CAT DEVANT UN ABDOMEN

AIGUE
 PLAN
Introduction
Rappels
Clinique
Paraclinique
Etiologies
 Introduction
Cest une sensation de malaise, de dtresse ou
dagonie dans la rgion abdominale, gnralement lies
aux dsordres, aux dommages de tissu (organique) ou des
maladies fonctionnelles.
Cest un motif de consultation frquent au service
des urgences.
la douleur abdominale aigue dure depuis moins de
3 mois, au del on parle de douleur chronique.
La douleur aigu est utile et protectrice ; signal
dalarme et de sauvegarde de lintgrit de
lorganisme.
 Introduction
La douleur abdominale aigu volue dans
la majorit des cas en moins dune semaine. elle
peut tre dorigine digestive, urologique ou
vasculaire, mais elle peut aussi avoir une cause
thoracique, neurologique ou mtabolique.
RAPPELS
RAPPELS ANATOMIQUES
Les rgions de labdomen
 PHYSIOPATHOLOGIE DE LA
DOULEUR
On distingue trois types de douleurs:
- Douleurs par excs de nociception avec ou sans lesion
tissulaire
Elles sont dues une stimulation excessive des
rcepteurs priphriques ce qui entrane une douleur intense
lie des phnomnes mcaniques, inflammatoires,
thermiques et chimiques.
Ces douleurs sont continues ou intermittentes et varient
en intensit.
- Douleurs neuropathiques
Sont dues soit une compression nerveuse persistante,soit
une squelle de lsion nerveuse.
-Douleurs idiopathiques et psychognes ou sine materia
 CLINIQUE
Histoire de la maladie
Antcdents
Enqute des systmes
Examen physique
CLINIQUE: Histoire de la maladie
1. La douleur
-Sige: les 9 quadrants de l'abdomen
-Irradiations
-Type:
Crampe
Brlure
Pesanteur
-Intensit
-Modalits volutives:
Anciennet
Rythme (permanent ou intermittent)
-Facteurs influenant la douleur:
Position antalgique
Alimentation
Emission de gaz
CLINIQUE: Histoire de la maladie
2. Les signes associs
Troubles du transit:
Dysphagie, nause, vomissements
rgurgitation
pyrosis, diarrhe, constipation, arrt du transit
Hemorragie:
Hmatmse
Melna
Rectorragie
Signes gnraux:
Asthnie, Anorexie, Amaigrissement, fivre
 CLINIQUE: Antcdents
Mdicaux
Terrain: immunodpression, alcoolisme,
drpanocytose,
Pathologie connue: MUGD, lithiase, etc.
Traitement en cours: AINS, anticoagulants, etc.
Chirurgicaux
Date de lintervention, le type, les suites
opratoire
 CLINIQUE: Examen physique
Paramtres gnraux:
Temprature
Pression artrielle
Pouls
Frquence respiratoire
Poids
tat dhydratation
Examen de labdomen
Linspection
La palpation
La percussion
Lauscultation
Les touchers pelviens
Examen gnral
 PARACLINIQUE
Examens morphologiques de dbrouillage:
abdomen sans prparation
Echographie abdominale
Examens biologiques:
NFS (+ CRP si clinique peu typique)
BH
Lipase
HCG
BU ECBU
selon clinique (rarement ou 2eme tps): groupe-Rh, TP-
TCK, cratinine srique
ECG +++ sujet ge
 ETIOLOGIES
Causes abdominales
Chirurgicales: Mdicales:
appendicite gastrites
Occlusion ulcre gastrique
Pritonite Colite
cholcystite diverticulite
Angiocholite colopathie fonctionnelle
abcs hpatique colique nphrtique
pancratite Colique hpatique
pathologie noplasique Pri hpatite
Rupture de la rate Colique nphrtique
Infarctus msentrique Pylonphrite
Infarctus splnique
 ETIOLOGIES(2)
Causes gyncologiques
torsion d'annexe
grossesse extra -utrine
Salpingite
kyste ovarien
 ETIOLOGIE(3)
Causes extra-digestives:
infarctus du myocarde
pricardite
embolie pulmonaire
pneumothorax
Pleursie
Pneumopathie
 Cas 1
Mr N.W, un jeune homme de 35 ans, constip
chronique, est pris vers minuit, brutalement de violentes
douleurs abdominales pri-ombilicales. Ces douleurs trs
intenses sont accompagnes de paroxysmes encore plus
atroces. Des vomissements surviennent le matin. Le
patient n'met plus de gaz.
