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Mg.

Mara Bernab Ortiz


Enfermedades Cerebro vasculares
Concepto:
Se reconocen con este nombre las afecciones que
resultan de la perdida funcional transitoria o
permanente de una parte cualquiera del SNC
ubicada en la cavidad craneal, generalmente de
instalacin sbita, causada por la oclusin
trombtica o emblica,o por la ruptura de una
artera enceflica( en ocasiones de una vena)
Epidemiologa
Las ECV constituyen la primera causa de
ingreso por trastornos neurolgicos.
Incidencia global de alrededor de 800 casos
por cada 100 000 habitantes.
En los pases desarrollados se calcula que
hasta un 5% de la poblacin de ms de 60
aos sufre alguna forma esta afeccin.
Factores de Riesgo
1.Caractersticas individuales y del estilo de
vida.
Definidos Posibles
Hbito de fumar Anticonceptivos Orales
Alcoholismo Dieta
Drogas y Frmacos Personalidad
Edad Localizacin
Sexo Estacin del ao
Raza Mortalidad Materna
Cambios Metereolgicos
Sedentarismo
Dislipemias
Factores Familiares
Factores Eonmicos
2. Enfermedades y Marcadores biolgicos de Enfermedades

Definidos Posibles

Hipertensin Arterial Hiperuricemias


Enfermedades Cardiacas Hipotiroidismo
Arritmias Hiperlipoproteinemia
Cardiopatias isquemicas
Otras Cardiopatias
3.Lesiones estructurales asintomticas

Detectadas en el Exmen
Fsico

Soplo Carotdeo
Embolia Retiniana
Presin Arterial Distintas en los Brazos
Asincrona de los pulsos Carotideos
Clasificacin de las Enfermedades
Cerebrovasculares
Las ECV Comprenden dos grandes Grupos :

1. ECV Isqumica: Es la que se produce como


consecuencia de la oclusin de un vaso
sanguneo intracraneal por trombosis o embolia,
o ataque transitorio de isquemia.
2. ECV Hemorragica:Es causada por la ruptura de
un vaso intracerebral o en el espacio
subaracnoideo, la intraparenquimatosa y la
intraventricular primaria.
Clasificacin Etiolgica
1. Isqumicas:
Ataque transitorio de isquemia cerebral
Trombosis cerebral
Embolia cerebral
2.Hemorrgicas:
H.Subaracnoidea
H.Cerebral
3.Traumticas:
Hematoma Subdural
Hematoma Epidural
Clasificacin Evolutiva
1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.
Regresa completamente en menos de 24 horas.

2.Defecto neurolgico isqumico reversible:


De ms de 24 horas y de menos de 3 semanas.

3.Infarto isqumico en evolucin o progresin.


Deficit neurolgico que empeora, o aparicin de nuevos
sntomas.

4.Infarto cerebral estable o completo


No hay progresin o modificacin del cuadro clnico.
TROMBOSIS CEREBRAL
Concepto:

