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DISTOCIAS OSEAS

DRA. CARMEN LAOS ANCHANTE

MODIFICACIONES DEL TAMAÑO DE
LA PELVIS
• La pelvis puede estar:
• Pelvis agrandada o estrechada
• La pelvis agrandada puede ser
origen de distocias :
• Rotación anormal de la
presentación
• Actitudes anómalas

La alteración se da a nivel de toda la pelvis. estrecho superior. excavación y estrecho inferior. y recibe el nombre de pelvis caniculada • 3.La deformación disminuye progresivamente el canal óseo. transformándolo en un embudo llamada pelvis infundibuliforme . La alteración ósea se encuentra a nivel del estrecho superior. el que como un anillo impide o dificulta el paso de la presentación se denomina pelvis anillada • 2. Modificaciones de la forma de la pelvis • Desde el punto de vista funcional se consideran tres dificultades que imposibilitan el progreso del feto a través del canal del parto: • 1.

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Desde el punto de vista anatómico las deformaciones pueden ser: Deformaciones simétricas: • Son aquellas en las que las modificaciones de la forma se dan en ambas hemipelvis. • ETIOLOGIA • Raquitismo • Pueden ser alteraciones de tipo congénito • Luxaciones bilaterales de cadera • Tuberculosis .

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR • PELVIS PLANA PURA: • Se caracteriza: • Disminución del diámetro anteroposterior o promontopubiano • El diámetro transverso permanece igual o esta aumentado • El arco pubiano es aplanado • De etiología raquítica tiene una frecuencia de 60% entre las estrecheces pelvianas. • Según la clasificación de Cadwell y Moloy corresponde a las pelvis platipeloides .

con pelvis pequeñas pero altas semejante a la pelvis masculina. PELVIS GENERALMENTE ESTRECHADA • Se caracteriza por: • Es una pelvis caniculada su frecuencia es del 10% entre las estrecheces pélvicas • Una disminución armónica de todos los diámetros • Es una pelvis en miniatura perteneciente a mujeres de baja estatura y escaso desarrollo esquelético. • También puede presentarse en mujeres bien desarrolladas tipo varonil. • Corresponde a la pelvis androide de la clasificación de Cadwell y Moloy .

• Estrechez del ángulo subpùbico • Según la clasificación de Cadwell y Moloy es una pelvis antropoide semejante a la de los monos. Pelvis transversalmente estrechada • El plano del estrecho superior es oval en sentido anteroposterior. • El diámetro transverso útil esta disminuido y predomina el conjugado obstétrico de forma infundibuliforme • El diámetro biciático esta disminuido. .

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Su frecuencia es de 5% • El diámetro promontopubiano mínimo esta por debajo de 8. • Presenta deformación del arco pubiano . Pelvis plana y generalmente estrechada • Es la pelvis de las enanas acondroplasicas. .se comporta como una pelvis caniculada. • Se acompaña de reducción de todos los diámetros.5 cm.

• Por alteración de la pared posterior de la excavación o sea el sacro: • El sacro es poco profundo .recto o plano • Por aumento de la altura del sacro • Por protrusión de las vertebras sacras (falsos promontorios) .DEFORMACIONES DE LA EXCAVACIÒN • Por disminución de los diámetros transversos • Por disminución del diámetro pro monto pubiano mínimo hay alteración de la pared anterior por engrosamiento o inclinación del pubis.

• Deformaciones del estrecho inferior: • Alteración del triángulo anterior y posterior del estrecho inferior. • Disminución del ángulo subpùbico • Pelvis no viable .5 cm. • Se encuentra el diámetro bi isquiático menor de 7.

. • Presentan un diámetro oblicuo corto y otro largo. • ETIOLOGIA • La pelvis oblicuas pueden ser congénitas. DEFORMACIONES ASIMETRICAS • Denominadas pelvis oblicuas tienen una frecuencia del 6%. • Pelvis escolticas • Coxalgias • Luxación congénita unilateral de cadera • Parálisis infantil • Fracturas de caderas .

