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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Fisiologa Respiratoria
Dr. Edgar Yan Quiroz
Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II

Trujillo Per
2009
Fisiologa de la respiracin
CO2 O2
La respiracin consiste
en el intercambio de Intercambio I:
Va
gases (O2, CO2) entre area De la atmsfera
al pulmn
las clulas y la Alvolo de
Los pulmones
atmsfera. CO2 O2
Intercambio II:
O2 Del pulmn a la sangre
CO2
Circulacin
Puede dividirse en: pulmonar

Externa: Intercambio de Transporte de gases


gases (O2/CO2) a nivel en la sangre

pulmonar Circulacin
sistmica
Corazn
Interna: Respiracin
celular
CO2 O2

CO2 O2 Intercambio III:


De la sangre
Respiracin
clular
a las clulas

ATP Nutrientes
Clulas

Dr. Edgar Yan Quiroz


Difusin de los gases
Todos los gases que intervienen en la fisiologa respiratoria son
molculas simples que se mueven libremente unas entre otras DIFUSIN

Para que se produzca dicha


difusin debe haber una

Fuente de energa = MOVIMIENTO CINTICO DE LAS MOLCULAS

Es decir con excepcin de


la temperatura (que genera
energa)

Todas las molculas de la materia ESTN EN CONTINUO MOVIMIENTO

La difusin siempre procede de


EFECTO DE UN
una regin de mayor
Esto es lo que se conoce como GRADIENTE DE
concentracin a otra menos
CONCENTRACIN
concentrada

Dr. Edgar Yan Quiroz


Presiones de gases en una mezcla gaseosa

El aire es una MEZCLA Estas molculas impactan constantemente


Estos gases contienen molculas
DE GASES sobre una superficie

originando

PRESIN
Por lo tanto

Por lo tanto

La Presin de un gas que acta La suma de las FUERZAS DE IMPACTO de TODAS LAS
sobre la superficie de las vas MOLCULAS de ese gas que golpean la superficie en
respiratorias es un momento determinado

LA PRESIN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA CONCENTRACIN DE MOLCULAS DEL GAS

Dr. Edgar Yan Quiroz


Presiones de gases en una mezcla gaseosa
Composicin del aire seco:
N 79.0%
Oxgeno 21.0%
CO2 0.04%
..
Presin parcial del gas (Producto de la presin total x
fraccin del gas):
Nitrgeno (0.79 x 760mmHg = 600mmHg)
Oxgeno (0.21 x 760mmHg = 160mmHg)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Presiones de gases en una mezcla gaseosa (o en solucin)

La presin de un gas Sino tambin por su COEFICIENTE DE


No slo esta determinado por su
en solucin concentracin SOLUBILIDAD

Es decir algunas molculas experimentan ATRACCIN FSICA O QUMICA por el AGUA (H2O)

Cuando esto ocurre

Una mayor ATRACCIN = La PRESIN DEL GAS DISMINUYE, porque se liga y pierde fuerza para ejercer presin

Una menor ATRACCIN = La PRESIN DEL GAS AUMENTA, porque NO se liga

Finalmente observamos que


existen dos factores que
inciden sobre la PRESIN de
los gases

CONCENTRACIN DEL GAS DISUELTO


PRESIN DEL GAS
LEY DE
COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD
HENRY
Dr. Edgar Yan Quiroz
Presiones de gases en una mezcla gaseosa (o en solucin)

CONCENTRACIN DEL GAS DISUELTO


PRESIN DEL GAS
COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD (> Afinidad por el H2O)

Coeficientes de
Gases
solubilidad
O2 0.024 Puede observarse que
el CO2 es 20 veces
CO2 0.57
ms soluble que el
CO2 0.018 oxgeno

Nitrgeno 0.012
Helio 0.008

Dr. Edgar Yan Quiroz


Composicin del aire alveolar: Su relacin con el aire atmosfrico

El aire alveolar no tiene las mismas concentraciones de gases que el aire atmosfrico

Aire atmosfrico Aire alveolar


Gases
(mmHg) (mmHg)
N2 597 (78.62%) 569 (74.90%)
O2 159 (20.84%) 104 (13.6%)
CO2 0.3 (0.04%) 40 (5.3%)
H 2O 3.7 (0.50%) 47 (6.2%)
Total 760 (100.00%) 760 (100.00%)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Composicin del aire alveolar: Su relacin con el aire atmosfrico