Vous l'examinez aux urgences vers 10h : la
symptomatologie fonctionnelle est demeure inchange.
Vous constatez un volumineux ballonnement pri-
ombilical plutt asymtrique, tympanique, rnittent et
immobile.Le toucher rectal est sans particularits. II
n'existe pas de dfense, le pouls et la pression artrielle
sont corrects, le patient est conscient mais souffre
normment.
 Cas 1
Syndromes?
Diagnostic?
Examens complmentaires?
 Cas 2
Mlle N, ge de 22ans, lve, constipe chronique
se plaint depuis 48H dune douleur pigastrique type de
torsion dinstallation progressive sans facteurs
dclenchant qui a par la suite migr dans le flanc droit
puis dans la fosse iliaque droite; il sy est associ 24h
plutard nauses, deux pisodes de vomissement et une
fivre 38,3C.
lexamen physique au service des urgences, elle
prsente une flexion de la cuisse sur le bassin, une
douleur la dtente de la fosse iliaque droite, une vive
douleur lorsquelle frappe le pied droit sur le sol
 Cas 2
Signes et symptmes?
Diagnostic?
Examens complmentaires?
APPENDICITE AIGUE
 PLAN
Objectifs
Gnralits
Physiopathologie
Clinique
Paraclinique
Diagnostic
Complication
Traitement
Pronostic
Particularits
 OBJECTIFS
Donner les causes de lappendicite aigue
Matriser les signes et symptmes de
l'appendicite aigue
Pouvoir donner le diagnostic diffrentiel de
lappendicite aigue
Connatre les complications de lappendicite
aigue
Donner les modalits thrapeutiques
 1. GENERALITE
Dfinition:
Cest linflammation aigue de lappendice.
Intrt:
La nature urgente, et frquente demandant un diagnostic et
traitement prcoces. Cest le premier motif dhospitalisation au
urgences chirurgical.
Appendicectomie urgente supprime la pathologie
Il ny a pas de paralllisme anatomo-clinique
pidmiologie:
Plus frquente en pays industrialiss
10% de la population
Enfant et adulte jeune
Rare en Afrique et en Asie
Rappel anatomique:
Les positions: Latrale, mdiale, derrire le caecum et parfois
sous le foie
 PHYSIOPATHOLOGIE
lappendicite rsulte dune occlusion de la
lumire appendiculaire dans 70% des cas.
Les causes:- Hyperplasie lymphode
- Bride de Lane
- Fcalithe
- Tumeur
-Inflammation de la paroi
-Les parasites
 CLINIQUE
Symptmes:
Douleur
- pri ombilicale qui migre la fosse iliaque
droite
-aggrave par la toux, leffort, et la marche
Troubles dyspeptiques comme la nause,
lanorexie, et le vomissement
Constipation ou la diarrhe
 CLINIQUE (suite)
Les signes:
Fivre modre 38C
Dfense F.I.D surtout au point de MCBURNEY.
Douleur F.I.D la dpression de la F.I.G (Signe de Rovsing).
Douleur la dpression et relchement de la FID (Blumberg)
Douleur F.I.D la frappe du sol avec le talon droit (Le Jar
test).
Flexion de la cuisse droite car douleur.
Douleur lextension de la cuisse (signe du psoas).
Douleur FID lors de la flexion et la rotation mdiale (signe
Obturateur).
la localisation de la douleur lexamen physique varie
selon la localisation de lappendice.
