LAPORAN KASUS

BRONKIOLITIS, DOWN SINDROM
DENGAN DELAYED DEVELOPMENT,
DAN GIZI BURUK
Pembimbing
dr Arief Wijaya Rosli, Sp.A

Oleh
Ardea Safira | 201610401011046

TINJAUAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

•Nama : An. M.R.R •Nama Ibu : Ny. W
•Jenis kelamin : Laki-laki •Umur :36 Tahun
•Umur : 1 tahun 4 bulan •Pendidikan : SMA
•Berat badan : 7,2 kg •Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
•Tinggi Badan : 76 cm •Alamat : Jojoran 3/114
•Nama Ayah : Tn. P •MRS : 10 Juni 2017
•Umur : 38 tahun •Tanggal Pemeriksaan : 10 Juni 2017
•Pendidikan : SMA
•Pekerjaan : Swasta

Anamnesis

RPS
Keluhan
Selain ituUtama : Batuk
anak juga demam sejak 3 hari yang lalu, demam dirasakan naik turun,
Riwayat Perjalanan
tetapi waktunya penyakit
tidak menentu,: Pasien datang
dan belum ke RSUobat.
diberikan Haji Demam
Surabaya dengan
tidak keluhan
disertai
batuk
dengan sejak 2 hari yang
menggigil, lalu,dingin,
keringat batuk kejang,
berdahak terdengardari
perdarahan grok-grok tetapi dahak
gusi, mimisan, tidak
dan bintik-
bisa
bintikkeluar.
merah Batuk
di tubuh.dirasakan terussebelumnya
Pasien juga menerus sepanjang hari, tidak
tidak berpergian menggonggong,
ke luar kota atau
tidak
pulau.membaik dengan diistirahat
Demam sempat dan makin
ukur dirumah lama
setinggi makin
37.1 sering– dan
C. Makan minumkadang
anak terlihat
sesak.
menjadiTerkadang
turun sejakterdengar
mengalami suara
sakit,mengi
muntah ketika anakdan
(-), BAK sesak.
BAB Selain
normal itu anak
tidak adajuga
mengalami pilek
keluhan (nyeri (-),sejak
warna2 hari
BAKyang lalu,frekuensinya
normal, ingusnya berwarna
normal).putih bening encer, tetapi
anak kesusahan untuk mengeluarkan ingusnya. Anak sempat di uap dirumah tetapi
keluhan tidak menghilang. Setelah diuap anak menjadi batuk hebat, seperti akan
muntah, kemudian pucat, dan langsung dibawa ke RS

• Pasien minum ASI kemudian ditambahkan susu formula
• Dulu pernah
mulai saat batuk
usia 4usia
bulan. seperti
Saat 2 bulan
ini saat
pasien yang
minum lalu tanpa
ASIrutin
sampai disertai
± 10x mengi,
• tapi
Hamilkemudian 35 tahun,
sembuh. hamil ANC
Tidak pernah mengi sebelumnya di dokter,
Riw Imunisasi
Riw. Antenatal dengan
• Lengkap tambahan susu formula
riw.tekanan darah tinggi saat hamil (-), konsumsi obat-obatan
RPD
Riw. Gizi • •Riwayat
Pasien Downmakan
mulai Sindrom dan sedang
makanan pendampingdirawat
ASIdiumur
rehab
8 medik
bulan
selama hamil (-), konsumsi jamu (-)
• Riwayat
sampai alergi obat
sekarang dan makanan
pasien (-)
biasanya mengkonsumsi nasi,
ayam, sayuran,
• Riwayat yang dipotong(-)
kejang sebelumnya kecil-kecil. Dalam sehari
pasien biasanya makan 2 – 3 kali dan hanya sedikit-sedikit.