Es el cuadro neurolgico que se produce


cuando ocurre la muerte de una zona
determinada del encfalo por falta de riego
sanguneo necesario para la vida,
consecuencia de una obstrucin de la luz de
la arteria nutricia por un cogulo
desarrollado en su interior de manera lenta
y gradual.
Causas de Trombosis Cerebral
1.Arterosclerosis ( se agrava con)
a)HTA
b)Diabetes Mellitus
c)Hiperlipemia
d)Hbito de fumar
2.Arteritis
a)Poliartritis nudosa
b)Arteritis reumtica
Lupus eritematoso diseminado.
3.Otras causas:
a)Radiaciones
b)Diseccin Carotdea
c)Neoplasias de infiltracin de las paredes.
Cuadro Clnico
Con frecuencia hay prdromos en las horas o das que
preceden al accidente.
A menudo el cuadro se instala por la noche durante el sueo
y el enfermo se despierta por la maana con el hemicuerpo
paralizado
Generalmente el cuadro se instala de forma gradual y
progresiva a saltos, en horas o ms rara vez en das,
aunque a menudo se presenta de forma apopltica.
El sndrome neurolgico por excelencia de la TC es la
hemiplejia, muchas veces acompanada de parlisis facial
central, afasia, signo de Babinski y de Hofman e
hiporreflexia.
A continuacon se exponen algunos cuadros clnicos que
guardan relacin con la topografa de la lesin.
Arteria cartida interna: Hay hemiplejia
contralateral,directa,total y proporcional, trastornos
sensitivos, en el hemicuerpo contralateral, hemianopsia
homnima.Si la lesin cerebral es izquierda, se produce
una afasia global.
Arteria cerebral media profunda.Ocurre una hemiplejia
contralateral directa, total y proporcional.Si la lesin es
izquierda, hay una afasia motora.
Arteria cerebral anterior: Es poco frecuente y se
caracteriza por una hemiplejia contralateral no
proporcional, con transtornos sensitivos en el miembro
inferior.
Diagnstico
Estudio del lquido cefalorraqudeo
Tcnicas de neuroimagen
Tecnicas de flujometrias no invasoras
Otros exmenes
Electroencefalograma
Radiografa de
trax,hemograma,creatinina,ionograma,
gasometra y glicemia.
TRATAMIENTO

1.Evaluacin emergente y medidas generales.

2.Tratamiento medicamentoso.

3.Rehabilitacin.
INFARTO CEREBRAL DE TIPO LACUNAR
Concepto
Lesiones de pequeo dimetro localizadas en zonas
profundas del encfalo, en las reas irrigadas por
las pequeas arterias perforantes
cerebrales,procedentes del polgono de
Willis,suelen producir deficit neurolgicos de ms
de 24 horas.

En la dcada de 1960 Miller Fisher describi


los 4 sndromes lacunares clsicos.
1-Hemiparesia motora pura
2-Sndrome sensitivo puro
3-Paresia crural con ataxia homolateral
4-Disartria-mano torpe.
CUADRO CLINICO
Varia segn las formas clnicas:
Hemiparesia Motora pura
Paresia o paralisis de un
hemicuerpo,proporcional o no
No dficit sensitivo, visual,o trastorno de la
conciencia
Sndrome sensitivo puro
Puede ser deficitario o irritativo
Afecta la sensibilidad superficial y profunda
o solo una de ellas.
Hemiparesia atxica
Aparicin de un sndrome piramidal
asociado a ataxia del mismo lado
Disartria-Mano torpe
Asociacin de disartria con paresia facial
central
Hiperreflexia ipsilateral
Signo de Babinski
Torpesa en la mano(escribir)
AUSENCIA DE SINTOMAS
Sntomas neurolgicos ausentes
Defectos visuales y oculomotores
Toma de la conciencia
Convulsiones
Sntomas neuropsicolgicos ausentes
Afasia
Apraxia
Agnosia
Trastornos de la memoria
Deterioro de funciones superiores
Sntomas clniocos generales ausentes
Vmitos
Cefalea
DIAGNOSTICO
Anamnesis

Examen fsico

TAC de crneo
Pronstico y Tratamiento
El pronstico es bueno y la recuperacin es
total, pero con la repeticin pueden llegar a
un sndrome seudobulbar y a la demencia
vascular.
El tratamiento es prevenir la HTA y en el
caso de los producidos por ateromatosis
usar un antiagregante plaquetario, no usar
anticoagulantes.
EMBOLIA CEREBRAL
CONCEPTO
Es el cuadro clnico que resulta de la
oclusin sbita de una arteria cerebral por
un fragmento desprendido de cogulo o por
cualquier otro agregado de materia slida, y
de la muerte por isquemia de las neuronas
situadas en el territorio cerebral irrigado por
la arteria ocluda.
CAUSAS
Cardiacas ( IMA, Trastornos del ritmo,
enfermedades valvulares-valulopata reumtica
mitral, prtesis valvular, prolapso de la vlvula
mitral-;Endocarditis, aneurisma ventricular,
miocardiopatas, ciruga cardiaca)
Vasculares (Trombosis arteriales-cartida,aorta,
vertebrobasilar-, Trombosis venosa pulmonar)
Otras ( Cirugas complicadas- tiroides, torcica-,
grasa, tumores, aire, burbujas de nitrgeno en los
buzos
CUADRO CLINICO
Inesperado o a veces prdromos( cefalea )
Cuando el paciente se encuentra en
actividad, aunque puede ocurrir durante el
sueo.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemipleja derecha con afasia ( arteria
cerebral media profunda)
Cualquier dficit neurolgico segn el vaso
ocludo.
EXAMENES
COMPLEMENTERIOS

