You are on page 1of 79

ABDOMEN ULTRASOUND

PUSPITA SARI

PENDAHULUAN
 Ultrasound merupakan salah satu modalitas radiologi
untuk mendeteksi / diagnosis penyakit dengan
menggunakan gelombang suara

 Beberapa jenis pemeriksaan ultrasound (3) :
1. USG ABDOMEN  5,5 MHz
2. USG SMALL PART  7,5 MHZ
3. USG OBSGYN

sagital transversal

PEDOMAN DASAR SONOGRAFI Sagital view  Conventinally viewed as seen from the patient’s right side  cranial aspect – left side  caudal aspect – right side .

Transversal viewed  Conventinally viewed as seen from the patient’s right side  left aspect – left side  right aspect – right side .

.

.

TEKNIK SCANNING .

hepatika : Right hepatic vein. porta  pengukuran dilakukan pada hilus .Penilaian sonografi hepar :  Ukuran  < 14 – 15 cm ekogenisitas parenkim  sama dengan korteks ginjal  Tepi  Permukaan  Duktus biliaris ( intra-ekstrahepatal )  normal tidak tervisualisasi  Kelainan pada parenkim  misal nodul  Ukuran vaskuler  V. Left hepatic vein PENTING dalam penentuan segmen hepar  V. Middle hepatic vein.

MIDCLAVICULA LINE  LONGITUDINAL HEPATIC MEASUREMENT Normal : craniocaudal 14-15 cm .

Ligamentum teres .

Dengan batas vaskuler yang kabur Grade III : grade II-III + diafragma (-) . Variant Normal  Fatty Liver  peningkatan ekogenisitas hepar  dibandingkan dengan ekogenisitas korteks ginjal  3 grade : Grade I : Pe>> ekogenisitas dengan batas vaskuler yang masih jelas Grade II : Pe>> ek.

.

.

METASTASIS  Tumor sekunder  Polimorfik  ekogenik : kolorektal Ca  hipoekoik : Ca mammae / Ca paru  Bull’s eye : perihipoekoik halo / rim  Multipel  Pendesakan struktur di sekitarnya . vaskuler / duktus biliaris .

.

Sirosis dan HCC  Tahap akhir dari penyakit hepar . toxin substance . hepatitis. alkoholisme.

hcc hcc .

Hipertensi Portal  Sekunder terhadap sirosis / adanya massa  Dilatasi v. porta > 13 mm  hipertensi portal .

porta .v.

.

.

Teknik scanning .

Penilaian Vesika Felea  Ukuran  Dinding  menebal atau tidak  Batu  Massa .

Gallstone  Kolesterol / kalsium  echogenic band dg acoustic shadow  dipastikan dengan perubahan posisi pasien  dislodge ~ polip . 1.

2. biasanya k/ batu  Awal  hanya nyeri tekan late  edema ~ dinding menebal dan multipel layer  Dinding V F > 4 mm  Perikolesistik fluid . Kolesistitis  Inflamasi di vesika felea.

.

.

.

Anatomy  Kidneys are retroperitoneal. medial to each kidney . anterior.L4  Right kidney is lower than the left kidney  Right kidney is posterio-inferior to liver & gallbladder  Left kidney is inferior-medial to the spleen  Adrenal glands are superior. T12 .

Hepatic Veins Spleen Celiac axis Liver SMA Left Right Renal artery kidney kidney Renal vein .

.

capsule. 4-5 cm wide. perinephric fat  Sinus  Hilum: vessels. Columns of Bertin separate pyramids . contains nephrons  Medulla: contains pyramids that pass urine to minor calyces. Anatomy  9-12 cm long. lymphatics. nerves. ureter  Pelvis: major and minor calyces  Parenchyma surrounds the sinus  Cortex: site of urine formation. 3-4 cm thick  Gerota’s fascia encloses kidney.