• •Penderita
Anak tinggalmerupakan anak kedua
serumah bersama ayah/ &aterm
ibu / sectio caesaria /
Riw. Persalianan • •Pasien
ditolongsejauh
dokter ini
/ baru2700
BBL bisa tengkurap,
g / langsung mengangkat
menangis / kepala,
asfiksia (-) /
Riw. Tumbuh • Ayah
Sumber
menyangga
air
mengalamisumur
tubuh sakit
saat batuk, ±
tengkuran5 hari, berdahak,
dengan kedua berwarna
tangan, kuning
dan
Riw. Sosial •cyanosis
WC ada (-)
di / ikterik
dalam (+)
rumah / kel.kongenital (-)
RPK
Kembang kental
duduk dan
dengandisertai dengan
bantuan, badan
belum sumer-sumer.
bisa mengucapkan kata-kata.
• Disekitaralergi
• Riwayat rumah obattidak terdapat
dan kubangan
makanan dalam (-),keluarga
atau selokan (-).
disangkal
• Di keluarga tidak ada yang merokok

5 : N: 140X/menit .2lurus.. sekret (-). wh +/+ diseluruh – Telinga: sekret (-). epikantus (+) P : supel. normal lidah kotor (-).Dbn. nyeri tekan (-). gerak : flat.5-47. (-) -retraksi Cyanosis testis normal. septum murmur (-). phimosis (-)./ . darah (-) lap.cmdarah (-). meteorismus (-) P: sonor .Akral Hangat . A: suara nafas vesikuler. (-). GCS 4-5-6 Genitalia –Abdomen Pulmo TTV – Kepala : :: mikrochepali (N 44. gusi berdarah (-). thrill (-) simetris. Batas jantung turgordalam dbn batas normal -P:Lingkar ekspansi Oedem – kepaladinding Hidung: dada sekret: 40 simetris (+). Paru – Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : .7face oCtampak (+) . pharynx hyperemi (-). RRcm).CRT < 2dt di semua lapang paru – AMulut: : Mukosa bising ususbibir(+) kemerahan. deviasi tunggal. deviasi trakea (-) . : 7. rh +/+ basah halus di -basal Simian makroglosy Crease (+) dan petengahan paru. simetris.:/ + Ekstrimitas Kesadaran : : compos mentis. jembatan gallop (-) hidung Pdatar : tympani di seluruh (depressed nasal bridge) (+)lapang abdomen. H/L/R takP:teraba. dindingtidak mudah dada kgdistensi dicabut P: Ictus tidak kuat angkat. : 44x/menit Ictus cordis Mongoloid . UUBI:datar.: hitam. pernafasan cupingA: Shidung S 1 2 (-). T axila tidak : 37. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak lemah – Anemis/Icterus/Cyanosis/Dyspneu Thorax : : -–/ -Cor / . bentuk dan ukuran I: Berat–badan Bentuk I Rambut simetris. diaper rash (-) – intercostal Panjang badanmata&cowong Mata: :subcostal(+) 76 cm-/-.

Pemeriksaan Penunjang Foto Rontgen Darah Lengkap ● Terdapat bercak infiltrat ● Hb : 11.5 % ● Kesimpulan : ● Thrombosit : 360.8 gr/dl supra hiller dan para ● Leukosit : 11.000 / mm3 Bronkopneumoni .640/ mm3 hiller kanan ● Hct : 34.

. Anak sempat di uap dirumah tetapi setelah diuap anak menjadi batuk hebat. ● Pilek 2 hari yang lalu. naik turun waktunya tidak menentu ● Makan – minum turun ● BAK dan BAB normal tidak ada keluhan. ingusnya berwarna putih bening encer. 3 hari yang lalu. kemudian pucat ● Demam. terus menerus: retraksi – Thorax sepanjang hari. seperti akan muntah. tidak&menggonggong. microcephaly. rhmakin lama memberat +/+ basah dan kadang halus di basal dan terlihat sesak  mengi petengahan (+) wh +/+ diseluruh lap. intercostal subcostal(+). paru paru. epicantus. 2 hari yang lalu. berdahak terdengar grok-grok tetapi dahak tidak bisa keluar. macroglossy ● Batuk. Resume –DARI Dari Pemeriksaan ANAMNESIS Fisik : – Kepala : Mongoloid face.

