You are on page 1of 118

c c



c    
c
|  
 

  
  
v1

ï     

ï 
 
      

  

!"#   $ 
  

"% $
& $   

$'(# )(*+& 
 

, $'(# ' #   

- $  

  
'(ï 
 
 
'(# . 
/" #  
 

0 ' 
1)'#2 
*3
ï       


 
 ï 
ïï    

  

   

     

ï 
 
  

 
=
 
c  

vaio, 7/27/2010
ï  
   

 
 
  
 
   

    

 


! "  
 
#  
$ %&'%'& ( )"*'# 
ï+ ,     

ïï "  

#

ï -. #  
ï /    
V
ï  00 
Mà     

     

  
   

M   á   
á      

á  
   

  
  á   á

MY   

      á 
á á    

 á á  á  
á   
á 
á       
 á     á 
  á

MV V   
   

Ma = =    
=  

MY       
     

MY               
(
   
ù  

   
> ) 1 2   3  0 
4* 5
ù  
 

ù     

ù   
!"##  $$%

ù &   % '( $)#
ù )#*%+ 
ù ' ,- 
.*% "%/ 

ù *%#  )%% '%01% %
ù 2344$ %  $ #5
È
Ê       
   Ê
±            
    
   
   !  
.11 " 
(
&45  '
±      
' 
  "#  
  6 
ï
ï4(

±   $ #      
    
    

±        
#%#     
       

s

c


     
    
     !

   , 2008, Fig  ÈÈ1 aatomic st ct s of th ski

    "   #    
7
ë   
ë !
ë "#$!$
ë !$!

ë c
ë 
% & %$ $ 
8 
' c (   c







 

 

_ 

Ë
 
) 2 
O %$!
O c  
O  

O % $!
O c  
O  
O    $  

O $  $!
O ]

O !
10
(!

ë   
ë     
ë   
ë    

ë c $  % 

11
c !

ë   &   "" 
ë  %   '  ( "" 
ë  $    # $$ "   

12
%!

ë   $       %
ë     $   $   
ë  " 
ë    % " 

1V
#!
a  )  ) 
  $  $ 
*  c $ *$ 
 $ +

,  -$ 
c    *
 $=.  
'   ( )/ 
 

) 
a      *   
' 
a$  $"    
  (
, /     
/ 0$ 

)# 6 %7 # 8
1(
   

c  
)'c  '
M !# $"*%
ë   
ë    ´   
ë     " $  " 
 

M $ $ *%
"%
M !$#!  $ 
M !$#! $"$1s
 

) )'c  '

ƒ#/!Š   '1  .(

17
17   

)
c


à  
Ê 

) )'c  '
ë  V $          
  

ë |   á      
á  á 

ë  áá   

ë |  áá   

ë  á      
  
 á
ë   


)  
  '

) )'c  '
> ' 
m  ´ 44  
  

> , 
m    
   4  
´   4 

> :  

m ´    ´    

> /   

m 4    
 
=
c  

> " 
0   44   
4 4

> % 
  
4  4   
> / 
  4 4 4  
>    

 4  4!  


21
22
|   
    

H2 mtabolism       Imm
homboxas, Ctokis, Dsfctio
P ostoglais

Cilia  loss
   
Aoma)  
Oma

Alvola i 


S factat
Ral oca ial loss
Dsfctio Dsfctio 
Ê 
/Q
U 2 fsio of b 
wo  mismatch
S2sis Pmoia
c 
Obst ctio
U 2 fsio of gt

à
2(
  
2(
' c ( c

*      
 


„ 
„  

 
 
    
 2È

6'-7,)8/&&98/'-
M )  

c $i / 
($i    %#  

M )  

    / "    

M $  $ 

*"$      $ & %  
"  2!i "        $

2s
M  %        " 
2s
27
c c
      

           



c  !    "      ! # $$%&'()* +,

-  "       
.    . .  ,

$/*',01 . 