 Les signes para cliniques
N.F.S:
Leucocytose 10.000-12.000
Neutrophilie
A.S.P:
Anse sentinelle
Fcalithe
Pneumopritoine
T.D.M: Diagnostic difficile
chographie abdominale:
Anse fige
Fcalithe
Tumeur
Abcs et phlegmon
Au stade inflammatoire lappendice est difficilement visualisable
 DIAGNOSTIC
Il est essentiellement clinique
Dpend du stade de lvolution (appendice
catarrhale, appendice abcd, phlegmon
appendiculaire, abcs appendiculaire,
pritonite par perforation appendiculaire)
Peut ncessiter les examens para cliniques.
 DIAGNOSTIC (suite)

Score dAlvarado
Les symptmes:
Douleur FID----1 Total: 10
Anorexie----------1 > 6 :Appendicite aigue
Nause et vomissement-------1 oprer.
Les signes: < 4 : Le doute, ne pas oprer
Dfense-------2 Entre 4 et 6: patient r-
Blumberg (Rebond)---------1 valuer aprs 24H ou
Fbricule----------1 demandant une imagerie
Paraclinique
Hyperleucocytose--------2
Neutrophilie-------------1
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Cholcystite aigue
Diverticulite sigmoidienne
Infections gyncologiques et urinaires
Typhlite amibienne
Ilite terminale
Grossesse extra utrine droite
Torsion dun kyste ovarien droit
Zona droit
Ovulation douloureuse droite
 COMPLICATIONS
Phlegmon; agglutination danses et de
lpiploon
Abcs
Pritonite gnralise
Pylphlbite
Perforation dans un viscre voisin (fistule
appendiculo-intestinale).
Hydronphrose droite par stnose urtrale
droite
 7. TRAITEMENT
But:
Faire lablation de lappendice
Traiter linfection
viter les complications
Moyens et mthodes:
Mdicaux: 80% efficace mais rcidive possible.
o Antibiothrapie large spectre
o dite
o soluts
Chirurgicaux: Appendicectomie. La voie dabord est celle de mac
burney
N.B:
Mieux vaut une laparotomie blanche 10 15%.
La laparoscopie a amlior lapproche de lappendicectomie.
 PRONOSTIC
0.1% mortalit surtout pour les formes
perfores.
Infertilit squelle des formes perfores chez la
femme
Possibilit docclusion intestinale sur bride
Sepsis dans certains cas
 9. PARTICULARITE
Appendicite du nourrisson
La douleur est toujours tardive car le tableau est domin par lanorexie, la lthargie ou
lirritabilit, et le vomissement.
Le cas du nouveau-n et du jeune adulte
Le cas du vieillard
Douleurs moins videntes avec occlusion intestinale secondaire labcs ou au
phlegmon.
Femmes entre16 40ans
Attention lovulation douloureuse, lendomtriose, dysmnorrhe, salpingite et autres.
Appendicite et grossesse
Vomissement et constipation, douleur hypochondre droite,
Perforation donnant rapidement la pritonite gnralise car piploon pouss vers le
haut par la grossesse. Fausse couche ou accouchement prmatur.
IL FAUT DONC OPERER DES SUSPICIONS POUR APPENDICITE DANS LA
GROSSESSE;
 LES OCCLUSIONS
INTESTINALES AIGUES
 OBJECTIFS
Dfinir locclusion intestinale aigue(OIA)
Citer en les dcrivant les deux mcanismes de
lOIA
Dcrire en les opposant les signes cliniques et
radiologiques des OIA du grle et les OIA du
clon
Citer au moins 4 tiologies des OIA
Planifier le traitement dune OIA
 PLAN
GENERALITES
Dfinition
Intrt
ETIOPATHOGENIE
PHYSIOPATHOLOGIE
SIGNES
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
CONCLUSION
 GENERALITES
DEFINITION : Arrt plus ou moins complet et
permanent du transit intestinal dans un segment
du tube digestif, situ entre langle de TREITZ et
lorifice anal.
