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UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

CURSO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
OIDO RECEPTOR DE LA AUDICION
Examen del Odo
OIDO EXTERNO
Embriologa :
Su origen en los seis tubrculos auriculares, derivados del primer surco branquial.

Resumen anatmico del Pabelln Auricular:


Pabelln Auricular :
Hlix, antihelix, trago, antitrago, concha, meato auditivo y lbulo.
Grosor disminuido por no posee capa subdrmica, tejido adiposo, est muy inervada, y
vascularizado.

Conducto Auditivo Externo


Porcin Externa:
mvil, piel completa.
Porcin Interna:
Piel delgada diferenciada. Hasta el tmpano. 1/3 ant. cartlago, 2/3 seo.
Rotura lpidica cutnea facilita la infeccin.
Condiciones: humedad, calor y oscuridad= Cultivo.
EMBRIOLOGA DEL ODO EXTERNO

Desarrollo odo externo

El meato acstico externo se desarrolla del extremo dorsal del primer surco
bronquial (farngeo). En el fondo de este tubo, las clulas ectodrmicas
proliferan en forma de embudo y constituyen una placa epitelial slida, que
se llama tapn meatal. As posteriormente, en el perodo fetal, las clulas
centrales de este tapn se degeneran, lo que forma una cavidad que se
constituye en la parte interna del meato acstico externo (conducto auditivo
externo).

Al nacer este meato acstico es relativamente corto, por ello se debe tener
cuidado de no lesionar la membrana timpnica. El meato acstico externo
alcanza su longitud de adulto hacia los 9 aos de edad
Embriologia del Oido Externo
EMBRIOLOGIA DEL OIDO
EMBRIOLOGA DEL ODO EXTERNO

Oreja
Se desarrolla a partir de las 5 proliferaciones mesenquimatosas de los
extremos dorsales del primer y segundo arco farngeo. Ascienden luego del
maxilar inferior al nivel de los ojos a ambos lados de la cabeza.

Pabelln auricular: Se origina del rea superior dorsal de la primera


hendidura branquial ectoblstica y del revestimiento externo del primer y
segundo arco. Las partes derivan de 6 promiencias en el da 42 de gestacin,
a las doce semanas forman el pabelln auricular.

En cuanto a las anomalas del pabelln auricular, la alteracin congnita de la


audicin puede ser resultado de desarrollo defectuoso del aparato conductor
de los sonidos del odo medio, o de los tejidos neurosensitivos o perceptivos
del odo interno. La mayor parte de los casos de sordera congnita son
causados por genes autosmicos recesivos
Pabellon Auricular Oreja
Patologa de Pabelln Auricular:
Congnitos:
Anota.- (No hay ni apndices auriculares), ni hay aurcula.
Poliota.- Varios pabellones accesorios o apndices pre-auriculares.
Fstula pre-auricular Coloboma Auris .- Tx. Qx.
Oreja de Wildermuth (si el antihlix est poco desarrollado, adopta la forma
de embudo.
Oreja de Darwin (desarrollo exagerado del tubrculo anatmico).
Oreja de Simio (formacin de un ngulo posterior del tubrculo anatmico).
Oreja en asa o pantalla (mayor de 30 de angulacin)
Oreja de Fauno o de Stiro (la angulacin es superior del tubrculo
anatmico)
Macrotia, microtia, ausencia y divisin vertical del lbulo.
Atresia congnita del CAE.
Patologa Congnita Auricular

Fistula Pre-auricular (Coloboma)


MICROTIA
MICROTIA
Otohematoma:
Nutricin es por el pericondrio, orejas en coliflor o del boxeador.
Tx. Qx + ABT

Pericondritis del Pabelln:


No antecedente de traumatismo. Pseudomonas aeruginosa (bcilo
piocinico)
Tx. Drenaje quirrgico + Antibiticos
Condritis helicis nodularis-borde libre del helix.

Congelacin y Quemaduras del pabelln:


Eritema perneo, se observa mucho en la sierra.
Lesin por detencin de microcirculacin. Indoloro
Pabelln plido y acartonado.- inflamacin y necrosis.
Hospitalizacin. No debe manipularse ni frotarlo.
Usar compresas calientes de 40 C. No debridar la herida
Tener el rea limpia. Dar Antibiticos.
PERNIOSIS (Sabaones) patologa mnima.. Formacin ndulos
fibrticos (fibrosis) a lugareos.
Tx. Sintomticos
Otohematoma - Condritis
CONDRITIS
Heridas con Prdida de Sustancia:
No exponer el cartlago. Buen cierre de piel.

