CEFALEIAS NA APS

Diagnstico
Sinais de Alerta
Tratamento
Profilaxia

FURG - ATM2017
 Diagnstico
1. Localizao: Holocraniana, uni ou bilateral,
retro-orbitria.

2. Durao de cada episdio e h quanto tempo.

3. Caractersticas: contnua x episdica; incio

sbito x isidioso; frequncia; intensidade.

4. Sintomas associados: prodrmicos (luz,

cheiro, barulho), nuseas e vmitos, congesto
nasal, lacrimejamento, diplopia, parestesia...

5. Fatores desencadeantes: estresse, jejum

prolongado, cafena, perodo menstrual,
medicamentos, privao do sono...
 Exame Fsico
1. Avaliar PA e temperatura.

2. Oroscopia, otoscopia, seios da face.

3. Palpao cervical e do crnio; trajeto

artria temporal (>50anos); articulao
temporomandimular.

4. Exame neurolgico: nvel de conscincia,

avaliao motora e sensorial, reflexos, sinais
menngeos, pares cranianos.
 Caractersticas

Trigmino
autonmica

Com e sem
aura
(visual,
sensitiva,
linguagem)

Avaliao Neurologia
 Sinais de Alerta (Encaminhar ao Hospital)
Dor sbita descrita como a pior sentida na vida .

Intensidade muito forte em pouco tempo aps seu

incio.
Evoluo insidiosa e progressiva, com pice em
poucos dias.
Enxaqueca com durao maior que 72 horas,
refratria ao tratamento.
Iniciada aps trauma de crnio recente.

Suspeita de meningite.
Padro novo ou alterao na neuroimagem em
pacientes HIV.
Padro novo + Neoplasia ou Discrasias
sanguneas.
Padro novo + Suspeita de arterite temporal.

Edema de papila ou sinais neurolgicos focais.

Crise hipertensiva e confuso mental.

Suspeita de glaucoma (midrase mdiofixa/olho

vermelho).
 Sinais de Alerta (Solicitar Neuroimagem)

Padro novo da cefaleia.

Incio da cefaleia em pessoas > 50 anos.

Evoluo insidiosa e progressiva, com

pice em poucas semanas ou meses.
Dor que acorda o paciente.

Dor desencadeada pelo esforo, coito,

tosse, atividade fsica ou manobra de
Valsalva.
 Tratamento
Cefaleia Tensional

No medicamentoso: manejo do estresse,

higiene do sono, atividade fsica regular e
cessao do tabagismo
Medicamentoso: analgsicos ou AINES via
oral.
Profilaxia: ocasionalmente antidepressivo
tricclico em baixa dose.
 Tratamento
Enxaqueca
No medicamentoso: evitar fatores
desencadeantes (lcool, chocolate, alimentos
com tiramina, aditivos alimentares como
glutamato e aspartato, medicamentos,
estresse...)
Medicamentoso
1. Leve/Moderada: analgsicos ou AINES via
oral.
2. Forte: analgesia EV ou triptanos.
OBS: Enxaqueca
3. Associar antiemticorelacionada
se necessrio.
ao perodo
menstrual => ACO contnuo.
Profilaxia
 Indicaes de profilaxia
Cefaleia interfere significativamente no dia a
dia do paciente, apesar do tratamento abortivo.
Crises frequentes (mais de uma por semana).

Uso excessivo de medicamentos.

Medicaes abortivas inefetivas,

contraindicadas ou causam efeitos adversos
intolerveis.
Preferncia do paciente.

Presena de condies incomuns de migrnea

(potencialmente graves), incluindo migrnea
hemiplgica, basilar (vertigem + diplopia), com
aura prolongada ou infarto migranoso.
 Tratamento
Cefaleia por Abuso de Analgsicos
Descontinuar sob superviso todos os
analgsicos.
Iniciar um medicamento profiltico.
Abstinncia com agravamento da cefaleia dura
cerca de 1 a 2 semanas. Se necessrio
prescrever AINE por 7 dias nesse perodo.

Cefaleia Forte: Prednisona 60mg/dia por 7 dias.

 Tratamento
Cefaleia em Salvas
Ataque:
1. O2 100% - 7 a 15 litros por mscara (guiados
pelo efeito) durante 15 minutos, ou
2. Sumatriptano - 6 mg via SC.

Iniciar um medicamento profiltico.

1. Verapamil (episdica) : 240mg a 1,2g/dia,
3x/dia.
2. Ltio (crnica): 300 a 900 mg/dia, 2a3x/dia.
3. Anticonvulsivantes
 Anexo 1. Profilaxia

Metoprolol 100 mg uma vez ao dia (at 200

mg/dia).
Anexo 2. Tratamento abortivo
 Bibliografia
1-

2-