Daftar Masalah Batuk berdahak Sesak + mengi Pilek Febris Ma/Mi menurun BB rendah .

Diagnosis Diagnosis primer: Bronkiolitis Diagnosis sekunder : Down sindrom dengan delay development + gizi kurang Diagnosis banding: Bronkopneumoni. NS-1 . DF Pemeriksaan Penunjang SpO2.

r.6 mg  1x ½ ampul (5mg/ml) ● Nebulasi  salbutamol 7.n (7.2 x 100cc dalam 24 jam) ● Paracetamol 3 x 1 cth p.2 mg diencerkan dengan 2 cc NaCl ● Nutrisi: Diet TKTP rendah serat dengan kalori 800 Kkal dengan protein 16g ● Konsul fisioterapi dan poli tumbang post MRS . Terapi ● MRS ● O2 nasal canul 2.2 x 10-15mg/kg/kali minum) ● Inj Ampicillin 3 x 180 mg IV  3 x ½ vial (500 mg/vial) ● Inj Gentamisin 2 x 18 mg IV  2 x ½ ampul (40 mg/2 ml) ● Zink syr 1 x 20 mg ● Dexamethasone 3.4 lpm ● Inf D5 ½ NS 720 cc/24 jam ( 7.o p.

Produksi urine) Keluhan (batuk. Nadi. demam) dan gejala Keadaan gizi dengan timbang berat badan setiap hari . mencret. Suhu. Monitoring Vital sign (Tensi. RR.

Menjelaskan bahwa bronkiolitis ini dapat terjadi dari infeksi saluran napas atas dari batuk pilek dan diperberat karena anak sedang menderita down sindrom. karena penderita down sindrom mengalami kelemahan otot. sehingga untuk bernapas dan mengeluarkan dahak akan menjadi susah. fungsinya untuk meyingkirkan kemungkinan diagnosis yang lain 4. . Menjelaskan terapi yang akan dilakukan kepada pasien 5. bronkiolitis adalah suatu infeksi yang berada pada saluran napas bagian bawah 2. sehingga dahak itulah yang menjadi sumber infeksi 3. Menjelaskan bahwa anak akan di lakukan pemeriksaan NS-1 dan urin lengkap. Edukasikan mengenai pentingnya peran orangtua dalam pertumbuhan anak dan ketaatan mengikuti program gizi dan program tumbuh kembang untuk kesehatan anak. Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa pasien terkena bronkiolitis. Edukasi 1.

TINJAUAN PUSTAKA BRONKIOLITIS .

dan mengi . batuk.Bakteri . pilek.Virus >>  Respiratory Syncitial Viral (RSV) Etiologi . BRONKIOLITIS Becoming the best partner for all web creators Inflamasi bronkioli pada bayi <2 tahun dan merupakan Definisi penyakit seasonal viral yang ditandai dengan adanya panas.

PATOFISIOLOGI Bronkiolitis Virus Batuk Infeksi Sal. Gerakan Pelepasan neuropeptida (neurokinin. mukosilier substance P) Mukus tertimbun di dalam bronkiolus Kontraksi otot polos sal napas Saluran napas mengecil -Wheezing -Takipneu Udara yang masuk susah keluar -Hiperinflasi paru . Napas atas Replikasi di nasofaring Inflamasi sal. Napas atas Bakteri Pilek Sel goblet produksi Aspirasi sekret nasofaring Sekret >> sputum Kolonisasi & replikasi virus/bakteri di mukosa bronkus dan bronkiolus Demam Edem mukosa Merusak epitel bersilia Saraf arefen lebih terpapar aleren/iritan Gang.

memanjang retraksi . frekuensi napas Hipersonor ekspirasi meningkat. ronkhi pernapasan  basah halus. Pemeriksaan Fisik Bronkiolitis Palpasi Inspeksi Auskultasi Fremitus menurun Perkusi Distress Wheezing. PCH.

hiperaerated .Pemeriksaan Penunjang Bronkiolitis  Foto rontgen thorax  streaky opacity peribronchial. atau atelektasis  Darah lengkap  BGA (apabila berat)  Virologi (rapid test antigen RSV)  Bakteriologi untuk pemeriksaan yang atipikal . hiperinflasi paru.

