que abarcan desde formas muy leves. Displasia (del griego dys que significa mal y plássien. Es definida como un defecto ortopédico en el que hay una dificultad en el contacto entre el acetábulo y la cabeza del fémur lo cual favorece la dislocación de la cadera. la luxación. que es la salida de la cabeza femoral del acetábulo y que si no es tratada adecuadamente puede dejar limitación de la capacidad funcional de la cadera con claudicación de importancia variable. subluxación o luxación de la cadera al nacer o en los primeros meses de vida. sólo detectables por Rx. dolor articular y deformidad en pelvis y columna.DEFINICIÓN La displasia congénita de la cadera o displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es la dislocación. Actualmente se le denomina luxación y displasia congénita de la cadera en desarrollo y no luxación y displasia congénitas de cadera porque no todos los casos son diagnosticados al nacimiento y porque algunas cadera normales al nacimiento pueden ser anormales posteriormente. . modelar) es un término que hace referencia a la presencia de un amplio espectro de anormalidades en la conformación de la articulación desde edad temprana. hasta su anormalidad más severa.

por tanto contacta el trocánter mayor del feto con el promontorio de la madre.4.000. y la de la cadera subluxable es de alrededor de 1:100. La predominancia en el lado izquierdo está condicionada por el mecanismo de producción en los fetos con presentación pelviana.5 . • niñas. La incidencia de caderas luxadas / luxables es de aproximadamente 1:1. • primer parto. que actúa en forma de fulcro y luxa la articulación. Incidencia La displasia en el desarrollo de la cadera es más frecuente en el sexo femenino ( 3-8 niñas por cada varón).3.INCIDENCIA Y CAUSAS La DDC tiene causas multifactoriales y se observa con mayor frecuencia en: • la cadera izquierda. en su mayoría del lado izquierdo. • presentaciones de nalgas. la etnia más afectada es la blanca y aparece más en la cadera izquierda que en la derecha (60 % izquierda y 40 % derecha).

Así: Las caderas displásicas presentan una verticalización del techo acetabular y la cabeza del fémur no se puede mantener dentro del acetábulo. . el fémur se desliza sin maniobras externas hacia adentro y hacia fuera. la cabeza femoral esta fuera de su cavidad articular situándose arriba o detrás del acetábulo. además de signos patológicos en la ecografía y en la radiografía simple.CLASIFICACIÓN La DDC es clasificada según la anormalidad articular presente en el recién nacido (RN). se pueden encontrar signos de inestabilidad articular al examen físico. debido a que el acetábulo es poco profundo y no puede cubrir totalmente la cabeza del fémur. Las caderas subluxadas tienen una perdida parcial de las relaciones articulares. Las caderas luxadas presentan una perdida completa de las relaciones articulares.

la cabeza femoral y la cavidad articular están completamente formadas. ETIOLOGÍA El fémur se forma por la diferenciación los condroblastos primitivos. .Causa No existe una causa única que ocasione la anormalidad de referencia. A las 16 semanas el feto comienza a presentar movimientos enérgicos de sus extremidades. por esto la importancia del diagnostico temprano para así lograr la reversión total y definitiva de la deformidad cartilaginosa y de las alteraciones motoras. Aunque hay varias teorías que intentan explicar el origen de esta entidad no es posible hablar de una etiología única sino de diversos factores (endógenos o exógenos) que confluyen para el desarrollo de DDC. pero existen una serie de factores de riesgos que obligan a estar atentos para descubrir niños con una alta probabilidad de desarrollar la enfermedad. estimulando aun más el desarrollo de las estructuras que contienen la cabeza del fémur en la cavidad articular. antes de los tres meses de edad. a la onceava semana. es decir. pero el movimiento y la presión de la cabeza femoral pueden alterar su forma normal favoreciendo de esta manera el desarrollo de DDC. El acetábulo en la vida fetal es cartilaginoso y en condiciones normales tiene forma de media luna. esta deformidad prenatal es reversible antes de la osificación del acetábulo.