El aire alveolar no tiene las mismas concentraciones de gases que el aire atmosfrico

En cada ventilacin el aire alveolar es SUSTITUIDO


SOLO PARCIALMENTE por el AIRE ATMOSFRICO
ALVELO

CO2 O
2

CO2 O2

Dr. Edgar Yan Quiroz


TASA DE RENOVACIN DEL AIRE ALVEOLAR POR AIRE ATMOSFRICO

1.a respiracin 2.a respiracin 3.a respiracin

4.a respiracin 8.a respiracin 12.a respiracin 16.a respiracin

Espiracin de un gas en los alvelos en las sucesivas respiraciones


Dr. Edgar Yan Quiroz
Composicin del aire alveolar: Su relacin con el aire atmosfrico

El aire alveolar no tiene las mismas concentraciones de gases que el aire atmosfrico

En cada ventilacin el aire alveolar es SUSTITUIDO


SOLO PARCIALMENTE por el AIRE ATMOSFRICO
ALVELO

CO2 O
2 En segundo lugar se esta absorbiendo
CONTINUAMENTE OXGENO DEL AIRE ALVEOLAR
CO2 O2

En tercer lugar el CO2 se esta DIFUNDIENDO


CONSTANTEMENTE de la sangre pulmonar hacia los
alvelos

Dr. Edgar Yan Quiroz


Tasa de Eliminacin de un exceso de gas de los alvolos

Concentracin de gas (Porcentaje del original)

Tiempo (segundos)

Dr. Edgar Yan Quiroz


CONCENTRACIN DE OXIGENO Y PRESIN PARCIAL EN LOS
ALVOLOS

Presin parcial alveolar de O2 (mmHg)


Se absorbe
250 ml O2/min

Presin O2 normal alveolar

ALVELO
En el ejercicio fsico la ventilacin
O2
alveolar y la absorcin de oxigeno
se incrementa
O2
1000 ml O2/min

4.2

Ventilacin alveolar (L / minuto)

La tasa de ventilacin alveolar aumenta hasta 4 veces y la tasa de


absorcin de O2 hacia la sangre se incrementa para mantener la
Presin alveolar normal (104 mmHg)

Dr. Edgar Yan Quiroz


CONCENTRACIN Y PRESIN DE CO2 EN LOS ALVOLOS

ATMSFERA

CO2 Curvas de Tasa de excrecin

Presin parcial alveolar de CO2 (mmHg)


de CO2 de la sangre

800 ml CO2/min

CO2
ALVELO

CO2
Presin CO2 normal alveolar

200 ml CO2/min

4.2

Ventilacin alveolar (L / minuto)

Tasa de Excrecin
PRESIN DE CO2 Alveolar
Ventilacin alveolar
Dr. Edgar Yan Quiroz
AIRE ESPIRADO

Presiones de O2 y CO2
Oxgeno (PO2)

Aire del Aire alveolar y aire


Alvelo
espacio del espacio muerto
Aire alveolar
muerto
(humidif.)
Dixido de Carbono (PCO2)

Aire Aire
humidificado alveolar

Mililitros de aire espirado

Presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono en las diversas porciones del


aire espirado normal
Dr. Edgar Yan Quiroz
Intercambio gaseoso en los pulmones

Bronquiolo
Arteriola Red capilar sobre la
pulmonar superficie del alvolo
Flujo
sanguneo

Arteria
pulmonar
Vena Conducto
pulmonar alveolar
Alvolo
Flujo
sanguneo
Saco
alveolar
Vnula
pulmonar

Dr. Edgar Yan Quiroz


Intercambio gaseoso en los pulmones

Dr. Edgar Yan Quiroz


Intercambio gaseoso en los pulmones

Surfactante
pulmonar Espacio alveolar
O2
Epitelio alveolar
Membranas basales fusionadas 0.1 1.5 um