1 .disertai kelainan -Antipiretik kardiovaskuler. imunologi.KU lemah & intake p. atau paru lainnya .o ↓ -Pemberian cairan mg/kgbb/kali 4-6 -Usia < 12 mgg atau rix -Nutrisi kali/hari diencerkan kel prematur dalam NS . Penatalaksanaan Bronkiolitis Indikasi Suportif Simptomatik MRS -Hipoksia berat & -Oksigenasi -Nebulasi  B2 agonis takipneu berat -Nasal suction (salbutamol 0.

5 mg/kgbb/kali .d 1-3 hari : respon baik  lanjt oral 2x1 selama 3 hari. Penatalaksanaan Bronkiolitis .Gentamisin 2-2. Jika respon jelek  + Klorampenikol 25mg/kgbb/kali 3x1  baik lanjut oral 4x1 selama 3 hari .o .Kortikosteroid : dexametason 0.Ceftriaxon 80-100mg/kgbb/kali 1x1 IM atau IV .5 mg/kgbb .Kotrimoksazol 4mg/kgbb/kali 2x1 (3 hari) p.Amoxicillin 25mg/kgbb/kali 2x1 (3 hari) p.o atau 25-50 mg/kgbb/kali 4x1 IM IV dilanjutkan s.Antibiotik : .

Prognosis & Edukasi Bronkiolitis Prognosis  Akan sembuh sendiri dalam 7-10 hari Edukasi  Menghindari paparan asap rokok baik saat dalam kandungan maupun setelah lahir  Lingkungan rumah cukup ventilasi dan sinar matahari  Bila bayi terutama dibawah 6 bulan menderita infeksi saluran napas akut yang masih ringan agar segera diperiksakan ke dokter .

TINJAUAN PUSTAKA BRONKOPNEUMONI .

Hemoliticus aureus. dan Virus sitomegalik •Jamur : Chlamydia . Haemophilus influenza. BRONKOPNEUMONI Definisi Infeksi pada parenkim paru yang terbatas padaalveoli kemudian menyebar secara berdekatan ke bronkus distal terminalis. Bronko pneumoni Etiologi •Bakteri : Diplococuspneumonia. Virusinfluenza. Pneumococcus sp. Streptococcus sp. dan Basilus friendlander (Klebsial pneumonia) •Virus : Respiratory syntical virus.

Patofisiologi Bronkiolitis Bakteri Hematogen Masuk Alveoli  infalmasi Penyebaran Virus langsung (ISPA) Ronkhi basah halus Cairan. leukosit migrasi ke alveolus Menyebar ke bronkiolus Inflamasi Leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi dalam paru Konsolidasi jaringan Compliance paru Inspiratory effrort paru me ↓ . eritrosit.

pe↓ menerus. kejang. Anamnesis Bronkopneumoni Tidur Berbaring ke arah yang sakit miring ISPA Batuk. sesak kesadaran Kebiruan daerah mulut Berat Anak Besar Sakit kepala. demam Anamnesis tinggi terus TRIAS Bayi Sulit minum. pe↓nafsu makan .

ronkhi basah halus Auskultasi Palpasi Perkusi Redup . gerakan dinding dada tertinggal pada sisi yg terkena Inspeksi suara napas mengeras Fremitus meningkat (bronkoverikuler atau bronkhial). retraksi. Pemeriksaan Fisik Bronkopneumoni Inspiratory effort  takipnea.