produce relajación de los ligamentos y puede predisponer a la displasia de cadera durante el parto o en los primeros días de nacido2 . La distocia en la presentación pelviana complica la mecánica del parto. componentes del estradiol B y de la oestrona. En algunas primíparas en las que el líquido amniótico es escaso. porque al ejercer presiones sobre la articulación de la cadera completamente flexionada predispone a un aumento de la displasia en su desarrollo.Factores de riesgo Los factores de riesgo presentes en la probabilidad de padecer la enfermedad pueden dividirse en dos grandes grupos: Factores ambientales intrauterinos En este primer grupo de factores de riesgo están: Sustancias teratogénicas como el alcohol. al modificarse la posición del feto aumenta la presión sobre los miembros inferiores y determina una posición anormal . Presión excesiva dentro del útero. La existencia de hormonas del tipo de relaxinas. Laxitud ligamentosa por hormona relajante. Las madres que durante el embarazo han ingerido bebidas alcohólicas son propensas a que sus bebés nazcan con displasia de caderas. Presentación pelviana.

parar provocar displasia del desarrollo de la cadera. puesto que ningún factor por sí sólo la produce. . al tener el niño ambas piernas en abducción por el cargador. Existe otro factor que no debe obviarse y es el hereditario Se plantea que la herencia es un factor importante en la génesis de este problema. En Cuba no se usa con regularidad este proceder. de ahí que presenten mayor riesgo de presentarlos aquellos niños cuyos padres o familiares cercanos lo presentaron o recibieron algún tipo de tratamiento por enfermedad de las caderas. la causa per se no se conoce. cabeza femoral) se mantienen centradas dentro del acetábulo por lo que la posibilidad de displasia o luxación es realmente mínima. por ejemplo: abuelos que hayan sido sometidos a cirugía de reemplazo de cadera. las caderas (porción proximal del fémur. Modo de sujetar o envolver al niño. muchas veces se transportan a los bebés mediante un cargador que se coloca la madre en la parte delantera de su cuerpo y tiene el mismo efecto. es decir. Es muy común entre los indios envolver a sus hijos con colchas u otro tipo de ropas de esta forma. En países desarrollados y en otros. lo que si es cierto es que la combinación de los factores señalados favorece el desarrollo de la displasia y por ello es necesario conocerlos para evitarlos desde el embarazo hasta el primer año de vida. es por esta razón que está totalmente contraindicado sujetar a los niños por ambos miembros inferiores en extensión en el momento del nacimiento. maniobra ya en desuso por los obstetras cubanos. No obstante. Modo de cargar y transportar al niño. pero es conveniente hacer énfasis en ello para su erradicación definitiva. Algunas de estas maniobras son: Extensión de cadera: La extensión brusca de la extremidad inferior del niño durante los primeros meses puede expulsar la cadera fuera del acetábulo al producirse un efecto de palanca sobre el psoasilíaco corto o todavía inextensible. y esta manera influye en la menor frecuencia del padecimiento. En algunas tribus africanas acostumbran a cargar a los niños a horcajadas en la cintura o en los hombros.Factores ambientales extrauterinos Se acepta en general que las maniobras relacionadas con el parto tienen importancia fundamental como factores etiológicos. La sujeción de las piernas del recién nacido en extensión y rodillas juntas produce un aumento de la incidencia del padecimiento. específicamente. ya sean primarios o secundarios.

deformidades en los pies (pie zambo. metatarso aducto. Historia familiar positiva. Oligoamnios porque expone al feto a mayor presión por parte de los músculos de la pared abdominal y del útero. Los factores postnatales que pueden estas asociados son las posiciones forzadas en aducción y extensión. . por esto el feto es sometido a fuerzas mayores que llevan a la luxación. Presentación podálica. Tortícolis muscular congénita.Los factores de riesgo para desarrollar DDC son: Hijo de primigestante ya que la pared uterina es más gruesa y la abdominal más tensa. pie chapin) y malformaciones uterinas. esta presente en el 15-30% de los casos.

