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IMAGENOLOGIA DE LA

TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICION
TBC
localizacin preferentemente
La tuberculosis es una pulmonar, pero que no solo formas de tuberculosis que
infeccin producida por afecta al pulmn sino que afectan a otros rganos,
el Mycobacterium afecta tambin a los ganglios como cerebro y meninges,
tuberculosis hominis hiliares vecinos, a los hueso, hgado, rin, piel, etc
bronquios y a la pleura
ETIOLOGIA

bacilo largo, recto, algo incurvado y de


M. Leprae o bacilo de Hansen; el M.
extremos redondeados que se tie por Intracelular, aerobio y crece mejor en
Tuberculosis avium o bacilo de Strauss,
la Fucsina bsica de Ziehl y no se contacto con el aire y pertenece al
y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de
decolora con el lavado con cido ntrico grupo mycobacteriaceas
Smith
y alcohol (Mtodo de Ziehl-Nielsen)
EPIDEMIOLOGIA
32% de la 8 a 10 millones de 1.6 millones de
poblacin mundial casos por ao decesos

5/100k Guanajuato
38/100k
Tamaulipas
TUBERCULOSIS
PATOGNESIS
Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
Respuesta monocitaria a las 48 h por macrfagos alveolares.
Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrfago.
No hay respuesta inmediata del husped por carecer de
endotoxinas.
Diseminacin linftica a ganglios linfticos hiliares, y luego va
sangunea a otros sitios.
Macrfagos y Linfocitos T activados forman
granulomas que limitan la propagacin. Liberacin de
mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas
(103-104 bacilos)
Bacilos en centro del granuloma (necrtico). Pequeo
nmero puede permanecer viable.
Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.
Proliferacin Celular
componente inflamatorio reactivo Exudacin
alrededor del foco infeccioso de
bacilos de Koch (BK),
englobndolo a manera de un lesin con gran produccin de Cavernizacin
exudado lquido inflamatorio y
pequeo tumor de 1 mm de
dimetro (granuloma poca reaccin celular.
se trata de formacin de Fibrosis
tuberculoso) y compuesto por cavidades (cavernas)
macrfagos o histiocitos secundarias a los focos de
modificados (clulas epiteliodes), caseosis cuando se vacan. son formaciones involutivas y
capas de linfocitos y algunas residuales de las anteriores
clulas gigantes de Langhans. lesiones.
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Curacin Muerte

Diseminacin por
contigidad(neumonia) Curacin
permanente

Mycobacterium Tuberculosis
Curacin
tuberculosis primaria
Reinfeccin
Diseminacin endgena o
hematgena(mili
exgena
ar, meningea,
otras
Tuberculosis
muerte posprimaria
Considerada propia de edad infantil
Ocurre en parenquima pulmonar en el 95% de los casos
La mayora de los casos cura espontneamente.
A menudo son afectados rea media e inferior de los
pulmones.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Asintomtico en la mayora de los casos

Fiebre de predominio vespertino

Astenia

Anorexia
Compresin
Complejo primario o de Ranke bronquial
extrnseca con
atelectasia.
Fistulizacin hacia
Neumonitis Linfangitis la luz bronquial
endobronquitis
Atelectasia
Obstruccin
Adenitis bronquial
mecanismo de
vlvula y
atrapamiento de
Linfoadenopat
as, las cuales son
comunes en nios
y en adultos con
VIH

Figura 1. Adenopatas a nivel del hilio


pulmonar derecho, asociado a imgenes
parenquimatosas, manifestacin de
tuberculosis primaria. El diagnostico
Opacidades
parenquimatosas
puede ser tanto del
espacio areo como
del intersticio,
Figura 2. Condensacin basal izquierda con siendo la
mala respuesta a tratamiento como consolidacin del
neumona bacteriana adquirida en la
comunidad. Las baciloscopas demostraron espacio areo el
tuberculosis.
patrn radiolgico
Excavaciones
Patrn
intersticial ms
Frecuente de
la enfermedad
primaria es la
TBC miliar
Figura 3. Patrn miliar. Pequeos
micromdulos de 1 a 3 mm. distribuidos
difusamente en ambos campos
Atelectasias o
hiperinflacin
secundaria