Ncleo de Clula endotelial


O2

Plasma Lumen capilar


ERITROCITO

Dr. Edgar Yan Quiroz


Difusin de los gases a travs de la membrana respiratoria: Unidad respiratoria

Bronquiolo terminal

Bronquiolo respiratorio Conducto


alveolar Alvelos
Atrios

Existen 300 millones de


alvelos en cada pulmn

Alvelos

Dr. Edgar Yan Quiroz


Difusin de los gases a travs de la membrana respiratoria: Membrana respiratoria

Membrana basal
Epitelio alveolar epitelial

Capa de lquido y
Alvelo agente tensoactivo

Alvelo
Alvelo Capilar
Espacio
intersticial
Capilares Difusin Oxgeno
Vaso linftico
Alvelo
Dixido de Carbono Difusin

Espacio
Arteria Vena intersticial
perivascular

Endotelio capilar
Espacio Membrana basal capilar
intersticial
Dr. Edgar Yan Quiroz
Relacin ventilacin - perfusin

La ventilacin pulmonar (V) y la cantidad de sangre


que recibe el pulmn (perfusin, Q) guardan una
correlacin, que se rompe en un punto: UMBRAL
VENTILATORIO

Reposo:
Q = 5L/min bases > vrtices
V= 4,2L/min vrtices > bases
V/Q=0,8

Dr. Edgar Yan Quiroz


Tensin Superficial

Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la


superficie del agua tienen una atraccin suplementaria entre s
La superficie del agua siempre trata de contraerse (ejemplo: gotas
de lluvia)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Tensin Superficial: Surfactante pulmonar

Tiende a reducir la tensin superficial, se forma en las clulas epiteliales


tipo II y uno de sus componentes importantes es la dipalmitoil
fosfatidilcolina (DPPC).

Baja la tensin superficial en los alvolos, haciendo que el pulmn sea


ms distensible. Favorece la estabilidad de los alvolos. Contribuye a
mantener secos los alvolos.
La prdida de surfactante ocasionara pulmones rgidos, reas de
atelectasia y alvolos ocupados con trasdado.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Gases: Difusin

Ley de Fick (Difusin Transmembrana):


La celeridad del traslado de un gas a
travs de una membrana de tejido es
directamente proporcional a la superficie
del tejido y a la diferencia de presin
parcial del gas entre los dos lados, e
inversamente proporcional al espesor de
la membrana.
Fig. Difusin a travs de una lmina de tejido.
A: rea superficial,
D: constate de difusin
T: espesor
M.W. : peso molecular.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Intercambio gaseoso en los pulmones y sistmico: O2

Alvolo Aire seco = 760 mmHg


Sangre mezclada
PO2 = 160 mmHg
con sangre del
cortocircuito
PO2 = 104 mm Hg
pulmonar

Sangre O2
Capilares
venosa Sangre arterial
sistmicos Sangre venosa
PO2 = 40 mm Hg
104 mmHg 95 mmHg PO
PO22==104 mmHg
95 mmHg
Sangre
arterial Circulacin
pulmonar VENA
Capilares ARTERIA
Sangre PULMONAR
pulmonares venosa PULMONAR

Transporte O2
Hb-O2 = > 98%
O2 disuelto = < 2%
Transporte CO2
Sangre arterial
HCO3- = 70%
Hb-CO2 = 23% PO2 = 95 mmHg
CO2 disuelto = 7%
Circulacin
sistmica
Sangre venosa
PO2 = 40 mm Hg
O2

PO2 = 40 mm Hg
Tejidos
Dr. Edgar Yan Quiroz
Dr. Edgar Yan Quiroz
Intercambio gaseoso en los pulmones y sistmico: CO2

Alvolo Aire seco = 760 mmHg


Aire espirado
PCO2 = 0.3 mmHg
PO2 = 116.0 mmHg
PCO2 = 32.0 mmHg PCO2 = 40 mm Hg

Transporte CO2
HCO3- = 70% CO2
Hb-CO2 = 23% Sangre arterial
CO2 disuelto = 7% Sangre venosa
CO2 PCO2 = 40 mmHg
PCO2 = 45 mm Hg
Circulacin VENA PULMONAR
ARTERIA PULMONAR pulmonar

Sangre venosa Transporte O2


PCO2 = 45 mm Hg Hb-O2 = > 98%
O2 disuelto = < 2%

Circulacin
sistmica Sangre arterial
PCO2 = 40 mmHg

CO2

PCO2 > 45 mm Hg
Tejidos
Dr. Edgar Yan Quiroz
Intercambio gaseoso en los pulmones y sistmico