Otitis Eczematosa Agudas:


Qumica, bacteriana, alrgica.
Tx. Eliminar las causas + cremas corticoides y ABT.

Otitis Eczematosas Crnicas:


Psoriasis, Neurodermatitis, Imptigo por streptococo

Herpes Otico:
Virus del Herpes Zoster. Trada de Ramsay Hunt: vesculas, parlisis facial
perifrica, compromiso del VII pc (vrtigos, hipoacusias).
Tratamiento: analgsicos, Aciclovir 800 mg c/4 hs, 5vd x 7-10 d.

Leishmanisis:
Da mutilaciones en el pabelln auricular. (Per).
Herpes Zoster Otico
Patologa del Conducto Auditivo Externo:
Otitis Externa Aguda:
Signo del trago positivo. Segn su localizacin :
Circunscrita .-
Fornculosis.- Estafilococos Aureus. Flogosis, estenosis.
Tx : Antibiticos + drenaje QX.

Difusas.-
1.- Otitis del nadador:
Tx : Antibiticos + Aspiracin de CAE.

2.- Otomicosis:
Aspergillus Nger, Candidada Albicans.

3.- Otitis externa bullosa:


Miringitis bulosa. Gripe.

4.- Ostetis necrosante idioptica:


Indolora, necrosis piso seo.En personas mayores y en la Diabetes Mellitus
Otitis Externa Maligna por Pseudomona.- Grave
ESTENOSIS DE CAE
Patologa tica

Eczema tico Otomicosis tica


Tapn de Cerumen:
Son glndulas de Cerumen (apocrinas)
Produce hipoacusia, la otodinia es rara, autofona, zumbidos, vrtigo.
Pueden ocultar perforaciones del tmpano.

Tapn Epidrmico:
Acmulo de queratina, de color blancogrisceo.

Cuerpos Extraos:
Objetos animados y inanimados.

Tumores:
Begninos.-
Exostosis Osteoma(nico) - granulomas - plipos papilomas.
Quistes Sebceos Fibromas angiomas Neurofibroma.
Malignos.-
Epitelioma basocelular o basalioma : borde indurado. No metstasis.
Epitelioma Espinocelular Carcinoma epidermoide : parecido con
ulceraciones y sangrado. Metstasis regional.
Melanomas Linfomas cutneos sarcomas.
OTITIS EXTERNA MALIGNA-DIABETES
MELLITUS
EXOSTOSIS + OSTEOMA
CARCINOMA DE PABELLON AURICULAR
MELANOMA DE OIDO
CARCINOMA DEL PABELLON AURICULAR
Lavado de Odos
Cuerpos Extraos en Odos
OIDO MEDIO
Embriologa .-
Procede del Endodermo, de la primera bolsa farngea
La membrana timpnica recuerdan el origen embriolgico del odo medio:
La capa epitelial, superficial, procede del tapn meatal; la capa fibrosa,
media, deriva del mesnquima interpuesto; la capa mucosa, interna, se
origina a partir del receso tubotimpnico.

Resumen anatmico.-

Membrana timpnica Parts flcida, Parts Tensa, ligamentos


timpanomaleolares, umbo, tringulo luminoso, membrana de Shrapnell.
Cadena Osicular: Martillo, Yunque y Estribo.
Trompa de Eustaquio: Corta, ancha que facilitan la ventilacin del odo
medio. Diferente en nios y los adultos.
OIDO MEDIO
Estructuras de la Caja Timpnica
CADENA OSICULAR
Caja Timpnica Osicular: Paredes
La caja del tmpano o de huesecillos del odo, tiene forma de cubo y son:
1.- Lateral.- membrana timpnica, la cuerda del tmpano-rama del facial.(dentro)
tico o receso epitimpnico. Tambin se localiza la cabeza del martillo.

2.- Interna.- ventanas del vestbulo, ventana oval y redonda.


promontorio (primera espira de la cclea)-delante.
El nervio facial por arriba, a travs de la pared.(atrs) y dobla por debajo de
conducto timpanomastoideo al antro.

3.- Anterior.- Trompa de eustaquio o tuba auditiva.


Msculo tensor del tmpano.(encima) de TE.

4.- Posterior.- entrada al antro o conducto timpanomastoideo. Por atrs


Prominencia del conducto semicircular lateral del OI (posterior)
Eminencia piramidal o pirmide : ms. del estribo. (debajo).
Desciende el facial (dentro) emite la cuerda del tmpano.

5.- Techo.- debajo del lbulo temporal del cerebro.