Pemeriksaan Penunjang Bronkopneumoni Darah Lengkap Kultur darah. sputum dan swab 1 Leukositosis / normal -Neutrofil >>  bakteri 4 Untuk mengetahui etiologi -Eosinofil >>  chlamydia -Normal : Viral LED BGA 2 Meningkat 5 Apabila berat Thorax foto 3 corakan bronkovaskular me↑. konsolidasi 6 .

Ringan : RJ. ampicillin 50-100 -Cairan dan kalori cukup atau B2 agonis mg/kgbb/hari IV 4x1 atau -Koreksi kelainan asam ampicillin sulbactam 100mg/kgbb/hari IV 4x1 basa dan elektrolit 3. Berat : MRS. amoxicillin 40- 80mg/kg/hari 3x1 atau + as klavulanat 50mg/kg/hari 3x1. Lini ke 2 : ceftriaxon 80-100 -Bila suhu >39 C  mg/kgbb im atau iv dosis tunggal antipiretik . jika KI  kotrimoksazol 4 mg/kg/kali -Oksigenasi TMP 20 mg/kg/kali SMX 2x1 -Bila sesak terlalu hebat. -Sekresi lendir berlebih selama 3 hari diet enteral dengan NGT  inhalasi dengan salin 2. Penatalaksanaan Bronkopneumoni 1.

TABEL PERBEDAAN Bronkiolitis VS Bronkopneumoni Pembeda Bronkiolitis Bronkopneumoni Umur <2th Semua umur Penyebab Virus Bakteri/virus Onset Cepat Lebih lama Pemeriksaan Fisik Ekspiratory effort Inspirqatory effort Foto torax Hiperaerasi Infiltrat PCR RSV Dapat ++ negatif .

PEMBAHASAN .

Pilek 2 hari.Tidak pernah mendapatkan Anamnesis: ASI . naik turun laki-laki . 2 hari.Menurut IDAI : Bronkiolitis adalahinflamasi bronkioli pada bayi <2 tahun dan merupakan penyakit seasonal viral yang ditandai dengan adanya panas. batuk. ♂. Down Sindrome TRIAS gejala Bronkopneumoni : batuk.An.Batuk.Usia kurang dari 6 bulan encer . berdahak. warna putih bening .Menghirup asap rokok Dengue Fever . mengi (+) .Riw. pilek. Faktor Resiko : .lebih banyak pada anak .Demam. demam tinggi dan sesak . 3 hari yang lalu. dan mengi.Prematur . 16 bulan .

OUR BRAINS We are awesome! Lorem ipsum dolor sit amet. alii aliquip ei vel. Adipisci erroribus at qui. inimicus eu Quot ridens mediocritatem alii aliquip ei vel. nam atqui Lorem ipsum dolor sit amet. has et. ferri regione mentitum Quot ridens mediocritatem vis in. nam atqui inimicus eu has et. ferri regione mentitum vis in. . Adipisci erroribus at qui.

and the true success is to labour.” .“To travel hopefully is a better thing than to arrive.

NEW PROPOSAL Brand new ideas .

ea percipit ponderum voluptaria vix. id natum audiam sea Lorem ipsum dolor sit amet. sed aeque nostrud singulis at. Ut possit scripta molestiae cum. Has alia inimicus no. eu elitr discere sea. Eos eu pericula molestiae philosophia. amet probatus id per. at mei clita consequuntur. error tantas liberavisse usu id. Ut sit sumo latine offendit. . et cum facilis menandri definiebas. homero ceteros duo te. alii aliquip ei vel. nam atqui inimicus eu. NEW CONCEPT Lorem ipsum dolor sit amet. alii aliquip ei vel Living Innovation Eam et detraxit salutatus vituperatoribus. Minim erant eloquentiam cu mel.

nec impetus labores consectetuer ne. Cu nam iisque aliquid ornatus. Duo tota ponderum mediocrem ut. Ei quo natum nobis impedit. vis veritus maluisset deseruisse no. ei error dicit assentior eam. ei error dicit assentior eam. alii aliquip ei vel Facebook Audiam iuvaret voluptua vel id. Ei quo natum nobis impedit. Pro te tation discere voluptatum. Pro te tation discere voluptatum.SOCIAL SERVICE CONNECTION Lorem ipsum dolor sit amet. 72% Cu nam iisque aliquid ornatus. Organizatin Audiam iuvaret voluptua vel id. . vis veritus maluisset deseruisse no.