.. .     
2!    !
.  3 4,

5.  2  .  # #     " 2   

. .    4   . ,
( 
c
ë .   .  .3   ,

ë'   
. 
,

ë ! 4 .    ! 2 .! (4  +    

2 
. .! .     3 

ë5 ..  .    4
6 7   
.   

6  3    4  ,

ë'!  !   !         

!   
,

  
c

ö .!    .. .  !3 .,

ö  3 .      . .,

ö   
.    
(    
2. 4 
. 2
.   
+,
0  ".   . .   8  
..2
 3     . .3 ,

-  . .  #  

($+ . 2
(+ " 2
(1+.  2
()+  .  ,

9    
:    . 

4 #  . ;     .      
  .  .  .
„ „  
 „  
"  !      
#
  

$"   

 4 

!

%  4 4 

4 !   4    4 "

i c  
          

4"& 4 !   4 

' 4 

V2 
)
cc ( 

VV



 !"

M 5. .   

ë  <5 .  " !  4

ë  . ! !   

ë   ,

M# 
.     .  

M 

M .   ! . !. 
  
 c

ë #0

Ü         

: .  3 !   

,

5.  .. .2 .3  2 ! 


  
c
-    . .3  .!   

$+= 
> 

+ > 

1+  
. 

)+ ..  
&1*!



Y    
     

    

  

]    

c       

:    
i

=   .    ?.    !   

>  . !  2

>   . . .  . ?  .  . 
V8


   .   
. .2. .. ..
((  c2  
)) c 
(
c)


   
  
4       
$4 4 4 4 

      4 4  4 

(  ) * 
+

,)# 4 $! 4  

-.     4 
    

#/    4

á .  4 0        12-   
      
  "
á . 4# * 4  
0  
$  4   
$  
4     "

c

=    
!  
/2///*     
 " .  4

*          

1!
>       
       

ö „!

2 #  . 2    
!
.   
2 ! ! 

ö #!
2   
2     
!
     

42    

ö $!%&'!(
        

.=
 .  .@ 4!  " #   

ANAGEEN
   
c&( c 

M !##% !$%
M %  0 03     
M , " 0$  0 %   
M , " "    

M #!"
M  "      $ 4
M       0 

M  $$ 

M „ á  

á     á  á((
..
   á   
á   
   
ë  

'   
'   
'      !      
'    '    & '   

ë ;    

'  '          

'  '           

(s
c 3 3

.
7:-&--'--%'&
ï lassify  
=  i ia f spialisai
i ?i 
s
i ? a 
s
i ?aj 
s

V alcla fli  i   
 icai p sis s ial/s  y) .
.
(8
'- % & :'*' :7,)8/&

4 !"0

ë c& !  
ë *   &   
ë   ' (
ë     

4!#   

4 #!*!

(      
$(    &  (Ë
'- % & :'*' :7,)8/&
'- % & :'*' :7,)8/&
  ) c c   5 


678$4

 c c 

c ,*)] ,c 5 ,a6]c556
]5)c

aa,] a]a ) ]
 5 5 5  c
]5)c

* ]] )5cc 5 55 5 a,
],,a
2$$ 9 !$# !:*%

È2
=
à  
Ê 
';<: ( )
 " 

ÈV
ÈV
/8:'7,,='-( :#) 
. ï 

 !" 

È(

.
2%  

=    
=     
=   
=     
= 
=  

ë c! #!
 *    
  

    
   
   

       
       
 
         

    ÈÈ

ÈÈ
"/ '/& 7/  *'/'')8/& '& 
,7//','//: 7/'7&:)8/&"'& '/

i ! A BC-c  D% 

i ! A$%C-c
i 1   
! A%C -c
i ! #,!(!ö ())))!)!
i !    "   
. .    
. # ,
i 5 8  . .! 3  . . !   
. 8  
 , 

 cc2 5 

ë      $   
0 $
ë          
ë   
ë      
ë 5  $     
ë =    "  
 0 
ë    % $
 $   $   
 

 #; < 
 <;$  . $  

0 
*6"" $ 4*% " $ $

Evic of ihalatioal i 
 ƛ
ëFlam b  i  a al hai
ëFll-thick /  al wo to fac/ck/ to o
ëCa boaco t/ca bo a ticl i o ohax