Medullary pyramids Kidney Minor Calyx Anatomy Major Calyx Sinus Medulla Renal capsule Cortex .

less echogenic than liver or spleen.  Capsule is smooth and echogenic . Sonographic Appearance  Ureters are normally not seen  Renal pelvis is black when visible  Renal sinus is echogenic due to fat  Medullary pyramids are hypoechoic  Cortex is mid-gray.

Right Kidney Long Axis Anterior Superior Inferior Liver Sinus Cortex Diaphragm Posterior .

Posterior .Right Kidney Short Axis Anterior Right Left GB Liver IVC R Kidney Vertebral Aorta Body Renal a.

Left Kidney Long Axis Anterior Superior Inferior Rib Shadow Kidney Posterior Spleen .

Left Kidney Short Axis Anterior Right Left Liver Spleen L Kidney Posterior .

Subjective  Mild  Minimal separation of calyces  Moderate  Dilation of major and minor calyceal system Severe  Marked dilation of the renal pelvis and thinning of the renal parenchyma . Obstructive Uropathy Grading System .

Range of Hydronephrosis Normal Mild Moderate Severe .

Mild Hydronephrosis GB Kidney Liver .

Severe Hydronephrosis GB Kidney Liver Dilated pelvis .Moderate .

.

Renal Pathology 1. Renal Cysts .

Renal Cysts  Arise in the renal cortex. hydronephrosis does  Shape is round or oval  Echo free  Sharp interface between the mass and renal tissue  Large renal cysts may be mistaken for aortic aneurysms . commonly single rather than multiple  Cysts do not communicate.

Renal Cysts .

.

.

.

Penilaian Pankreas  Ukuran  Ekogenisitas parenkim  Kalsifikasi  massa .

5 mm .5 mm  kauda : < 2. Ekogenisitas parenkim >> dg bertambahnya usia  Ukuran normal  kaput : < 3 mm  korpus : < 2.

PANKREATITIS  Penyebab  billiary pankreatitis . batu di CBD  alkoholisme  Pankreatitis akut  ukuran membesar ( thickness )  hipoekogenisitas parenkim  Pankreatitis kronis  heterogenous fibrosis  kalsifikasi  tepi yang irreguler .

.

.

.

52 c . b a Vol = A x B x C x 0.

Penilaian Vesika Urinaria  Dinding  Permukaan  Batu  massa .

 Dinding dan lumen V U hanya dapat dievaluasi bila V U dalam keadaan penuh  Pada pasien dengan kateter Foley maka diklem ter lebih dahulu  V U yang penuh  window uterus / prostat  Dinding V U tidak boleh melebihi 4 mm  jika lebih dari 4 mm didiagnosa dg sistitis  Vesikolitiasis  Massa  TCC .

.

PENILAIAN PROSTAT  Ukuran  Normal volume < 25 cc  Kalsifikasi  Nodul?  Kapsul .

 Transabdominal  harus dalam keadaan V U penuh ~ menyingkirkan udara usus ke kranial dan lateral ~ acoustic window  Prostat terletak pada dasar V U anterior terhadap rektum  Suprapubic transversal dan longitudinal scanning .

Hipertrofi Prostat  Mengelevasi lantai V U. dinding masih reguler. belum tampak penebalan  Hipertrofi lanjut  stenosis urethra  dinding V U tebal .

.

Ca Prostat
 Muncul dari perifer
 Infiltrasi dinding V U
 Massa lobulated dalam lumen V U

 FAST ( Focused Assesment with Sonography for Trauma )
untuk mendeteksi cairan bebas intraperitoneal maupun
intratoraks
 Indikasi :
 trauma tumpul / penetrating
 trauma in pregnancy
 pediatric trauma

 FAST pada pasien dengan trauma tumpul abdomen : 1. PF yang meragukan 3. unexplained hypotension . pasien dengan hemodinamik tidak stabil 2.

.

.

.

.

.

HEMOPERITONEUM .

.

.

.

METASTASE HEPAR .

THANK YOU .