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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONAL
HERRERA ISAAC EDUARDO JOS MA.| LETICIA MARQUEZ | HOSPITAL GENERAR REGIONAL #110
INTRODUCCIN

DEF: Patologa que se caracteriza por la proliferacin anormal del trofoblasto

Entidades que conforman: Se originan del tejido fetal dentro del


Mola Hidatidiforme husped materno y estn compuestas:
Mola Invasora (adenoma destruens) Clulas sincitiotrofoblasticas
Coriocarcinoma Clulas citrotrofoblasticas
Una degeneracin de las vellosidades
coriales

Marcador tumoral: Gonadotrofina Corionico Humana


Guadalupe Panduro Barn. (Febrero 2013). Obstetricia. Guadalajara:
INCIDENCIA

Mola Hidatidiforme Mola Invasora Coriocarcionoma

1:144 Embarazos 1:20,000 Embarazos


1:15,000 Embarazos
1:614 Embarazos 1:40,000 Embarazos

Se observa con mayor frecuencia en:


Mujeres <20 aos y >35 aos
Nivel socioeconmico bajo
Deficiencia de protenas y acido flico Guadalupe Panduro Barn. (Febrero
Mujeres con historia de mola 2013). Obstetricia. Guadalajara:
CLASIFICACIN
Enfermedad trofoblastica benigna: Buen pronostico Alto
Mal pronostico bajoriesgo
riesgo
Mola hidatidiforme Niveles de HCG orina >100000
<100000 UI
Completa Niveles de HCG srica >40000
< 40000
Incompleta mU/ml
Duracin de los sntomas ms
menos dede
4
Enfermedad trofoblastica maligna: 4 meses
meses
No metastasica Metstasis a Hgado
pulmn y Cerebro
a pelvis
Enfermedad del trofoblasto persistente No quimioterapia
Quimioterapia previa
previa
Mola invasora (Adenoma destruens)
Tumor trofoblastico en el sitio placentario
Coriocarcinoma
Bajo riesgo
Alto riesgo

FIGO clasifico:
<7 bajo riesgo
>7 alto riesgo
Guadalupe Panduro Barn.
(Febrero 2013). Obstetricia.
Guadalajara:
Mola hidatidiforme incompleta

Es una concepcin anormal que contiene elementos embrionarios o fetales y la placenta


muestra vellosidades normales alternando con otras que tienen degeneracin hidrpica

Esta originada de la fecundacin de un HCG >50000 ui/ml tienen


ovulo normal (23 X) por 2 espermatozoides mayor riesgo de desarrollar
(23X y 23Y)

Genticamente esta constituida por un Enfermedad del trofoblasto persistente


complemento cromosmico: Es una variante la cual despus de
69xxx o 69xxy haberse evacuado un embarazo molar
las determinaciones HCG persisten (+)

Guadalupe Panduro Barn. (Febrero 2013).


Obstetricia. Guadalajara:
Mola Hidatidiforme completa

Es una proliferacin trofoblastica anormal, benigna que carece de tejido embrionario

Genticamente esta constituida por un


complemento cromosmico 46xx

Esta originada de la fecundacin de un ovulo


carente de cromosomas + 1 o 2 espermatozoides

Guadalupe Panduro Barn. (Febrero 2013). Obstetricia. Guadalajara:


Mola Invasora

El trofoblasto penetra al espesor del


miometrio y de las venas uterinas
favorece su diseminacin fuera del tero.

En general es benigna porque regresa


Guadalupe Panduro Barn. (Febrero 2013). Obstetricia. espontneamente pero puede persistir y
Guadalajara: progresar a la malignidad
Tumor trofoblastico en el sitio placentario

Son neoplasias derivadas de las clulas intermedias de la placenta por lo cual causan
invasin local del miometrio

Metstasis sistmicas

Los tumores del sitio placentario son ms


resistentes a la quimioterapia por lo que la
Guadalupe Panduro Barn. (Febrero
histerectoma es su tratamiento de eleccin
2013). Obstetricia. Guadalajara:
Coriocarcinoma

Es un tumor maligno derivado de una proliferacin


incontrolada de clulas trofoblasticas.

Macroscpicamente es un tumor exofitico,


hipervascularizado de color rojo violceo
con zonas de necrosis y sangrante

Al microscopio se observa
Hiperplasia trofoblastica
Ncleos gigantes
Mitosis atpicas
Ausencia de vellosidades coriales

Es progresivo, rpidamente metastasico


Guadalupe Panduro Barn. (Febrero y mortal si no se trata adecuadamente
2013). Obstetricia. Guadalajara:
Diagnostico

Sangrado uterino anormal en la Estudios de gabinete:


primera mitad del embarazo Ecosonografia: imagen en copos de nieve
Expulsin de vesculas Radiografa de contenido uterino imagen
Fondo uterino en patrn de panal de abejas
desproporcionado
Hipertensin antes de las 24
semanas de embarazo
Hipermesis
Ausencia de ruidos cardiacos
Hipertiroidismo
Quistes tecaluteinicos

Laboratoriales:
Cuantificacin de gonadotrofina
corionica humana (suero o orina )
Estudio histopatolgico
Guadalupe Panduro Barn. (Febrero
2013). Obstetricia. Guadalajara:
Tratamiento