Pruebas imagenolgicas (TAC, RMN)


Electrocardiograma
Ecocardiograma
Estudio del LCR
Estudios de coagulacin
DIAGNOSTICO

Aparicin sbita del cuadro neurolgico


Sin prdromos
Hallazgo de un foco embolgeno
Presencia de accidentes emblicos en otras
partes del cuerpo.
Exmenes complementarios
PRONOSTICO
Uno de cada diez casos muere a las pocas
horas de producirse el accidente ( por lesin
de los centros nerviosos vitales o por el
desarrollo de un edema masivo)
El peligro de recidiva es grande .
La mortalidad en un segundo accidente es
cuatro veces mayor.
TRATAMIENTO
En los primeros das las medidas generales
dependen del estado de conciencia del paciente.
Vigilar la tensin arterial
El edema cerebral se trata cuando se hace
sintomtico.
Vigilar y tratar las convulsiones ( fenitona y
fenobarbital )
Anticoagulantes
Antiagregantes plaquetarios
Fisioterapia respiratoria y rehabilitatoria precoz
Oxigenacin hiperbrica
HEMORRAGIA CEREBRAL
Concepto:
Es el cuadro neurolgico, resultante de la
ruptura de un vaso
intracraneal,generalmente de instalacin
brusca, que ocurre con frecuencia en
pacientes hipertensos y que evoluciona con
un estado de coma, en su forma ms
comn.Su pronstico siempre es grave.
CUADRO CLINICO
Las hemorragias intracerebrales hipertensivas se
producen casi siempre cuando el paciente se levanta.
Se asocia al stress
Presenta sntomas y signos neurolgicos bruscos.
Se acompaa de vmitos,cefalea y en ocaciones
convulsiones.
Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas.
Comienzo sbito
Ocasionan un sndrome clnico restringido
Hemianopsia
Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.
Diagnstico

Anamnesis
Cuadro Clnico
TAC
Angiografa cerebral
Puncin lumbar
Algunas Complicaciones
Hipertensin Endocraneal
Nuevo Sangramiento
Vasoespasmo
Trastornos Hipotalmicos
Bronconeumonas
Flebitis
Septicemia
Queratoconjuntivitis
Tratamiento

Profilaxis

Tratamiento del Accidente constitudo

Tratamiento quirrgico
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Concepto:

Es el cuadro clnico que se produce por la


extravasacin de sangre en el espacio
subaracnoideo
Cuadro clnico
Existe el antecedente de cefaleas crnicas de
localizacin diversa, pero por lo general son
unilaterales,pulstiles, y con proyeccin
monocular.
La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes
El proceso se instala de forma sbita, con cefalea
brutal y sensacin de estallido de la cabeza.
Hay vrtigo y prdida del conocimiento
Con frecuencia hay un estado febril que dura
varios das
La rigidez de nuca est presente casi de forma
constante.
Diagnstico

TAC
Puncin lumbar
Angiografa cerebral
Doppler transcraneal
Electrocardiografa
Tratamiento
Medidas Generales
Reposo
Acostada en posicin horizontal
Habitacin en penumbra
Libre de ruidos
Tratamiento farmacolgico