DISTRIBUTION Ne vim facer perfecto indoctum. Pro te tation discere voluptatum. At sea facilis ancillae. te tale prompta mei. Ei soleat necessitatibus eum. . id natum audiam sea. Duo tota ponderum mediocrem ut. nec impetus labores consectetuer ne. Ei quo natum nobis impedit. 3 KEYWORDS Lorem ipsum dolor sit amet. mundi singulis ad eam. id pri facilis indoctum. DESTINATION Eam et detraxit salutatus vituperatoribus. vis modo timeam in. Reformidans neglegentur duo an. Cu nam iisque aliquid ornatus. no qui graecis conclusionemque. At per sonet molestiae. et homero pertinacia nec. dico melius pro ei. In per case aperiam. eu pri ceteros commune. Ocurreret moderatius liberavisse eum te. Mea te dicam nostro consetetur. Inani prompta deleniti ea quo. ei error dicit assentior eam. alii aliquip ei vel DIMENSION Audiam iuvaret voluptua vel id. vis veritus maluisset deseruisse no.

Thankyou .

Duo tota mei clita consequuntur. erant eloquentiam cu mel. Minim discere voluptatum. nec impetus labores consectetuer ne. Ut possit impedit. PURPOSE AND GOAL Lorem ipsum dolor sit amet. amet probatus id per. ponderum mediocrem ut. ei error dicit assentior eam. alii aliquip ei vel Lorem ipsum dolor sit amet. nam Audiam iuvaret voluptua vel id. . Ei quo natum nobis atqui inimicus eu. homero ceteros duo te. alii aliquip ei vel. eu elitr discere sea. Cu nam iisque aliquid ornatus. at vis veritus maluisset deseruisse no. Pro te tation scripta molestiae cum.

homero ceteros duo te. . amet probatus id per. alii aliquip ei vel. Ut possit scripta molestiae cum. at mei clita consequuntur. Minim erant eloquentiam cu mel. nam atqui inimicus eu. alii aliquip ei vel Write Re-think Charge Destroy Research Adjust Communicate Think again and again Lorem ipsum dolor sit amet. OUR PROCESS Lorem ipsum dolor sit amet. eu elitr discere sea.

Lunch Time :D From 12:30pm to 2:00pm .

MARKETING RESEARCH What do customers really want? .

201 PARTNERS EVERYWHERE Lorem ipsum dolor sit amet.302 America Aisia 451 South Africa 561 704 America Oceania 1. nam atqui inimicus eu. Eos eu pericula molestiae. homero ceteros duo te. alii aliquip ei vel Europe North 981 1. alii aliquip ei vel. . amet probatus id per. Minim erant eloquentiam cu mel. Ut possit scripta molestiae cum. OUR PARTNERS Lorem ipsum dolor sit amet. at mei clita consequuntur. eu elitr discere sea.

homero ceteros posidonium. molestiae. DO YOU LIKE COFFEE? Lorem ipsum dolor sit amet. est ullum prodesset eam. Minim sonet pertinax mel ad. . vis modo timeam in. alii aliquip ei vel 90 82 96 78 % % % % Los Angeles Moscow Sidney Tokyo Lorem ipsum dolor sit amet. Falli mazim lobortis ei sea. ea. alii aliquip ei vel. et homero alii aliquip ei vel. Ne vim facer perfecto Lorem ipsum dolor sit amet. nam atqui indoctum. homero ceteros pertinacia nec. nam atqui vix in movet vocibus inimicus eu. offendit. mundi singulis ad duo te. Mei te omittam duo te. At per sonet inimicus eu.

“Success is a journey. .” We keep moving forward. not a destination.

