Sindrom Nefritik Akut

,

dr. Rizki Nur Amalia

Identitas Pasien
• Nama : An. Aiman
• Usia : 6 tahun 6 bulan
• No.RM : 62.49.92
• Tanggal Lahir : 3 November 2019
• Pekerjaan : Pelajar
• Masuk RS : 5 April 2017

Keluhan Utama • Sesak sejak 3 hari yang lalu .

• Bengkak menetap selama 3 hari ini tidak hilang timbul • Kencing berwarna seperti cucian daging atau kuning keruh(disangkal) . Riwayat Penyakit Sekarang • Batuk dan Pilek sejak 3 hari yang lalu • Bengkak pada seluruh tubuh sekitar 3 hari yang lalu. beru pertama kali pasien mengalami bengkak di seluruh tubuh.

• Riwayat batuk pilek dan sakit tenggorokan berulang disangkal .• Orang tua pasien mengatakan pasien pipis sedikit selama tiga hari dan nyeri saat pipis • Terdapat luka lecet di sela jari dan belakang telinga kiri sekitar 7 hari yang lalu • Luka lecet tersebut sering kambuh atau hilang timbul selama 3 bulan terakhir ini.

di beri obat antibiotik. diberi salep dan obat minum. . dan antiradang. • Sering ke puskesmas untuk mengobati luka di kulit. Riwayat Pengobatan • Orang tua pasien mengobati batuk pilek ke puskesmas 1 hari SMRS. • Keluhan bengkak pada pasien belum pernah diobati baru pertama kali ke IGD RSUD Ciawi untuk mengobati bengkak.

Pasien sangat susah untuk mengganti pakaian jika pakaian terlihat kotor dan lusuh .Riwayat Penyakit Dahulu • Penyakit Jantung disangkal. sehari mandi dua kali. Gangguan pada ginjal disangkal. Kejang disangkal. Riwayat Kebiasaan • Pasien senang bermain di kebun. DM disangkal.

bapak pasien sudah meninggal dunia. Riwayat Sosial. Riw. • Saat ini pasien dibesarkan oleh seorang ibu. periksa kehamilan di bidan dan lahir di tolong oleh bidan. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Hamil cukup bulan (9bulan). • Pekerjaan ibu adalah seorang buruh cuci. DM dan Hipertensi saat kehamilan disangkal . • Pasien saat ini bersekolah TK-B. Ekonomi dan Pendidikan • Pasien adalah anak ketiga dari lima bersudara.

4. Berinteraksi dengan teman dan bermain.6 bulan : Hepatitis B 15bulan.5bulan. Riwayat Imunisasi Pasien sudah melakukan imunisasi 0.2&5tahun : Polio 2 bulan : BCG 2.2&5tahun: DTP 9bulan. menggambar dan berhitung.2.2&5tahun: Campak .1.5thn:MMR 0. Ekonomi dan Pendidikan • Saat ini pasien sudah bersekolah TK-B • Pasien sudah bisa menulis.6 bulan..3.1. Riwayat Sosial.

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Sakit Sedang Kesadaran : Compos Mentis BB : 23 kg Tanda Vital TD: 120/70 mmHg N: 150x/mnt. teraba kuat RR : 32x/mnt. T: 38.2⁰C .

sianosis (+). Status Generalis Kepala Bentuk : Bulat. Edema Palpebra (+/+) Wajah : Edema wajah (+/+) Telinga : Normotia. pch (-) Mulut : Warna mukosa bibir pucat. Discharge (-/-). sklera ikterik (-/-). luka lecet di belakang telinga kiri (+) Hidung : Sekret (+). merata. tidak mudah tercabut Mata : Konjuntuva pucat (-/-). deformitas (-) Rambut : Hitam. mesosephal.retraksi supra sternal (-) . Nyeri tekan (-/-). mukosa kering (+) Leher : Pembesaran KGB (-).

.

Pemeriksaan Penunjang .

.

gallop (-). murmur (-) . simetris. retraksi (-/-) Palpasi : vocal fremitus sulit dinilai Perkusi : sonor pada kedua lapang paru Auskultasi : SN vesikuler (+/+). wheezing (-/-) Cor  Inspeksi: ictus cordis tidak tampak  Palpasi: ictus cordis tidak teraba  Auskultasi: BJ I/II reguler.Paru Inspeksi : normochest. kanan=kiri. ronki (-/-).

edema (+/+). deformitas (-/-). capillary refill > 2detik. turgor kulit normal Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen Ekstremitas Atas : Akral hangat (+/+).Abdomen Inspeksi : Bentuk perut datar. retraksi (-) Auskultasi : BU (+) (n). capillary refill > 2 detik. deformitas (-/-). di jari kelingking terdapat luka lecet Bawah : Akral hangat (+/+). sianosis (-/-). distensi (-). . hiperistaltik (-). sianosis (-/-). NT (-). edema (+/+). metallic sound (-) Palpasi : Supel.

.

.

Impetigo . Diagnosa • Sindrom Nefritik Akut. GNAPS.

Sp.A via Nasal Kanul O2 3 lpm telephone KaEn 3B 10tpm Cek Albumin. Penatalaksanaan • IGD Konsul dr. Kolesterol O2 2 lpm D5 10 tpm makro Ampisillin 4x500mg i.v Parasetamol 3x2 cth Ambroksol 3x3/4cth Furosemid 2x12.Emilda.5mg Gentamisin salep kulit .