La maniobra de Barlow se vuelve negativa en un 58-80% a los dos meses de edad. esto no debe confundirse con los "clicks" que en la mayoría de las veces no corresponde a sonidos provenientes de la articulación. en la cara externa de la mitad proximal del muslo y con el pulgar sobre la cara interna de la mitad distal del muslo.DIAGNOSTICO El diagnostico de la DDC debe basarse en la detección temprana de la población en riesgo. los métodos utilizados en el tratamiento son más sencillos. generalmente después del segundo mes de edad. en la cual se debe realizar una adecuada evaluación física y seguimiento clínico durante los primeros 12 meses de edad. . El tamizaje clínico inicial debe realizarse en la primeras 24 a 48 horas de vida. si la cadera es luxable se debe sentir la cabeza femoral saliendo del acetábulo. efectivos y usualmente no hay necesidad de realizar procedimientos quirúrgicos. pero de encontrarse deben alertar al examinador para la realización de una evaluación cuidadosa. el examinador intenta desplazar la cabeza femoral y sacarla del acetábulo por desplazamiento suave del fémur hacia atrás y hacia afuera. Se pone al niño en decúbito supino. Se consideran casos de presentación tardía aquellos que se diagnostican después de un examen físico normal. estas son: Maniobra de Barlow: es una maniobra que tiene como objetivo definir si la cadera es luxable. A menor edad de inicio. se deben realizar las maniobras recomendadas para detectar la inestabilidad articular. Un diagnostico precoz puede significar un cambio dramático en el pronostico del paciente. La parte más importante dentro del diagnostico de DDC es el examen físico. se fleja la cadera hasta 60 grados y con la otra mano se estabiliza la pelvis sujetándola por el pubis. Con la yemas de los dedos medio e índice sobre el trocánter mayor.

Se realiza abducción suave de la cadera y se percibe un chasquido cuando la cabeza femoral se desplaza sobre el borde posterior y entra en el acetábulo. . En pacientes que ya han empezado a caminar se encuentra cojera por acortamiento de la extremidad. La asimetría de pliegues inguino-crurales se encuentra en las caderas luxadas pero también en el 30% de los lactantes normales.Maniobra de Ortolani: es una maniobra que tiene como objetivo realizar la reducción de la cadera. caída de la pelvis contralateral (signo de Trendelemburg) y desviación lateral de la columna hacia el lado afectado. se fleja la cadera hasta 90 grados. Signo de Allis Galleáis: consiste en poner al niño en decubito supino y flejar las rodillas a 90 grados y evaluar si las rodillas se encuentran al mismo nivel para deducir si hay o no un acortamiento aparente del fémur. En las caderas luxadas unilateralmente. disminución de los arcos de movimiento y deformidad. la extremidad afectada se presentará con una rodilla a nivel mas bajo. normalmente los lactantes deben permitir una abducción de mas o menos 80 grados. con una mano el examinador estabiliza la pelvis. si encontramos una abducción menor de 60 grados se debe sospechar DDC. En los casos de subluxación y displasia se encuentra dolor con la actividad física. se colocan la yema de los dedos medio e índice sobre el trocánter mayor en la cara externa y proximal del muslo y el pulgar sobre la rodilla. En los niños mayores de tres meses se pueden encontrar los siguientes hallazgos: Limitación para la abducción de las caderas. el niño debe estar en decubito supino.

• Signo de Barlow. Se flexiona la cadera a 90 grados y se aduce (se aproxima hacia la línea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. TRATAMIENTO PARA CADA SIGNOOO . Durante la aducción puede sentirse la luxación de la cadera (signo de Barlow positivo).

.• Maniobra de reducción de Ortolani. Se abduce (se separa de la línea media) la cadera elevándola con suavidad. que en realidad no se oye): maniobra de Ortolani positiva. Puede sentirse la recolocación de la cabeza femoral luxada (lo que se ha dado en llamar un "click" o chasquido.