6.- Piso.- delgado, separa de la fosa yugular y del conducto carotideo, tambin
llegan ramas timpnicas del N. Glosofaringeo y fibras simpticas del plexo
carotdeo.
Odo Medio Caja Timpnica
Patologa del Odo Medio o Caja Timpnica
Congnitos:
Malformaciones de la cadena osicular.
Fusin incudomaleolar, alteracin del mango del martillo.
Colesteatomas.

Miringitis:
Dolor intenso, por formacin de ampollas en el tmpano.

Otitis media Aguda:


Dolor intenso. - Fiebre elevada
Otorrea (despus de 3-8 das) - perforacin tmpanica
Hipoacusia - Asociado a acfenos, vrtigos y procesos respiratorios
Examen: Membrana Timpanica congestiva.
Patogenos frecuentes: Steptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Streptococcus grupo A, Moxarella catarrhalis.
Nios < 6 meses Gram - . Virus (rhinovirus, adenovirus, influenza,
parainfluenza y VRS)
Tratamiento: Antibiticos, paracentesis puede ser necesaria.
Complicaciones: antritis, mastoiditis, meningitis.
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
MIRINGITIS BULLOSA
Otitis Media Aguda
Otitis Media Aguda
Otitis Media Aguda del Lactante:
Infeccin a travs de la trompa de eustaquio.
Lactante intranquilo, tendencia al llanto
Fiebre elevada, insomnio, meningismo, vmitos.
Nio se lleva las manos al odo enfermo.
Otoscopa : Tmpano abombado y rojizo
La presin en el trago (signo de Vacher) + dolorosa.
Tratamiento: Antibiticos y paracentesis.
Complicacin: meningitis, encefalitis, mastoiditis

Catarro Tubrico:
Sensacin de odo tapado, valsalva negativa. No lquido.

Barotrauma y Accidentes por Inmersin:


Vuelos, Buzos, submarinistas.Borrachera de los Buceadores

Blast:
Son las lesiones provocadas al odo por exposicin a una onda explosiva
El hecho de mantener la boca abierta equilibra los efectos mecnicos gracias
a la trompa.- Exposicin a una onda explosiva produce presin positiva,
brusco e intenso y luego se invierte la presin y origina el efecto de
aspiracin , siendo este el que produce mayores daos.
Catarro Tubarico
Complicaciones de corto plazo :
Mastoiditis : + frecuente de la OMA
Infeccin de la caja tmpanica hacia el sistema neumtico
Sobrepesando la mucosa y afectando al propio tejido seo.
Clnica : Absceso subperistico lateral a la cortical
mastoidea y Medial en la concha del pabelln auricular a las
2 semanas.
Clnica : Fiebre, toxicidad, supuracin, dolor a la presin de
la Mastoides, tumefaccin retroauricular con separacin del
pabelln.
Otoscopa: Restos de otorrea, tmpano deslutrados,
enrojecidos y abombado y descenso de la pared posterior
del CAE.

Otitis Medias Especficas:


Tuberculosis del odo medio.
Sfilis del odo medio.
Otitis Serosa o Secretora:
Puede ser asintomtico.
Sensacin subjetiva de presin en el odo.
Hipoacusia (+ comn)
Otalgia ocasional.
Chasquidos durante la deglucin.
Otoscopia : tmpano retrado, congestin de vasos timpanicos y del mango
del martillo, color ambarino de la Prats tensa y ocasionalmente nivel
hidroaereo transtimpanico; cuando es crnico puede aparecer tmpano
azulado con nivel de lquido o con burbujas, si se son la nariz.
Audiometra: Hipoacusia conductiva.
Impedanciometra : Compliance baja y curva izquierda.
Tratamiento: Antibiticos
Amoxicilina - Ac. Clavulnico, Eritromicina, Sulfas, Cefalosporinas
Tratamiento. Quirrgico: Si pasa los tres meses.
Miringotomia y Miringocentesis con aplicacin o no de tubitos de ventilacin.
Asociada a Adenoidectomia.
Complicaciones: Otitis media crnica con membrana timpnica perforada o
no, Otomastoidectomia, Otitis adhesiva.
OTITIS SEROSA
OTITIS SEROSA
OTITIS SEROSA
OTITIS SEROSA
TUBITO DE VENTILACION
Tratamiento Quirrgico de la Otitis
Serosa bajo Microscopio
Otitis Media Crnica:
Sin tendencia a la curacin, que ocasiona una clnica de otorrea continua o
intermitente, que evoluciona y deja siempre secuelas tisulares irreversibles.
Otorrea por perforacin mesotimpnica no ftida (Begnino) y en OMC
ostetica, la otorrea es ftida la perforacin es marginal, que pueden
acompaarse la caja hmeda y brillante con plipos y de tejido de
granulacin. Puede haber formacin costrosa amarilla en en el cuadrante
posterosuperior. Puede haber fungosidades. Infeccin tico y cabeza de los
huesecillos . Aticotoma espontnea.

