ENFERMEDAD DE

MEMBRANA HIALINA

MEMBRANA HIALINA
• DEFINICIÓN SDR Tipo I

Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano,
propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está
asociado a una inmadurez pulmonar.

• 5% RNT • Rara: Déficit de proteínas (Genético) RNPT varones blancos • Incidencia máxima . MEMBRANA HIALINA INCIDENCIA Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer < 28 sem • 70-93% 32-36 sem. • 15-30% > 37 sem.

RCIU 6. Administrar corticoides 5. Asfixia 4. RPM 4. Madres fumadoras 2. Eritroblastosis fetal 7. EG mayor 8. Embarazo múltiple 2.MEMBRANA HIALINA FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO 1. HTA 3. Parto vaginal 7. Estrés por frío 5. Partos por cesárea 3. Diabetes mellitus 1. Hemorragia materna 9. EG < 32 semanas . Sexo masculino 6.

MEMBRANA HIALINA ETIOLOGÍA INMADUREZ PULMONAR Morfológica Bioquímica Funcional • Pared torácica débil Déficit transitorio de • Limitada fuerza SURFACTANTE muscular .

Baja cantidad de • Producción inicia a las 20 semanas de gestación surfactante Alteración en la • Alto en fosfatidilinositol (10 vs 2%) composición lipídica • Bajo en fosfatidilglicerol (2 vs 10%) • SP-A: 32 Semanas de gestación Baja cantidad de • SP-B: 34 Semanas de gestación proteínas • • SP-C: Se produce desde el desarrollo temprano SP-D: Aparece tardíamente en la gestación (37 semanas) .

Hematoxilina y eosina tinción revela la presencia membranas hialinas (zonas rosa) .FISIOPATOLOGÍA Aspecto microscópico de los pulmones de un bebé con síndrome de dificultad respiratoria.

MEMBRANA HIALINA MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas • TAQUIPNEA • QUEJIDO • ALETEO NASAL • RETRACIÓN ESTERNAL. SUBCOSTAL E INTERCOSTAL • MV DISMINUIDO • DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO • Diuresis disminuida • Edema .

MEMBRANA HIALINA DIAGNÓSTICO Inicio precoz de SDR en Cuadro un recién clínico nacido compatible pretérmino Radiografía Gasometría • Hipoxemia • Hipercapnia compatible clínica: • Acidosis Respiratoria .

Rx torax Disminución del volumen pulmonar Infiltrados reticulonodulares con broncograma aéreo .

Sobrepasa Distribuido en todo sobrepasa la silueta sobrepasa los límites completamente la el campo pulmonar cardiaca de la silueta cardiaca silueta cardiaca Silueta cardiaca Conservada Consevada Disminuida pero aún Indistinguible distinguible Radiolucidez Conservada Disminuida Disminuida Perdida pulmonar . no Muy visible. como campo pulmonar ocupación de los “pulmón blanco” vidrio esmerilado bronquios de segundo y tercer orden Broncograma aéreo Discreto. ocupa todo el Confluente. Grados EMH Grado I Grado II Grado III Grado IV Imagen Fina. casi Densa. reticulonodular imperceptible. Opacidad total.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .

MEMBRANA HIALINA MANEJO • MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS: • PRENATAL: • Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: Betametasona 12 mg IM c/ 24 h por 2 dosis • PERINATAL: • Prevención y tratamiento de asfixia .

• TERAPÉUTICA: Soporte respiratorio Surfactante endotraqueal Ampi + Antibioticoterapia de amplio espectro Genta Ambiente térmico adecuado Soporte de líquidos y nutricional .

Soporte respiratorio Oxígeno caliente y húmedo Suficiente para mantener valores PAO2: 40-70 (SO2 85-95%) Si no se logra con concentraciones de O2 40-70 %  CPAP CPAP: 5-10 cmH2O con cánula nasal Intubación endotraqueal y Ventilación mecánica .

preferiblemente dentro de los 15 minutos de nacido • <27 semanas • < 30 semanas que requieran IOT al nacimiento DE RESCATE O TERAPÉUTICA • Ideal en las primeras 8 horas de vida • Niños en quienes no se realizó profilaxis y muestran clínica compatible .SURFACTANTE PROFILÁCTICO O PREVENTIVA • Tan pronto como sea posible.

• Bovino( survanta. poco útil y prácticamente no se usa NATURAL MODIFICADO • Proveniente de especies homologas o heterologas cuya ventaja es su mayor disponibilidad. alveofact e infasurf) • Porcino (curosurf) TENSOACTIVO ARTIFICIAL (exosurf) .SURFACTANTE NATURAL • Obtenido de liquido amniótico humano.

Surfactante: Dosis Mejora oxigenación y función pulmonar Generalmente: Dosis única Requerimiento de • No mejoría. Precisa una FiO2 >0.3 L7min segunda dosis: • Repetir en 6-12 horas No mejoría: • Hipoplasia pulmonar Plantear otro Dx .

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MEMBRANA HIALINA CRITERIOS DE ALTA 1. Tolerancia oral 100% . Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario 2.

• Hemorragias pulmonares . • Ruptura alveolar • Retinopatía de la • Infecciones prematuridad. MEMBRANA HIALINA COMPLICACIONES Agudas: Crónicas: • Ductus arterioso persistente • Displasia broncopulmonar. • Shunt D-I • Alteraciones neurológicas.

GRACIAS  .