Alvolo Aire seco = 760 mmHg


Aire espirado
PO2 = 160 mmHg
PO2 = 116.0 mmHg
PCO2 = 0.3 mmHg
PCO2 = 32.0 mmHg PO2 = 104 mm Hg
PCO2 = 40 mm Hg
Transporte CO2
HCO3- = 70% O2 CO
2
Hb-CO2 = 23% Sangre arterial
CO2 disuelto = 7% Sangre venosa
PO2 = 104 mmHg
PO2 = 40 mm Hg
PCO2 = 40 mmHg
PCO2 = 45 mm Hg Circulacin
pulmonar VENA PULMONAR
ARTERIA PULMONAR

Sangre venosa Transporte O2


PO2 = 40 mm Hg Hb-O2 = > 98%
PCO2 = 45 mm Hg O2 disuelto = < 2%

Circulacin
sistmica Sangre arterial
PO2 = 95 mmHg
PCO2 = 40 mmHg
CO2 O2

PO2 = 40 mm Hg
Tejidos PCO2 > 45 mm Hg
Dr. Edgar Yan Quiroz
Intercambio gaseoso en los pulmones

Dr. Edgar Yan Quiroz


Intercambio gaseoso en los pulmones

Dr. Edgar Yan Quiroz


RELACIN VENTILACIN ALVEOLAR / PERFUSIN SOBRE LA CONCENTRACIN DE GAS ALVEOLAR

Aire espirado
PO2 = 116.0 mmHg
PCO2 = 32.0 mmHg
PO2 = 160 mmHg
Alvolo

PO22== 104
PO 40 mm
149 mmHg
Hg
PCO
PCO222== 45
40 mm
40mm
0 Hg
mmHg
Hg
O2
CO2
Sangre Sangre arterial
venosa
PO2 = 104 mmHg

PO2 = 40 mm Hg Circulacin PCO2 = 40 mmHg


pulmonar
PCO2 = 45 mm Hg
VENA
ARTERIA PULMONAR
PULMONAR

Circulacin
sistmica

Dr. Edgar Yan Quiroz


Transporte de gases en la sangre

Sangre arterial

disuelto en plasma

ERITROCITO

Transporte a
Alvelo las clulas
Clula

Usada en
disuelto en plasma
la respiracin
celular

Dr. Edgar Yan Quiroz


Transporte de gases en la sangre

Sangre venosa
CO2
disuelto
(7%)
Respiracin
celular
en tejidos AC HCO3-
perifricos en plasma
(70%)

ERITROCITO

Transporte a
los pulmones

CO2 CO2 CO2


disuelto disuelto

AC
HCO3-
en plasma

Alveolo

Dr. Edgar Yan Quiroz


Curva de disociacin de la Hemoglobina
EFECTO DE LA TEMPERATURA

% Saturacin O2 ligado a la Hb

Dr. Edgar Yan Quiroz


Usemos la curva para seguir la ruta del O2 desde los pulmones a los tejidos

La curva expresa la relacin que existe entre la PO2 (eje horizontal) y el % de saturacin de la Hb
(eje vertical).

% Saturacin O2 ligado a la Hb

Cuando la PO2 aumenta por encima de 100 mmHg, la Hb no puede combinarse con mayor
cantidad de O2. Esto ocurrira cuando la PO2 alveolar asciende sobre su nivel normal de 104
mmHg, como ocurre al estar en zonas de aire comprimido, por ejemplo en la profundidad del
mar o cmaras presurizadas.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Curva de disociacin de la Hemoglobina
La curva presenta una forma sigmoidea (en forma de S), an cuando los dos
ejes (% de sat. Y PO2) sean escalas uniformes (grfico cartesiano).
Por qu sucede sto?
Esto se debe a que la afinidad de la Hb por el O2 no es la misma en todo el
rango de PO2.
Se puede ver que para PO2 bajas, la afinidad es baja, y cuando la PO2 se
eleva, la afinidad es mayor.% Saturacin O2 ligado a la Hb

Dr. Edgar Yan Quiroz


Curva de disociacin de la Hemoglobina
La parte superior de la curva, casi plana, ayuda a la difusin del O2 a travs de la barrera
hemato-alveolar en los pulmones y de esta manera, aumenta la carga de O2 por la sangre.