INTERET : - il sagit dune urgence mdico-
chirurgicale grave pouvant mettre en jeu le
pronostic vital
- elle constitue le 2me motif
dhospitalisation durgence en chirurgie aprs
lappendicite aigue
 GENERALITES(2)
La survenue dun tableau dOIA amne a
rechercher le mcanisme, le sige et la lsion en
cause ainsi que le risque dischmie et de
perforation.
le diagnostic peut tre parfois difficile en raison
de multiples variantes cliniques justifiant le
recours limagerie, notamment la TDM
le traitement chirurgical dpend de ltiologie de
locclusion
 ETIOPATHOGENIE
En excluant les hernies externes, 2 mcanismes
principaux: les occlusions mcaniques et les
occlusions fonctionnelles
- Les OIA mcaniques : organiques, lies la
prsence dun obstacle qui rduit la lumire
intestinale, pouvant tre une strangulation ou
une obstruction
La strangulation = interruption de la vascularisation
de lintestin et/ou des vx du mso par 3
mcanismes : volvulus, invagination, tranglement
 ETIOPATHOGENIE(2)
Lobstruction peut tre ralise en dehors de la
paroi intestinale(brides, volvulus, compression
extrinsque) , dans la paroi ( tumeurs, lsions
inflammatoires) ou en dedans, dans la lumire
intestinale(corps trangers, calculs biliaires,
fcalomes).
Les occlusions fonctionnelles : dues
-un trouble hydrolectrolytique
- Ractionnelles un panchement ou une
infection localise ou diffuse
 ETIOPATHOGENIE(3)
Secondaires un processus neurologique
crbral.
La gne au transit intestinal aboutit la
stase des liquides(aliments et scrtions
digestives) et de lair dans la lumire digestive
expliquant la symptomatologie
 PHYSIOPATHOLOGIE
La gravit de lOIA est lie deux lments :
- Les troubles hydrolectrolytiques dus la stase avec
cration dun 3me secteur: dficit en eau, sodium et
potassium et des dsordres acido-basiques
- Les lsions vasculaires aboutissant une ischmie puis
une ncrose intestinale en fonction de la cause de lOIA
et de laltration directe de la vascularisation de la
paroi intestinale
Laltration de la vascularisation peut tre due la
distension en amont de lobstacle(loi de Laplace).
- Pullulation microbienne intestinale et passage dans la
circulation gnrale dans les ischmies intestinales
 SIGNES
Type de description : l OIA du grle
Les signes fonctionnels constituent la triade
caractristique : douleurs, vomissements, arrt des
matires et des gaz.
- les douleurs : intenses, dapparition brutale,
voluant par paroxysmes, de sige plus souvent
abdominal diffus ou pri-ombilical.
- les vomissements: prcoces dautant plus que
locclusion est haute.
- Larrt du transit : qui peut tre masqu par une
vidange du segment daval
 SIGNES (2)
Les signes gnraux : domins par les signes de
dshydratation, peu marqus au dbut ;langue
sche, hypotonie des globes oculaires, pli cutan
persistant, TA , acclr, diurse)
Les signes physiques :recherchs par un examen
mthodique, les mains plat, le malade install.
-Le mtorisme :augmentation de volume de
labdomen(ballonnement, distension) lie
laccumulation de gaz dans le tube digestif . Diffus
ou localis.
-la cicatrice abdominale : vocatrice
 SIGNES(3)
-Les ondulations pristaltiques : mouvements de
reptation des anses intestinales sous la paroi en
rapport avec la lutte contre un obstacle . Visibles
jour frisant, senties par la main, spontanes ou
provoques par une chiquenaude.
- Tympanisme la percussion, bruits hydro-
ariques lauscultation.
- La palpation des orifices herniaires et les
touchers pelviens
 SIGNES(4)
Les examens complmentaires
-les examens biologiques: valeur diagnostique
Retentissement et tares prexistantes.
-les examens radiologiques :
Abdomen sans prparation :clichs de face
debout ; niveaux hydro-ariques plus larges que
hauts, centraux(mdian et pri-ombilical),
uniques ou multiples
 SIGNES(5)
Les formes cliniques
1. Les formes selon le sige:
- les occlusions coliques
- les occlusions du grle
2. Les formes selon le mcanisme:
- Les OIA par strangulation
- Les OIA par obstruction
3. Les formes selon le terrain
4 . Les formes tiologiques
 SIGNES (6)
1- Les formes selon le sige
Les OIA coliques
Cliniquement : dbut progressif, douleurs moins
intenses, vomissements tardifs, AMG franc et
complet, mtorisme majeur dessinant le cadre
colique sur EG longtemps conserv.