2⁰C Edema ekstremitas (+/+).o Gentamicin salep Gentamicin salep Captopril 2x6. wajah (+) Urin : Coklat kemerahan. GNA. wajah (+) Urin : Coklat kemerahan.v Furosemid 2x15 mg i. demam (+) bengkak seluruh Sesak berkurang.o Ambroksol 3x3/4cth Ambroksol 3x3/4cth Cek TD/8 jam Paracetamol 3x2cth Cek Ureum Kreatinin . pekat SNA.v Cek Urin Lengkap Rontgen Thorax Diet rendah garam Ampisillin 4x500 mg i. demam (-). batuk berdahak (+). batuk berdahak (+) luka lecet di sela jari dan belakang telinga kiri TS Sedang. bengkak S tubuh.v Captopril 2x6.v Furosemid 2x20 mg i.7⁰C Edema ekstremitas (+/+). Impetigo A IVFD D5% 12 tpm makro Cek TD/6 jam IVFD D5% Asnet P Nasal Kanul O2 2lpm Diet rendah garam Ampicillin 4x600 mg i.25 mg p. pekat TD: 110/70 N: 111x/mnt RR:28x/mnt S: 36. 6 April 2017 7 April 2017 Sesak (+). GNA. Compos Mentis TS Sedang. kencing berwarna merah pekat seperti cucian daging. Compos Mentis O TD: 120/80 N: 110x/mnt RR: 30x/mnt S: 37. Impetigo SNA.25 mg p. seluruh tubuh.

Urin Lengkap 6/4/2017 Ureum Kreatinin 6/4/2017 Ureum Kreatinin 7/4/2017 .

Rontgen Thorax Kesan Pembacaan Ahli : Brokopneumonia dd/TB Paru .

CM TS Sedang. GNA. Impetigo A IVFD D5% Asnet Paracetamol 3x2cth p. 8 April 2017 9 April 2017 Bengkak seluruh tubuh (+).o IVFD D5% Asnet P Furosemid 2x20 mg i. sedikit pusing Bengkak di seluruh tubuh mulai berkurang.N 100x/mnt. Impetigo SNA. S:37 Edema ekstremitas (+/+). Edema ekstremitas (+/+).RR 25x/mnt. pekat SNA. pusing dan mual berkurang TS Sedang. CM O TD 140/90.o Ampisillin 4x500 mg i. RR: 20x/mnt.v Furosemid 2x20 mg i. wajah (+) TD: 130/80.7. GNA. wajah (+) Urin: coklat kemerahan.25 mg p. S dan mual luka lecet mulai mengering. nifedipin 1.o Captopril 2x12.v Ampisillin 4x500 mg i.5mg ekstra Cek TD/8jam Diet rendah garam Diet rendah garam .v Captopril 2x6. S 36.v Bactoderm salep Ambroksol 3x3/4cth Bactoderm salep Cek TD/8jam Ambroksol 3x3/4cth Bila sore TD >140/90. N: 100x/mnt. pekat Urin: coklat kemerahan.5 mg p.

v Diet rendah garam Furosemid 2x20 mg i. Impetigo A IVFD D5% 500cc/24 jam IVFD D5% 500cc/24jam P Diet rendah garam Furosemid 2x20 mg i. 10 April 2017 11 April 2017 Bengkak berkurang di muka.v Ampicillin 4x500 mg i. Urin: coklat kemerahan pekat Urin: coklat kemerahan pekat berkurang SNA. Impetigo SNA. tangan dan Bengkak berkurang di muka dan tangan. luka S kaki bengkak (+) lecet sudah mengering di belakang telinga kiri.o Nifedipin 2x4 mg p. palpebra (+/+) TD 130/90 N 110x/mnt RR 20x/mnt S36.o Bactoderm salep Bactoderm salep Ambroksol 3x3/4 cth Ambroksol 3x3/4cth Cek Urin Lengkap .v Nifedipin 2x4 mg p. CM TS Sedang. CM O TD 130/90 N 110x/mnt RR 20x/mnt S 36 Edema ekstremitas (+/+). warna kencing sudah tidak terlalu pekat TS Sedang.v Ampicillin 4x500 mg i.5 Edema ekstremitas (+/+).

Urin Lengkap 11/4/2017 Ureum Kreatinin 12/4/2017 .

12 April 2017 13 April 2017 Bengkak sudah berkurang pada kedua Tidak Ada Keluhan S tangan dan wajah.0 Pasien kontrol 18 April 2017 Diet rendah garam Cek Ureum Kreatinin .o Amoxiclav 3x25mg p.o Furosemid 1x20mg p. N:100x/mnt.o Nifedipin 2x4mg p. CM O TD:120/80.N: 110x/mnt. Impetigo SNA.CM TS Sedang. S:36 Edema ekstremitas (+/+) Urin: merah kecoklatan Urin: merah kecoklatan SNA. RR: 20x/mnt. Impetigo A Aff Infus Boleh Pulang P Periksa Ureum Kreatinin Nifedipin 2x4mg p. S:36 Edema ekstremitas (+/+) TD:130/80. RR: 22x/mnt. TS Sedang.

Related Interests