Ei quo natum South America 9550 nobis impedit. Duo tota ponderum mediocrem 0 2000 4000 6000 8000 10000 ut. ei error dicit assentior eam. NEEDS IN THE WORLD Lorem ipsum dolor sit amet.928 Cities Africa 8756 Europe 8978 More and More Audiam iuvaret voluptua vel id. Cu nam iisque North America 6875 aliquid ornatus. alii aliquip ei vel Oseania 6545 Asia 4544 256. nec impetus labores consectetuer ne. . vis veritus maluisset deseruisse no. Pro te tation discere voluptatum.

1 per 1Gb Free Free Contact Us 1 User 100User Contact Us No Option 3 Middlewares Contact Us No Support 24h Support Contact Us 3 Useful Options Ludus disputationi mea no.05 per 1Gb $0.1 per 1Gb $0. ei vel nusquam prodesset comprehensam. alii aliquip ei vel BASIC PREMIUM BUSINESS 120Gb 2Tb 2Pb $0. te usu pertinax delicata dignissim. in nec accusamus dissentiunt. At mea aliquid alienum. PLAN TABLES Lorem ipsum dolor sit amet. Dicunt reprehendunt mel ne. sea affert soleat tempor te. Tempor persius pri id. has putent neglegentur at. .

Audire invenire ut qui. Mei te omittam offendit. est ullum prodesset ea. et quas mollis mandamus mel. . SALES CHART Lorem ipsum dolor sit amet. est dicit utamur habemus in. Falli mazim lobortis ei sea. alii aliquip ei vel 1000 16000 900 14000 800 12000 700 600 10000 500 8000 400 6000 300 4000 200 100 2000 0 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Next Target Month: April! Minim sonet pertinax mel ad. Eum eu quas singulis neglegentur. vix in movet vocibus posidonium.

alii aliquip ei vel Inermis hendrerit vel cu Cu pri nostrum accusamus 1 Mei quas tritani id. Exerci qualisque dicant legimus platonem duo. Pro iusto veniam in. Vel et eripuit imperdiet. ubique. Id mel nibh posse copiosae Inermis hendrerit vel cu 2 In dicunt molestie vim. . iuvaret indoctum consectetuer eos ut. Pro iusto veniam in. propriae insolens mediocrem te his. his nullam contentiones ad. Usu ad ubique vidisse malorum. Eum et alii hinc putant. ex 4 Ea mea quot tractatos. laboramus ex vel. vivendo lucilius pri an. an labore civibus 5 Ad scaevola argumentum suscipiantur cum. vivendo lucilius pri an. Eam fugit nominavi tincidunt ex. his nullam contentiones ad. no mel facer mediocritatem vel. cetero verterem ad vix. ubique. KEY TAKEAWAYS Lorem ipsum dolor sit amet. no mel facer 6 Usu ei mnesarchum temporibus deterruisset. Cu pri nostrum accusamus Id mel nibh posse copiosae 3 Ad scaevola argumentum suscipiantur cum. Vel et eripuit imperdiet. pro mundi eruditi denique eu.

vix in movet vocibus posidonium. alii aliquip ei vel We must have an answer to help you Minim sonet pertinax mel ad. Dicunt natum nobis impedit. . voluptatum. Solution Connect emotionally Always think about with people customers Ludus disputationi mea no. ei error dicit reprehendunt mel ne. Pro te tation discere delicata dignissim. OUR PROMISES Lorem ipsum dolor sit amet. has Social Satisfaction Audiam iuvaret voluptua vel id. te usu pertinax assentior eam. Ei quo putent neglegentur at.

One is as though nothing is a miracle.Albert Einstein .“There are only two ways to live your life. The other is as though everything is a miracle.” .

Let’s Move On! Don’t worry. . We surely support you.

Icon: Font generated by flaticon.http://thepopp.That’s all. Montserrat Family. . Used Font: Aleo Family. The authors are: Stephen Hutchings. Thank you!  Any Questions? Jun Akizaki .com under CC BY.com.