    ƛ
ë / in o  nx
ëV n - n /  
ë n


0%6$*" $ 4

á ,3345- m  
4 #6 
4 

á    4   

  7 

ë ?  
   

i|   
      
ë     
i  " 
 
#"

ë  
  
ia      
  
    

s0
+
ë  ?   

|
> 8    
*44÷     

     

m 4   !  9*44
m   
4 


. #     3     

 #  .. E5 " # (A1/C+F2#  .? 
##   ! #  ,

  #  .42    s1
ö $ ) $8)     
 3c 
c

ë  & 
ë  
ë )  
ë ,$ 
ë ,   
ë   
ë 6
+=
/ "% 
ë $(!$ ë c% = $"
(!$
 ',](
 .0 0c"  =.  
0=0c7

=0=0=. 

   %+
   %+

    
 ,]=. a
,]
sV
+
c)]) 5ca, 5c 
c         

a    "     
"    
)      

a
,]  8='    (

) i,  "  ' 
$
 ( "  
$ 75 /    

#>! ##$!
$ 

ë        
   
0 0  "  /     

ë )    ,,c =)*

ë     

ë c        & 

+

"7%:" 7&-&,:8*
/'-8-"  7& 
!  $ c# c#
!  "! 

* !  *      i ]        2
   02   0 -
%     
   
0 0    
$  8     
  $  %  
 
 "  
    3  3    "  
         
%   "    
 /      
" 
    5   
     
 
  
a 5    a   
       "    
 % 
  
s7
$  
s7
$ +
 5(  

$ )  $,%84
8# „ 
G.
H
 /,%84
8-c 

)  

' .    $)   

s8
+
3
c(  

ï *+ !

 $84
8-c
 c $84
8-c
%C ///..;     . 

*, *+-

' .    $)   
+
  
 

'(  

)  4   
   
"

)   
  
:     :  

&4    4
4  

!+

 ;> 
?@  
3  

)        1     

!$-  
:    
  
  ,- "

9 1      4      

        "5  !     

   "

(  c c 
(   

ë $$
 
$ 96"  =.c  8.:
 * #  96"    $ :

ë $&$! 

 3 $
   

ë  =. $ "  $
          
*     c , 
$$
#!$  
!  ] , ; .0 0c 
á   "áá! ] , ; =0 0c 

$$#!$  

)0 0c 75 0 0c
"áá! ) 
0 0c 7] , ; 
0 0c
#  ) 
0 0c ] , ;=]0=.  

#
) $
#!$ 

* 5= 
  0
0]

a  a %. < ] , ;] c
=0 0  **< 
0 0 $ 
 $ 
a  

ë    
ë a   6)c
ë  #  "
ë )  


? c 2)
 3    

ë , "      % $
ë "     &   
ë    "     %

.
7(
c 
'c 3'

his is a com2 hsiv histo  a ha to to xamiatio
aft lifth atig coitios hav b iagos a
t at

chaism of i 
 ƛ how ,wh , wh 

!  !ll gis, icatios, ast mical histo ,
ast mal, vts/vi omt lat to i 


ha to to 2hsical xamiatio




78&*"/'?,/- *
Y    

 
   

  
 ÷   
    
  

 
          

   $      ÷   

 
       
  

  ÷÷  ÷  
 
  ÷      
 
÷ 
 

÷ 
  ÷      


  % 
     
    


ë    
    

        
  
      

ë a   

        
   
  

     

ë   


 !      
    
 "       
  

ë 

  #$%  &"'()  
 &   $(*  
       &     

  #

ë  %$ !#%$

ë !! &  c 0 #

ë !!$!$  $ "   "   "    
 #  $      

ë 
  $  /   
    $  $    
i ( $
 4$  -334    
$
4 
     

!   4  
4  
!"

i : ) 
 +  
 
$  
,;33#4 
 
$- 134$ )"

i "   
 +-;#4
6#6 
13#4  
4)$  
"

i  
+ !    