ASP : niveaux hydro-ariques plus hauts que
larges , peu nombreux, priphriques, marqus
par des haustrations paisses.
 SIGNES(7)
2 - Les formes selon le mcanisme
- Les OIA mcaniques
Par strangulation :dbut brutal, douleurs, EG
altr(choc), mtorisme localis, tympanique,
immobile (signe de VON WAHL) = volvulus
Par obstruction : douleurs, puis coliques
paroxystiques, mtorisme, ondes
pristaltiques, BHA lauscultation
 SIGNES(8)
Les OIA fonctionnelles
Cliniquement : douleurs de faible intensit,
mtorisme important, ondes pristaltiques et
BHA=0. Souvent grle et colique.
3 - Les formes selon le terrain
- OIA du nourrisson: invagination intestinale aigue
- OIA de lenfant : invagination, accident du Meckel
- OIA de ladulte : tumeurs bnignes ou malignes
- OIA du sujet g: tumeurs, ilus biliaire,
appendicite aigue
 SIGNES(9)
Les formes tiologiques
OIA du grle : par strangulation ; volvulus sur
brides, sur Meckel, hernies internes.
par obstruction; ilus biliaire,
tumeurs du grle, corps trangers.
fonctionnelles : lies la
prsence dun foyer infectueux intra-abdominal
:appendicite aigue, abcs pelvien, sigmoidien
 SIGNES (10)
OIA coliques
Par strangulation : volvulus du clon pelvien, du
clon droit
Par obstruction : cancer colique , diverticulite
sigmoidienne, compressions extrinsques par
tumeurs pelviennes(ovaire, utrus)
 DIAGNOSTIC
Diagnostic positif : arguments cliniques
confirms par la radiologie et limagerie
Diagnostic diffrentiel
Les OIA qui ne relvent pas de ce cadre
nosologique :
-les hernies trangles
- Les ventrations trangles
Les affections chirurgicales
 DIAGNOSTIC(2)
Les pritonites aigues gnralises
La pancratite aigue
Linfarctus msentrique
Les traumatismes abdominaux(hmatome rtropritonal)
Les affections mdicales
La colique nphrtique
La colique hpatique
Les perturbations de la kalimie
Les hmatomes sous-muqueux lis la prise
danticoagulants
Pneumopathie de la base droite
 TRAITEMENT
BUTS
- Prserver le pronostic vital
- Lever lobstacle et rtablir le transit intestinal
- Traiter la cause de locclusion
MOYENS ET METHODES
Moyens mdicaux
La ranimation :pr, per et postopratoire
 TRAITEMENT(2)
Laspiration gastroduodnale continue : diminue le
mtorisme, facilite la respiration et les manuvres
chirurgicales, favorise la reprise du transit.
La rquilibration hydrolectrolytique :rgle sur le
bilan des entres et des sorties . Varie selon le
sige. perfusions deau et dlectrolytes.
Antibioprophylaxie:30mn avant linduction
anesthsique et arrte aprs 24h:
Mthodes chirurgicales
 TRAITEMENT(3)
Voies dabord : laparotomie mdiane sous AG
permettant lexploration complte de labdomen.
Exploration : trouver le sige de locclusion . Il se
trouve la jonction de lintestin plat (en aval de
lobstacle) et de lintestin dilat(en amont de
lobstacle)
La conduite thrapeutique va dpendre du
mcanisme, voire de ltiologie
Vrification de la viabilit de lanse intestinale en
cas de strangulation , rsection en cas de doute
 TRAITEMENT(4)
En cas de lsion colique : drivation, rsection
sans rtablissement de la continuit,
prparation colique peropratoire et
anastomose
La vidange de lintestin : par enterotomie, soit
par vidange damont en trayant le grle vers
lestomac par voie rtrograde, soit par voie
antrograde en progressant dans le clon vers
le rectum.