% Saturacin O2 ligado a la Hb

La parte inferior ms empinada, significa que los tejidos perifricos pueden extraer gran
cantidad de O2 con slo una pequea disminucin de la PO2 tisular.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Que significa un desplazamiento de la curva?

Podemos hablar de:


Desplazamiento de la curva a la derecha.
Desplazamiento de la curva a la izquierda.
Cuando decimos que existe un desplazamiento a la
derecha, significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha
disminuido y ,en consecuencia, la Hb cede ms O2.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Factores que modifican el transporte de O2 por la Hb

EFECTO DE LA TEMPERATURA

20oC El aumento de la temperatura


43oC DEBILITA la unin del O2 con la
% Saturacin O2 ligado a la Hb

hemoglobina

Se favorece la liberacin de O2 en
los tejidos.

La afinidad disminuye, y la curva


se desplaza a la derecha

Dr. Edgar Yan Quiroz


Factores que modifican el transporte de O2 por la Hb

EFECTO DEL pCO2


Al aumentar la concentracin de
CO2, el oxigeno se disocia de la
hemoglobina y se junta ms con
el CO2
% Saturacin O2 ligado a la Hb

PCO2 = 80 mmHg
La curva por ende se desplaza a
la derecha
PCO2 = 40 mmHg

PCO2 = 20 mmHg

Dr. Edgar Yan Quiroz


Factores que modifican el transporte de O2 por la Hb

7.6 EFECTO DEL pH


El CO2 que se produce en los
7.2
tejidos pasa al agua
intersticial y al agua
7.6 plasmtica.
7.2
% Saturacin O2 ligado a la Hb

All se hidrata dando cido


carbnico, de acuerdo a la
reaccin:

pH = 1
H+

Si el pH DISMINUYE hay
mayor nmero de H+ que se
unen a la Hemoglobina

Dr. Edgar Yan Quiroz


Factores que modifican el transporte de O2 por la Hb

EFECTO DEL 2 3 Difosfoglicerato Es un anin que se encuentra en alta


concentracin en los eritrocitos. Altera la
afinidad de la Hb por el O2 disminuyendo el
ph intracelular ya que presenta 5 grupos
cidos.

Un aumento en la concentracin de 2,3 DPG


desplaza la curva a la derecha, haciendo
que se libere ms O2.

Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en


las alturas y en situaciones de hipoxia
crnica.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Transporte de Oxgeno: Resumen

Cules pueden modificarse?


CONTENIDO TOTAL
DE O2 ARTERIAL

Oxgeno disuelto en Ayuda a Oxgeno


plasma (PO2 en plasma) determinar ligado a la Hb

esta influenciado por

Composicin del Ventilacin Difusin de oxgeno Adecuada % de Saturacin Nmero total de


aire inspirado alveolar entre el alvolo perfusin del de Hb sitios ligados
y la sangre alvolo
afectado por

Frecuencia y Resistencia Compliance rea de Distancia Contenido


Nmero de
profundidad a la pulmonar superficie de Temperatura de Hb
de la por eritrocito
eritrocitos
difusin
respiracin
va area

Espesor de la Cantidad de
membrana Lquido intersticial

Dr. Edgar Yan Quiroz


Patologas pulmonares que afectan el intercambio gaseoso

Pulmn normal

PO2 normal

PO2 normal

Enfisema: Destruccin de alvolos disminuye el rea para el intercambio


gaseoso
PO2 normal o bajo

PO2 bajo

Enfermedad pulmonar fibrtica: Membrana alveolar gruesa retarda el


Intercambio gaseoso. La prdida de compliance pulmonar podra disminuir
la ventilacin alveolar

PO2 normal o bajo

PO2 bajo

Edema pulmonar: Fludo en el espacio intersticial incrementa la distancia de


Difusin. PCO2 arterial podra ser normal debido a la alta solubilidad del CO2

Superficie de intercambio normal


PO2 bajo
Incremento de la distancia de difusin
PO2 normal

Asma: Incremento de la resistencia de la va area por lo que decrece


la ventilacin de la va area
Bronquiolos constreidos
PO2 bajo
PO2 bajo
Dr. Edgar Yan Quiroz