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cifóticas. cifosis y escoliosis que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento. tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis. . así son posibles pelvis lordóticas. cifolordóticas. • Las anomalías de la columna tipo lordosis. escolióticas y combinaciones de las mismas: cifoescolióticas.ANOMALÍAS DE LA COLUMNA .

• Enfermedades como parálisis infantil. • Edad en que comenzó a caminar • Aparición de las claudicaciones o cojeras (luxaciones congénitas de cadera. DIAGNOSTICO DE LA ESTRECHEZ PELVIANA • AMNANESIS: • Procedencia • Alimentación recibida en la niñez. mal de pott o coxalgias acaecidas antes de los 14 años .

escoliosis) nivel de las crestas iliacas • ( que identifican acortamiento de un miembro e inclinación de la pelvis • Simetría del rombo de Michaelis (cuyos ángulos están constituidos por las dos fositas de venus. EXAMEN DE LA MARCHA para tratar de pesquisar claudicaciones y cojeras. así como movimientos basculantes anormales de la pelvis .• ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: • Menarca tardìa. DE PIE :identificar incurvaciones anormales de la columna ( cifosis.lordosis. • INSPECCION • A.oligomenorrea(hipofunción gonadal) • ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS :de partos anteriores distócicos y las maniobras o intervenciones para solucionarlos • Peso del RN. la 5ta vertebra lumbar y el comienzo del pliegue interglùteo) • B.

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la excavación y el estrecho inferior). .• EXAMEN DE LA PELVIS Y EL CANAL DE PARTO • A. Pelvi grafía • (conformación interna del estrecho superior. Pelvimetrìa • Consiste en la medición de los distintos diámetros de la pelvis para determinar su forma y tamaño • B.

Pelvigrafìa: Se logra estudiar la forma de la Estrechez y su simetria o asimetria Pelvimetrìa interna: Permite Pelvimetrìa medir externa: con exactitud Medio Los de orientaciòn diàmetros Anteroposteriores de la pelvis .

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. • El cuello uterino se edematiza y la bolsa de las aguas que pueden ser planas suelen volverse voluminosas y adopta la forma de reloj de arena. borra miento y dilatación del cuello se tornan tórpidos por falta de apoyo de la presentación.• Diagnóstico durante el trabajo de parto: • Se sospecha de una desproporción pélvico cefálica toda vez que la presentación se encuentra móvil por encima del estrecho superior luego de unas horas de trabajo de parto con buena contractilidad uterina .

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así como a la hiperdinamia. • Todo esto lleva al peligro de rotura de la bolsa de las aguas con procidencia de cordón. .• El segmento inferior esta adelgazado. la inercia secundaria y el sufrimiento fetal. el síndrome de amenaza de rotura uterina por la lucha de la contracción contra un obstáculo.

como si cabalgara sobre una cuña posterior.• EXAMEN OBSTETRICO • Se deberá hacer solamente con la presentación cefálica. • Palpación • Se tratara de apreciar si la presentación está móvil. La falta de acomodación del polo cefálico al estrecho superior se debe a la desproporción pélvico cefálico . • Inspección • Se tendrá en cuenta los vientres prominentes que adopta la forma de obús en las primigestas.

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. • Tacto impresor de Müller con la mano abdominal se trata de impulsar la presentación en el sentido del eje del canal. rasando el pubis. • Tacto vaginal • Se verifica la altura de la presentación y su facilidad para ser rechazada.• Se puede utilizar la maniobra mensuradora de pinard ( con una mano se procura impulsar la presentación hacia el estrecho superior mientras con la palma de la otra. comprobando en que medida el parietal fetal trasponga el plano del estrecho superior.

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• Se practicará la operación cesárea al termino: • A. Cuando la distocia es compleja ( presentación irregular). . CONDUCTA • En la desproporción si es relativa se realizará la prueba de parto o del encajamiento. En la desproporción pelvicocefàlica absoluta • B.

•GRACIAS .