retorno venoso como puede verse en la hipertermia y estados de permeabilidad endotelial. con disminución del volumen circulante efectivo. Taquicardia > 120 por minuto. Precarga • Disminución: Hipovolemia por hemorragia. como en la sepsis o anafilaxia • Aumento: Vasoconstricción. Hipervolemia. disminuye los tiempos de llenado ventricular. vómito. por deshidratación. endógena o exógena e hipotermia.

Contractilidad • Aumentada por estimulación simpática endógena o por catecolaminas exógenas como la dobutamina. La contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o índice sistólico. hipoxemia. adrenalina y dopamina. acidosis y por acción de drogas con efecto inotrópico negativo. . • Disminuida en enfermedades que afecten al músculo cardíaco.

• Mientras mayor sea la postcarga menor será el gasto cardíaco. • En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS). la tensión parietal es directamente proporcional a la presión intraventricular y al radio de la cavidad. • Según la ley de Laplace. Postcarga • Es la resistencia a la eyección ventricular. de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha. Equivale a la tensión de la pared ventricular durante la sístole. . e inversamente al grosor de la pared.

Drogas vasodilatadoras. Hipertermia. Sepsis. • Aumento: Vasoconstricción. Hipovolemia. . Postcarga • Disminución: Vasodilatación. Hipotermia. Estenosis aórtica. Hipertensión. Hipotensión.

riñones 20%. músculo en reposo 23%. piel 6% e intestinos 8% • Índice cardiaco (GC / SCT (mt2) 3-3. hígado 24%. .250 mL/min ≅ 5 L/min. • Cerebro 12%. Gasto Cardiaco • Volumen de sangre bombeado por el corazón en un minuto GC = VS x FC= 5.5L/min/m2 • Medición del GC: • Principio de Fick • Curvas de Dilución. corazón 4%.

Aumento de la RVS por hipertensión. Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de las RVS. insuficiencia mitral. • Aumento: Aumento de la demanda de oxígeno como el ejercicio. vasoconstricción. ansiedad. Dolor. Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractilidad o valvulopatías. defectos septales. Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis. temor. Embarazo. . • Disminución: Mal llene ventricular por hipovolemia. Gasto Cardiaco • Principio de Fick: La diferencia de contenido de Oxígeno entre la sangre arterial y la sangre venosa central es directamente proporcional al consumo de Oxígeno e inversamente proporcional al gasto cardíaco.

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5 ml de capacidad Termistor: a 4 cm de la punta del catéter ( sensible a los cambios de temperatura) . Balón de 1. látex o siliconado Largo: 110 cm French: 2. CARACTERÍSTICAS Material: poliuretano. proximal.3 mm Conductos internos: distal.

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Sepsis Cirugías hemodinamicamente coronarias inestable graves Otras lesiones cardiacas Shock INDICACIONES Hipertensión pulmonar Cirugías en pacientes con insuficiencia respiratoria IAM reciente Sospecha o diagnóstico de embolismo pulmonar .

Síndrome de Wolf- Endocarditis Parkinson-White Hipertensión pulmonar severa CONTRAINDICACIONES Inmunosupresión severa Pacientes alérgicos al látex Coagulopatía severa .

 Sutura. EQUIPO ESPECIFICOS  Monitor para registrar presiones  Catéter de Swan Ganz  Transductor  Agujas 18  Llave de tres vías  Infusor a presión  Guía y dilatador  Hoja de bisturí.  Introductor  Xilocaina  Heparina .

EQUIPO GENERALES  Carro de paro  Gorro. guantes estériles  Sábanas estériles: 3 (dos para el campo quirúrgico y una para armado de la mesa)  Compresas estériles  Gasas estériles .

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VIAS DE INSERCIÓN VENA SUBCLAVIA .