# ! 4  

      

"

i 
     
    
 ! 4
    

" 7Ë  
# à" $   "cà  !""c

 $
=8  78  $@7<8  $@7 !

8=88 8A  $@7<8V  $@7 !

B87 8C  $@7<8C  $@7!

 $
=8   
<8C $@!

8=V  
<7C $@!
D=8C  
<D  $@!

 
=E% DFC@

E=7D % D@
B7 VFC@ 80

  a
M   

M   %

M   

M „   
M „


M „     

M  
   

81
81
Y]YY
„  „  

„      
  

Bacitracin Gram positive Soothing No deeper wound
Moisturizes; penetration
Facial care
Mupirocin Anti-MRSA Effective against Narrow Gram
MRI neg. coverage
Silver Broad Spectrum Soothes, Painless, Poor Eschar
Sulfadiazine Excellent Penetration,
coverage Leukopenia
Can impede
epithelialization
Mafenide Broad Spectrum & Good eschar Painful
AntiClostridial penetration application,
Met. Acidosis =
ë ) %

ë " 

 3 $   
  ='  (
 " $  %  

ë    

ë * $ 
  
ë  4    
ë 3";44 
    4  !  $4 
ë  4 !
ë 4! 4    
"

ë]   
       
 
ë  $  
4  ! ,34$ 
ë  $ 
ë 
4  
ë $  
ë   
ë 

4 "

ë 
! <   !   < 8(
   
%#  ! 
"!""$#/!F
"  

1 Ato b imt

2 agtial xcisio Aat th  of 1st wk)

V Stag 2 ima  b imt A1V as 2ost b )

o a l to it 2t & attat sstmic iflammato  s2os
o maliz imm fctio

Ea l s gical xcisio is o
of th ma
o avacs l to 
c as mo biit a
mo talit i 2iat ic b s

V  to Èth Post s a
c)  
'
Fo 2 ci cmf tial b ,  gt scha otom is o 

o avoi vascla com2 omis, m gc 
scha otom alog mial & lat al as2cts of 
xt mit

Fo ha, mial a lat al igits a o o sm 
ë MPARTMENT SYNDRME
ë SME INHALATIN
ë Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
ë STRESS UL ER ( urling·s)
ë A UTE RENAL FAILURE
ë L AL WUND INFE TIN
ë SEPSIS
ë SH 
ë DEATH
  (
M !    
M Ifctio is commost cas of ath followig b  i 
 

act ial s villac s m2i ical t atmt 

Nosocomial ifctio commo 
Iitial G+v 2lac with Gv th fgi 

´ b  siz ´ sstmic ifctio 
Ea l wo clos  sstial


c cc c% ccc 
m2 at  > V8È C o < Vs C 
achca ia > 2 SD abov o mal O ga sfctio
ach2a > 2 SD fo ag H2o 2 fsio
Ic / Dc  WC cot O H2otsio
>10% immat  t o2hils

"à ! 

c "à c"cà&
c
à  S2sis with h2otsio
Lactic aciosis, Olig ia
Alt atio i mtal stat

Alt  o ga fctio

c cc

Burn sepsis continues to be major cause of mortality after a burned patient
survives the period of resuscitation.

9 .  . .  .  .  @  !    
,

- .! .   . !. ! ,

#!'!   !((

a            

            

        

   

        

:  .    
42     .! .   
5> .  1 %, Ë1

c  

=
V V V  V
   

V   V
Burns ë]    =    
 "   #     
impetigo ë5    =  

=   

Burns- ë     =    
  
related  # 
=  
surgical ë  " 
 $
wound 
infection =     

Burns ë       =   
    
wound ë c  =    
cellulitis  $  %   
$   

Vnvasive ë    %  $  =   
"    
burn wound ë a $
 | |

ë 
ë  

ë  

ë 
ë  
ë  

ë 

Ë(
c# 
ë |  

'    
' |   

ë  

ë |   

ë  

ë       

> . 
4         

 
   "

> a
   
  4  #"

> 9  +  4#   4  4  4  4"

> 44  
4 +    
!
  