 TRAITEMENT(5)
INDICATIONS
Les indications seront fonction :
-du type docclusion, locclusion mcanique relve
de la chirurgie aprs ranimation du patient si
besoin
- du sige et de ltiologie
- De ltat gnral du patient
- des possibilits du plateau technique
 TRAITEMENT(6)
RESULTATS
Ils sont lis la prcocit du diagnostic et de
la prise en charge.
Le risque de ncrose intestinale en cas de
strangulation domine le pronostic en termes
de morbidit et mortalit
 CONCLUSION
L OIA est une affection frquente dont le
diagnostic clinique doit tre fait prcocement
et impose un traitement en urgence,
chirurgical en cas de strangulation.
La survenue dadhrences post-opratoires ,
principales causes des occlusions intestinales
sur brides semble avoir diminu avec
lavnement et le dveloppement de la
chirurgie laparoscopique .
PERITONITE AIGUE
 Plan
Objectifs
Introduction
Rappels
Ethiopathognie/physiopathologie
Etiologie
Clinique
Formes clinique
Diagnostic
Complications
Traitement
conclusion
 OBJECTIFS
Donner les causes dune pritonite aigue
Matriser les signes et symptmes dune
pritonite aigue
Pouvoir donner le diagnostic tiologique de la
pritonite aigue
Connatre les complications de la pritonite
aigue aigue
Donner les modalits thrapeutiques
 INTTRODUCTION
La pritonite aigu est une inflammation
ou une infection brutale de la sreuse
pritonale.
Le diagnostic est clinique
Cest une urgence thrapeutique
 RAPPELS: anatomiques
Elle tapisse tous les viscres intra abdominaux
et dfinit 2 espaces (cavit pritonale et
lespace retro pritonal)
Droul, la surface du pritoine est
quivalente celle du revtement cutan
paisseur de quelque millimtres sert de
barrire avec la paroi intestinale
Mobilit permanente
 RAPPELS: proprits du pritoine
Form dune mince nappe endothliale
reposant sur une trame conjonctivo-lastique, le
pritoine se comporte en membrane dialysante
semi-permable, mais il est aussi dot de
nombreux pouvoirs :
pouvoir migratoire
Pouvoir de multiplication
Pouvoir de scrtion actif
Pouvoir dabsorption complexe
 ETIOPATHOGENIE
Deux groupes de pritonites:
Pritonite primitive
Pritonite secondaire
o Pritonite chimique
o Pritonite septique
ETHIOPATHOGENIE: pritonite primitive
Elles sont dues une infection primitive du
pritoine gnralement par voie hmatogne
sans quaucun viscre intra-abdominal nen soit
la cause. Elles sont rares, en dehors de
linfection dascite qui pose un problme trs
particulier
NB: Ces pritonites sont de traitement
habituellement mdical
 ETHIOPATHOGENIE: Pritonite secondaire
Elles sont dues soit une perforation dun organe
creux, soit lextension dun foyer septique intra-
abdominal
Lagression pritonale peut tre chimique,
septique ou mixte
Les pritonites chimiques correspondent une
perforation du tractus digestif haut (estomac,
duodnum) ou des voies biliaires non infectes
Les pritonites septiques correspondent une
perforation du tractus digestif bas (grle distal, clon),
une perforation dune collection abcde ou la
diffusion dun foyer septique intra-abdominal
ETHIOPATHOGENIE: Pritonite secondaire
Les pritonites mixtes sont gnralement des
pritonites chimiques devenant septiques
 PHYSIOPATHOLOGIE
Irritation pritonale
Inflammation
Epanchement purulent
Formation de fausses membranes avec
tentative de circonscription de linfection
Par ailleurs il se constitue un ilus paralytique
Formation dun troisime secteur responsable
dhypovolmie
 PHYSIOPATHOLOGIE
Les complications gnrales sont dues au
troisime secteur, au sepsis pritonal et aux