VIAS DE INSERCIÓN VENTAJAS DESVENTAJAS  Fácilmente accesible  Riesgo de embolia aérea  Fácil mantención de una curación  Riesgo de punción o laceración de la estéril arteria subclavia  Movimientos libres del brazo y del  Riesgo de hemorragia cuello  Riesgo de neumotórax  Escasa posibilidad de desplazamiento  Lesión del nervio frénico o braquial del catéter  Riesgo de perforación traqueal  Escasa posibilidad de trombosis por el  Riesgo de perforación del manguito del elevado flujo sanguíneo. tubo endotraqueal .

VIAS DE INSERCIÓN VENA YUGULAR INTERNA .

 Menor incidencia de punción o laceración arterial o neumotórax comparando con la subclavia . que en la derecha. VIAS DE INSERCIÓN VENTAJAS DESVENTAJAS  Acceso directo a la vena cava  Riesgo de embolia aérea superior y aurícula  Riesgo de punción o laceración de  Sitio seguro para la ubicación del la arteria carótida catéter  Riesgo de punción de la tráquea o  Menor posibilidad de del manguito del tubo desplazamiento del catéter endotraqueal  El flujo sanguíneo rápido  Riesgo de neumotórax. mayor en disminuye la posibilidad de la vena yugular interna izquierda complicaciones trombóticas.

VIAS DE INSERCIÓN VENA YUGULAR EXTERNA .

 Riesgo de punción o laceración de especialmente en niños por ser arteria carótida superficial  Riesgo de ingresar a la vena axilar  Riesgo mínimo de punción de  El flujo sanguíneo es menor . carótida o neumotórax aumenta el riesgo de trombosis  Dificultad de mantener la curación estéril si el paciente tiene traqueotomía . VIAS DE INSERCIÓN VENTAJAS DESVENTAJAS  Fácilmente accesible.

VIAS DE INSERCIÓN VENA FEMORAL .

VIAS DE INSERCIÓN VENTAJAS DESVENTAJAS  Fácilmente accesible  Aumento en la posibilidad de  Es uno de los sitios con el que los infecciones médicos están más familiarizados  contraindicado en pacientes con sepsis  Facilidad de inserción en pacientes abdominal añosos. aumento en la posibilidad de desplazamiento del catéter. con venas subclavias o  Dificultad para mantener una curación yugulares tortuosas en condiciones óptimas  Dificultad de localización en pacientes obesos. .  La trombosis de la vena femoral es un factor de alto riesgo en el tromboembolismo de pulmón  Necesidad de inmovilizar la pierna.

VIAS DE INSERCIÓN VENA CEFÁLICA Y BASILICA .

debe hacerse por disección  Mayor riesgo de sepsis  El avance del catéter puede ser dificultoso  El diámetro de la vena puede no ser suficiente para contener el catéter  El brazo debe ser inmoviliza  El espasmo venoso puede dificultar el pasaje del catéter  Desplazamiento del catéter . VIAS DE INSERCIÓN VENTAJAS DESVENTAJAS  No hay riesgo de neumotórax o  Localización dificultosa en pacientes hemorragia importante obesos o con edema  Control más fácil de la hemorragia en  La mayoría de las veces el procedimiento caso de coagulopatías o anticoagulación.

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8 a 4.2 litros por minuto por metro2 Presión sistólica de la arteria 17 a 32 mmHg pulmonar Presión de la arteria pulmonar 9 a 10 mmHg Presión diastólica pulmonar 4 a 13 mmHg Presión de enclavamiento capilar 4 a 20mmHg pulmonar Presión de la aurícula derecha 0 a 7 mmHg . RESULTADOS NORMALES MUESTRA RESULTADOS Índice cardiaco de 2.

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además de bloqueo de tercer grado y en algunos casos muerte • Neumotórax. COMPLICACIONES Durante la • Arritmia ventricular y supraventricular. inserción. • Embolia • Infección del sitio de inserción del catéter • Hematoma sitio punción .

COMPLICACIONES Durante la • Rotura del globo permanencia • Formación de nudos • Rotura pulmonar • Contaminación de catéter .

COMPLICACIONES Durante el retiro • Alteraciones del ritmo. • Bacteremia • Embolias .