!$$7; 
#  4 "

>   
2  

  

4$4  4 

   4  4  

"
+
 !

ë %%
ë c$
ë  !$
ë
$%!


    

8F "G;  #F
7F  *! $#" %F
VF#F
DF "$#! F
CF  1/F
EF "$; /##F
HF; *%!F
AF"$#! $$$F


|            

  

8 c'      is most commo, althogh       
occasioall occ , a a  tmo s sch as      
   hav b 2o t

8   sca ca ciomas ca mtastasiz, t2icall to gioal oal basis

8            has ot im2 ov s vival, bt
stil lm2h o bio2s is a 2 omisig moalit to i ct th a2tic o
issctio a awaits valiatio i this 2o2latio

8 aligac maats wi xcisio, with 2ottial am2tatio if th lsio is o a
xt mit

8 O a slct basis, a 
vat aiatio ma b wa at

8 G all, otcom is goo with 2 om2t iagosis a sctio

c5 
(
ë a  

!

 
á  
$  
 

 á    
á   
áá 

$ áá
   á  
    
á á  á á   

  


100

c5 
(

101

    
 
ë a   !   " "   #   
 $% 
ë & ! '$ () «( "   
 

*       
+,        -  

ë a ,       
ë ]   .        
=
a  A      

   A   

10V
10V

c5 
(

i  icc6" 

i =   "$    
  "$      " 
$      

i )    *c6  

i     cc6   %
 " & $ 

i a"  -  0  .
i10(
    5$  
Y 
c& ! ""c
Y  ÷   

ë
 
(   

ë  

(@)  
($    
  " 
    

ë ? 
(@) 
( $    
  
10È

ë c 
(c@c'  $     
c& ! ""c
= ÷  
 

8Fc$%     

7F(!$$%   &  

+
    
cc c
)   # 4           
)    !  
4 #  
0+8 4  
= 74   
8       
.  
4 

ï. Epidermal cultured cells
      " -   

=. Collagen Sheets  "$  
 "  !
107
 
c' ) 3  c 
?  
#c5  
3
 
c 
2 
5c
c c 

"  $     % 
 
   5$   

 
)       c   
  / "  5$   

c  % " * /   
"   $    0 %  
a      5$   


c'         % 
 )     5$   
    108
/ "  
    

( 4 

       4   


$ 
#   
 

=      
 4 

  !    
?$4 $  "

.  
4  "

8            

< $ 4  

 
$  4

)    4   
 
4#  

10Ë
  c 
)  c
  

%
> 7      

 

> %')7 % 4% 
; 
 
5    


> , ..       

>  
 % <:   

  
>   % * /   

 
> 
  


.   
 
> 18 4 A % 5@" 
>    
 

> 3    
   


;  

4&"%"5 
ï 0  

 0 

%/-=/'
111
  
 ( 
2
' c
2) 
9c 2I

:  .   #  
= 
 .#  
: .# #  
 .7"
:  #  
c . .  
97
ë P vtio is th k as itƞs th most 2 vtabl of all i 
is

ë i2l t ag ƛ 2ai & cost , visibl sca s , 2schological 2 oblms 

Ex cis is im2o tat i 2 vtig cot act s

ëCollabo at with local fi  s vic to vlo2 b  2 vtio 2 og ams

ëChil  shol ot b allow to 2la with light s o fi wo ks

ëP oactiv a22 oach i th commit b iscssig b  i 
 & 2 vtio with
o gaizatios sch as local mia, school officials

ëN fo Iivializ gilis fo maagmt

ë a ig ca2abilitis fo Hos2itals, 2hsicias, a 2a ts

ëh 2 ogosis va is f om xcllt to 2oo 2ig o th sv it of th b 

# c 
   
   

   
  
     
   
c   
   ( 
sV
11( 
)
5
'

11È
Fi st g  Sco g 

Y   i  g 
  
) 

Fi st g  Sco g 

hi  g  hi  g 
117 
, o  tz:  gcy  g t of pi t ic u s i t g  1 A 
117