Derrame pleural

Figura 4. Derrame pleural basal e


imgenes parenquimatosas apicales
derechas. El estudio del lquido pleural
demostr tuberculosis. La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven
Expectoracin, que puede ser
escasa o abundante, de color Disnea que se presenta
blanquecino y aspectopurulento. especialmente en las formas
Tos, que puede ser seca o Dolor torcico, que puede deberse
Hemoptisis, que puede oscilar graves, y puede oscilar desde
productiva a la tos o a pleuritis asociada
desde un esputo ligeramente disnea de grandes esfuerzos
teido de rojo hasta la sangre pura hasta la disnea de reposo.
(hemoptisisfranca)
SIGNOS RADIOLGICOS
El complejo primario de Ghon es la presencia de una
pequea zona radiopaca (que corresponde a la primo
infeccin), ubicada por debajo de la clavcula derecha,
junto a una calcificacin a nivel de los ganglios
linfticos hiliares, unidos estos dos procesos por un
trazo lineal de linfticos radiopacos .
NDULOS DE SIMON
Los ndulos de Simon son formaciones nodulares
apicales bilaterales y simtricas que aparecen en
periodos inmediatos a la primoinfeccin y se producen
mediante siembras por va hematgena a partir del
complejo primario.
INFILTRADOS
Su manifestacin caracterstica de infiltrado tipo nuboso o
moteado de estructura nodular.
Estos infiltrados muchas veces estn unidos al hilio por
imgenes lineales o cordonales.
Estn lesiones persisten durante unos meses y con frecuencia
dejan como residuo un pequeo grupo de ndulos calcificados.
INFILTRADO PRECOZ TUBERCULOSO
Esta forma de tuberculosis es la ms frecuente
en el adulto. La imagen del infiltrado precoz
suele ser de 3-10 cm de dimetro, tiene unos
lmites imprecisos y borrosos y su localizacin
preferentemente es a nivel subclavicular.
Se trata de una lesin intensamente
inflamatoria con necrosis caseosa
central.
Una imagen caracterstica es la imagen en tienda de
campaa, de forma triangular, radiopaca a nivel de las
bases pulmonares y que hasta la actualidad se sigue
discutiendo si es que corresponde a una retraccin
pleural o a una Atelectasia. Esta imagen puede estar
rodeada por fibrosis.
CAVITACIN
La cavitacin tpica de la Tb. es una zona radiolcida en el centro con
una pared radiopaca, localizada sobre todo en los vrtices
pulmonares (mayor presin de oxgeno).

Dependiendo de la cavidad esta puede cicatrizarse y desaparecer;


cuando dicha cavidad se fibrosa se puede producir desviacin de las
estructuras vecinas, en otros casos la cavidad se convierte en una
bulla enfisematosa pudiendo romperse y originar neumotrax.
La zona central radiolcida
corresponde al trasudado
que se desprende del
proceso inflamatorio
TUBERCULOMA
Se trata de un ndulo solitario, nico mltiple, de
aspecto redondeado u ovalado, de unos 3-6 cm de
dimetro.
La imagen est muy bien delimitada por
un gruesa capa hialina y en su interior
existe necrosis caseosa.
TUBERCULOSIS FIBROCASEOSA

Es la tisis comn del adulto, Afecta


comnmente a los campos superiores,
siempre es unilateral y su imagen no es
uniforme ni homognea

La constituyen lesiones inflamatorias +


necrosis + cavernas.

Su distribucin es lobulillar y su
diseminacin es siempre broncgena. Las
cavernas tienen gruesas paredes, muy
bien delimitadas y con una imagen gruesa
lineal hacia el hilio.
TBC PRIMARIA

INFECCIN LOBAR: condensacin homognea, densa y bien definida, limitada a un


segmento a un ndulo aunque la afectacin puede ser ms extensa.. La TPP casi
siempre tiene adenopatas acompaantes.
Condensacin basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumona
bacteriana adquirida en la comunidad.
TUBERCULOSIS MILIAR
resultado de la diseminacin hematgena
fases iniciales, normal. una semana despus
,presencia de un halo difuso, mal definido en ambos
pulmones y posteriormente la imagen tpica de ndulos
pulmonares miliares bien definidos.
Afectacin es de todos los campos pulmonares,
existen adenopatas hiliares
Patrn miliar. Pequeos micromdulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos
pulmonares.
AFECTACIN PLEURAL
10% de los casos, mas frecuentes entre los 15 a 30 aos primaria.
El Derrame Pleural tiende acumularse lentamente y sin dolor, la
mayora son unilaterales.
El resultado final es la presencia de una restitucin total del
espacio pleural o simplemente del ngulo costofrenico
Derrame pleural basal. El estudio del lquido pleural demostr tuberculosis. La presencia
de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomtico es altamente
sugerente de tuberculosis.
TBC SECUNDARIA
Mas comn en los adultos
rea de afectacin mas frecuente son los lob. Sup. y tendencia
bilateral
Cavitacin frecuente(37-75%)por necrosis
Ausencia de linfoadenopatas
Condensacin del lbulo superior derecho, lugar frecuente de afectacin en la tuberculosis post -primaria.
Condensaciones mltiples, con un rea sugerente de excavacin, como manifestacin de
tuberculosis.
PACIENTES CON VIH
Sistema inmune
manifestaciones como las observadas
relativamente en la enfermedad post-primaria
intacto

Disminucin en Los hallazgos radiolgicos se


asemejan ms a los observados en la
el recuento de enfermedad primaria
Figura 10 a,b. Paciente VIH positivo. a: Radiografa de trax que demostr un
ensanchamiento mediastinico. b: TC que confirma estos hallazgos mostrando
mltiples adenopatas hipodensas. El estudio posterior confirm una
tuberculosis.
TRATAMIENTO