En las caderas subluxables se puede sentir un movimiento extra. aunque a veces son evidentes los pliegues del muslo asimétricos o incluso una rodilla más baja que la otra (signo de Galleazzi positivo). los signos clínicos son más sutiles. A medida que el niño comienza a andar. Durante la ecografía dinámica para evaluar la cadera se utiliza una maniobra de Barlow modificada que aumenta la precisión diagnóstica en los niños con inestabilidad de la cadera. En el niño de 2-3 meses de edad la tensión muscular puede enmascarar la luxación o la reducción. pero que no constituye una reducción o luxación claras. estas exploraciones clínicas no consiguen identificar a todos los recién nacidos con DDC. Las radiografías son difíciles de interpretar hasta que la cabeza femoral comienza a osificarse a los 3-6 meses de edad. . Por desgracia. en parte porque algunos casos se pasan por alto en la exploración inicial y también porque algunos niños desarrollan la inestabilidad más adelante.

seguida de inmovilización con un yeso en espica. dirigiendo la cabeza femoral hacia el interior del acetábulo (su cavidad en la pelvis en desarrollo). el tipo de tratamiento a implementar depende de la edad a la cual se haga el diagnostico y del grado de anormalidad. Las caderas luxadas y diagnosticadas a los 6-18 meses de edad requieren una reducción quirúrgica (cerrada o abierta) bajo anestesia. La mayoría de las caderas se estabilizan al cabo de 2-3 meses. La complicación mas frecuente del tratamiento es la necrosis avascular que se da en el 3 al 10% de los casos y su resultado es aun peor que el problema inicial. Esta correa mantiene las caderas del lactante en flexión y abducción. .TRATAMIENTO En el recién nacido. TRATAMIENTO Su utilidad depende de un diagnostico apropiado y precoz. la inestabilidad o luxación de la cadera puede tratarse con una correa de tipo Pavlik que tiene éxito en el 85-90 % de los lactantes de hasta 6-8 meses de edad.

a la tercera semana se realiza ecografía estática para verificar la reducción.Recién nacido y menor de 6 meses: Es importante tener en cuenta que en hasta un 27% de los casos. . las caderas inestables al nacimiento se vuelven estables en las primeras tres semanas de vida y no requieren tratamiento alguno. Si la cadera esta reducida después de las tres semanas se realiza ecografía dinámica para verificar la estabilidad. se debe reducir y estabilizarse inmediatamente con una arnés de Pavlik de uso permanente durante tres semanas y control clínico semanal. En caso de cadera luxada o subluxada al nacimiento. Si a las tres semanas persiste la displasia debe colocarse un Arnés de Pavlik. el cual es un mecanismo de inmovilización dinámica que controla la reducción de la articulación coxofemoral en flexión y abducción. si no hay reducción se retira el arnés y el paciente es llevado a cirugía para realizar reducción cerrada bajo anestesia general y colocación de espica de yeso.

Los pacientes con subluxación o luxación de cadera el tratamiento es una reducción cerrada.Lactantes de 6 meses a 2 años: Los casos de displasia se tratan con ortesis fijas en abducción. en algunos casos en que la respuesta a las anteriores medidas no es favorable se debe hacer una reducción abierta. el pronóstico de la DDC empeora debido a que la marcha disminuye los resultados favorables del tratamiento. siendo necesario realizar una osteotomía redireccional acetabular y/o acortamiento del fémur. en abducción de 45 grados para evitar la necrosis avascular hasta el momento en que el niño empieza a caminar. . En edades mayores a los dos años. tenotomía de aductores y espica de yeso. época en la cual se deben utilizar solo en forma nocturna. El tratamiento quirúrgico es el indicado. se utiliza en forma permanente.

Según se conoce hoy en día la posición fisiológica de las caderas de un bebe es la abducción y la flexión. de hecho muchos de los tratamientos se enfocan hacia mantener la cadera en abducción y flexión posición a la que llaman "posición de rana". .PREVENCIÓN Se han hablado de muchos métodos y muchas formas de cómo cargar a un bebe pero en estas formas de cargarlo nunca se incluyen los riesgos o los beneficios de la posición que adopte el bebe.