You are on page 1of 17

LAPORAN JAGA

MELATI
25 APRIL 2017

Konsulen: dr. Samuel Nalley, Sp.A
DM Jaga: DM Reza

IDENTITAS Nama : By. Ny. Meri Lomi JK : Laki-laki Tanggal Lahir : 25 April 2017 Umur : 0 hari Agama : Katolik Alamat : Kapadala .

ANAMNESIS (alloanamnesis)  Keluhan Utama Bayi lahir tidak menangis  Riwayat Penyakit Sekarang Telah dilahirkan seorang bayi lewat proses partus letak sungsang pervaginam (Bracht manouver) dengan BBL : 3400 Gram. LK/LD : 34/33 cm. LP : 30 cm. PB : 48 cm. . Bayi sempat sianosis perifer namun hilang dengan pemberian oksigen nasal kanul  Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada. Bayi lahir tidak langsung menangis selama ± 2 menit. Bayi menangis setelah dilakukan hisap lendir dengan suction.  Riwayat Imunisasi Belum mendapat imunisasi Hb nol.

 Riwayat Kebiasaan Selama hamil ibu cukup makan. Usia gestasi = 40- 41 minggu  Riwayat Persalinan Sebelumnya Ibu melahirkan secara spontan di tolong oleh bidan pada tahun 2012. aktivitas sehari2 melakukan pekerjaan rumah tangga . Riwayat Kehamilan Ibu berusia 42 tahun rutin melakukan ANC di Puskesmas Kapadala. tidak mengkonsumsi obat-obatan. Selama hamil ibu tidak pernah mengalami sakit berat. Ibu mengalami kenaikan berat badan ± 6 kg.

PEMERIKSAAN FISIK Tanda vital BB = 3400g PB = 48 cm HR : 144x/m LK = 34 cm RR : 68x/m LD = 33cm S : 36.7 C LP = 31cm Apgar score : 5/7 Ballard score : 39 – 40 minggu Downe score : 5 • Pernapasan : 60-100x/menit (1) • Retraksi : Retraksi ringan (1) • Sianosis : hilang dengan pemberian oksigen (1) • Air entry : bilateral (0) • Merintih : dapat di dengar tanpa alat bantu (2) .

.

.

New Ballard Score = Maturitas neuromuscular + Maturitas fisik = 21 + 15 = 36  38-40 minggu .

Skor Downe .

bentuk normal.  Kepala napas cuping hidung (+) Caput (-). recoil Anemis (-/-). sianosis(-). anemis (-). UUB datar belum tertutup  Bibir  Rambut Lembab. septum ikterus(-) deviasi (-). tidak mudah dicabut  Telinga  Mata Bentuk normal.PEMERIKSAAN FISIK  Kulit :  Hidung Anemis (-). sekret cahaya (+/+) (-) . Rambut hitam terdistribusi sianosis (-) merata. sefal hematom (-). bulat isokor 2mm. pupil segera ketika dilipat. sekret (-). refleks liang telinga (+). ikterik (-/-).

akral  Jantung hangat. CRT < 3detik. rhonki (-). tali pusar masih basah. BU (+). udem (-) murmur (-). gallop (-)  Abdomen Tampak cembung. reguler. BJ 1. deformitas (-) retraksi subcosta (+)  Anorektal  Paru Anus (+) Ves/ves. laki-laki.PEMERIKSAAN FISIK (2)  Thoraks  Genitalia Pergerakan dada simetris. hepar dan lien tidak teraba . 2 tunggal.  Ekstremitas wheezing (-) Deformitas (-).

tidak langsung menangis. BBL 3400g. Downe score 5 . DR. APGAR score 5/7. Johannes Kupang dari ibu G5P4A0 AH4. Z. usia kehamilan 40-41 minggu. usia 42 tahun. merintih terdengar tanpa alat bantu. pekerjaan sebagai ibu rumah tangga. W. retraksi subcostal (+). Tanda vital : HR 144x/m  normal RR 68x/m  normal CRT <3 detik Napas cuping hidung (+). RESUME Bayi lahir dengan manuver bracht di kamar bersalin RSUD Prof.

.

Diagnosis Kerja 1. RD sedang . BBL 3400g) 2. NCB-SMK (UG 40-41 mg.

Rencana Terapi • 02 menggunakan JR • Jaga suhu tubuh agar tidak hipotermi • Kebutuhan cairan Hari 0 : 60cc/kgbb/24 jam : 60 X 3.4 : 204 cc/24 jam D10 : 48/50 X 204 = 196 cc Ca Glukonas : 2/50 X 204 = 8 cc • Ampicilin 2 x 170 mg iv • Gentamicin 2 x 17 mg/36 jam iv • Bila sesak (-) minum ASI 4x1cc .

Rencana Monitoring  Tanda vital  Cek GDS .

TERIMA KASIH .