Vaciamiento
Histerotoma uterino por legrado
Utilizado cuando
Solo se utiliza existe
para una
casos complicados
dilatacin cervical de 2 cm
por hemorragia

Histerectoma
Mujeres que no desean embarazos
futuros
Mujeres mayor edad
Mayor probabilidad de presentar
secuelas malignas

Guadalupe Panduro Barn. (Febrero


2013). Obstetricia. Guadalajara:
Criterios de persistencia
Titulacin de HCG (+) despus de 16 semanas

Quistes tecaluteinicos persistentes o que


aumentan de volumen despus de 4 semanas

Sub involucin uterina y hemorrgia uterina


anormal despus de 7 das de evacuacin

Imgenes Sospechosas de
metstasis en radiografa de Trax

Guadalupe Panduro Barn. (Febrero


2013). Obstetricia. Guadalajara:
Complicaciones

Ruptura uterina

Hemorragias

Coagulacin intravascular diseminada

Infecciones

Torsin de quistes

Embolismo trofoblastico

Enfermedad trofoblastica gestacional maligna

Guadalupe Panduro Barn. (Febrero 2013). Obstetricia. Guadalajara:


Tratamiento de enfermedad trofoblastica maligna
no metastasica

Quimioterapia nica
Combinada con histerectoma

La paciente desea conservar su


funcin reproductiva
Se encuentra confinada al tero.

Quimioteraputicos
Metrotextato con dosis de 0.40 mg/kg/ da IV
Dactinomicina de 10 a 12 g/kg/ da IV

Realizar un seguimiento con titulaciones de


hCG y biometra hemticas cada semana

Guadalupe Panduro Barn. (Febrero


2013). Obstetricia. Guadalajara:
Tratamiento de enfermedad trofoblastica
maligna metastasica
Los sitios mas frecuentes Buen pronostico bajo Mal pronostico Alto
de metstasis son: riesgo riesgo
Pulmones Niveles de HCG orina Niveles de HCG orina
Vagina <100000 UI >100000 UI
Vulva y crvix Niveles de HCG srica < Niveles de HCG srica
Hgado 40000 mU/ml >40000 mU/ml
Duracin de los sntomas Duracin de los sntomas
Cerebro menos de 4 meses ms de 4 meses
Riones Metstasis a pulmn y a Metstasis a Hgado y
Bazo pelvis Cerebro
Tracto gastro intestinal No quimioterapia previa Quimioterapia previa

Buen pronostico: Mal pronostico:


Quimioterapia con un solo agente Quimioterapia combinada (Etoposido +
Quimioterapia combinada Metrotexate + Dactinomicina
Quimioterapia intra arterial Ciclofosmamida + Vincristina)
Histerectoma Histerectoma y ciruga reductiva de
metstasis ( Pelvis, Pulmn y Cerebro)

Quimioteraputicos Guadalupe Panduro Barn. (Febrero


Metrotextate con dosis de 0.40 mg/kg/ da IV 2013). Obstetricia. Guadalajara:
Dactinomicina de 10 a 12 g/kg/ da IV
Caso clnico

Paciente femenina de 17 aos de edad


Antecedentes :
G2 A1 P1
O+

La paciente ingres al hospital referida de su unidad mdica de atencin con


determinacin de embarazo de 13 semanas de gestacin y amenaza de aborto
manifestada por sangrado transvaginal persistente desde haca semanas; nausea,
vmito y sensacin de pesantez abdominal desde dos semanas previas.

A la exploracin fsica se encontraron signos vitales normales, campos pulmonares con


adecuada ventilacin, ruidos cardiacos rtmicos, sin fenmenos agregados, abdomen
globoso a expensas de tero gestante con altura del fondo uterino a 22 cm del borde
superior de la snfisis del pubis.
Al tacto vaginal se encontr crvix posterior cerrado, formado, reblandecido y sangrado
transvaginal escaso
Estudios de gabinete y laboratoriales.

La ultrasonografa mostr un feto nico vivo, intrauterino, con frecuencia cardiaca fetal
de 148 latidos por minuto, movimientos fetales

Placenta con dos imgenes, una con ecogenicidad placentaria caracterstica y otra con
imagen en copos de nieve.
Se realizaron estudios paraclnicos en los que se encontr una concentracin de
hemoglobina de 10 g/dL, hematocrito de 30.1%. La concentracin de gonadotropina
corinica humana reportada fue superior a 1,000,000 mUI/mL;

Se realiz un estudio radiogrfico de trax con resultados normales.


Manejo

Al tercer da, la paciente tuvo nasea y vomit en 15 ocasiones, lo que le provoc


descompensacin electroltica, malestar general y aumento de la cantidad de sangrado
transvaginal y del dolor abdominal

Al realizar una valoracin con base en el riesgo-beneficio se decidi interrumpir el


embarazo. Se administr misoprostol, 400 mcg dosis nica con expulsin del feto cinco
horas despus. Se realiz aspiracin endouterina manual con sangrado reportado de
100 cc, sin complicaciones
Bibliografa

Guadalupe Panduro Barn. (Febrero 2013). Obstetricia.


Guadalajara.

F. Gari Cuningham, Keneth J. Loveno . (2006). Williams


Obstetricea. Estados Unidos: Mc Graw Hill.