endotoxines bactriennes
Choc septique
dme pulmonaire
Insuffisance rnal aigu multifactorielle
Ictre infectieux
Dnutrition
 ETIOLOGIES (1)
Pritonite primitive
tuberculose pritonale
pritonite bactrienne chez lenfant
(pneumocoque)
prihpatite Chlamydia
infection de liquide de dialyse pritonale
(staphylocoque coagulase ngative)
 ETIOLOGIES (2)
Pritonites secondaires
Pritonite chimique: secondaires une brlure
pritonale par un liquide qui sinfecte
secondairement en labsence de traitement
Perforation gastroduodnale dun ulcre, dune
noplasie ou par brulure caustique
Perforation de la vsicule biliaire ou des voies biliaires
 ETIOLOGIES (3)
Pritonite septique
Perforation dorgane creux
Diffusion dun foyer septique intra abdominale
Pritonite postopratoire
 PRESENTATION CLINIQUE(1)
Signes fonctionnels
Douleur abdominale intense, gnralise ayant
dbut dans une partie de labdomen
Nauses, vomissements
Arrt des matires et des gaz
 PRESENTATION CLINIQUE(2)
Signes physiques
Fivre: 39 40C (dans les perforations dulcre la
temprature est normale durant les 6 premires
heures
Tachycardie
I et P: Contracture abdominale ou ventre de bois
(douloureuse, permanente, invincible et extensive)
P: disparition de la matit pr hpatique, matit
dclive
A: mtorisme abdominal tmoin de de lilus
paralytique
Cri du douglas
 FORME CLINIQUE(1)
Formes symptomatiques
pritonite dbutante
Pritonite asthnique
Pritonite toxique
Formes topographiques
Plastron
Abcs du douglas
Abcs sous phrnique
Pritonite post opratoire
 DIAGNOSTIC POSITIF
Le diagnostic est clinique
Examens complmentaires
Biologiques
NFS: hyperleucocytose polynuclaire sauf en cas perforation
dulcre dans les 6 premires heures
Ionogramme sanguin
Bilan propratoire: ure/crat, glycmie, groupe sanguin rhsus,
TP/TCK, ECG, Rx thorax
Morphologiques
ASP: grisaille diffuse, pneumopritoine, niveaux hydro ariques
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 COMPLICATIONS
Infectieuses: septicmie, choc septique, CIVD
Hmodynamiques: choc hypovolmique,
collapsus cardiovasculaire
Insuffisance rnale aigue
OAP lsionnel
 TRAITEMENT(1)
But
Prserver le pronostic vital
Traiter linfection
Prvenir les complications
Moyens et mthodes
Mdicaux
chirurgicaux
 TRAITEMENT: mdical (2)
Dite absolue
SNG en aspiration douce
Sonde urinaire
Oxygnothrapie
Remplissage vasculaire au srum physiologique
Antibiothrapie large spectre en association
synergique visant bacilles gram ngatif, anarobie qui
sera corrig en fonction de la bactriologie:
C3G + aminoside + imidazol
Amoxicilline + acide clavulanique + aminoside
IPP
HBPM en post opratoire
surveillance
 TRAITEMENT: chirurgical(3)

Laparotomie mdiane
Prlvement bactriologie
Exploration des viscres abdominaux et pelviens:
palpation du foie, de la vsicule biliaire, de la rate, des
organes gnitaux chez les femmes, drouler tout le
tube digestif de lestomac au rectum
traiter la cause: appendicectomie, suture de lulcre
gastro duodnal perfor, suture du grle perfor,
colostomie en cas rsection colique
Toilette pritonale avec 10 litres de srum
physiologique et mise en place de drain dans les zone
dclive
Surveillance postopratoire
 CONCLUSION
La pritonite aigue gnralise est une
urgence chirurgicale
Le diagnostic est clinique
Le contrle de linfection est un enjeu majeur
dans le suivit post opratoire
 Bibliographie
EMC hpato-gastro-entrologie
Collection Hippocrate 2010
Revue du praticien
Pratique chirurgicale de base dans les
structures moyen limits, OMS, 2011