Otitis Adhesiva:
Se asocia a procesos de no curacin en las otitis medias.
La evolucin es un proceso adhesivo cicatricial con
Organizacin de seromucotmpano.
Examen: Membrana Timpanico ntegro, retrado, o adherido al
promontorio.
Otitis Media Crnica
Otitis Media Crnica Adhesiva

OIDO NORMAL OTITIS ADHESIVA


Timpanoesclerosis y timpanofibrosis:
Degeneracin hialina de las fibras elsticas de la lmina propia de la
membrana timpnica y de la mucosa del odo medio con calcificacin
secundaria.
Miringoesclerosis : en la membrana timpnica.
Timpanoesclerosis : afecta caja timpnica y mastoides.

Otitis Media Colesteatomatosa:


Es una queratinizacin de la mucosa del odo medio, antro y celdillas
mastoideas.
No es tumor, produce osteolsis por su crecimiento y necrosis avascular
sea.
Fisiopatologa : intervienen diversos mecanismos de reabsorcin sea dada
Por degradacin enzimtica. Existen osteoclastos bajo la matriz del
Colesteatoma que liberan colegenasas, fosfatasas cidas, y enzimas
proteolticas capaces de reabsorver el hueso subyacente. Clulas
descamadas son caldo de cultivo de Estafilococos, pseudomona
aeruginosa, proteus, estreptococos no hemolticos aerobios y anaerobios).
PERFORACION TIMPANICA
Otitis Media Crnica
Colesteatomatosa
COLESTEATOMA
TAC DE OIDOS Y MASTOIDES
TAC DE OIDOS Y MASTOIDES
COLESTEATOMA
COLESTEATOMA
Colesteatoma:
Teora metaplsica.- Transformacin.
Teora de la implantacin.- traumatismo.
Teora de la Emigracin.- invasin por perforacin timpnica atical.
d) Teora de la invaginacin.- disminucin de la presin del odo medio.

Los Colesteatomas pueden ser de dos tipos :


a) Congnito resto epitelial embrionario :
Membrana timpnica integra y ausencia de antecedentes supurativos.
Suele presentarse en la regin atical (epitimpanica) anterior.
b) Adquirido:
puede ser primario o secundario :
Primario.- Retraccin de la Parts flcida atical.
Secundario.- previo antecedente de infeccin; es frecuente en la regin
atical posterior con crecimiento, desde ah hacia el antro.
Clnica : Otorreas ftidas, indoloro, hipoacusia, acfenos, vrtigos.
Al Ex : Perforacin en Parts flcida o perforacin marginal con presencia de
secrecin purulenta o las escamas blanquecinas del colesteatoma o
encubierto por plipos, cerumen, o dextritus epiteliales.
Tratamiento : Antibiticos ofrecen poca posibilidad, agregar ciruga tica.
TAC DE OIDOS
TAC DE MASTOIDES
MASTOIDITIS EN NIOS=EMERGENCIA
EVITAR EL Mp3 O SIMILAR SI NO QUIERES
FORMAR PARTE DE LA LISTA DE SORDOS

MUCHAS GRACIAS
OIDO INTERNO
Embriologa:
Su origen en el Ectodermo del extremo ceflico.

Resumen Anatmico:
Laberinto interior caracol
Laberinto posterior laberinto propiamente dicho.
Laberinto seo (continente): coclear, vestibular y este ltimo forma el
laberinto
membranoso (contenido 2 unidades) :

El caracol cclea tiene funcin auditiva, consta de dos y media espiras en


forma de caracol; tiene dos membranas (Reissner y Basilar) y forman tres
rampas: Vestibular (perilinfa), Media o coclear (endolinfa y timpnica
(perilinfa).

La endolinfa (estria vascular) rico en potasio., la perilinfa rico en sodio.


El caracol se abre cavidad central vestbulo que a su vez recibe tres
conductos semicirculares (2 cond.: Verticales ant y post) y un horizontal
Odo Interno
El laberinto Vestibular tiene funcin del equilibrio y orientacin espacial.
El vestbulo y los conductos semicirculares forman en laberinto posterior.
El laberinto posterior : sculo y utrculo. Todas las vesculas estn unidas
entre si y se prolongan en el acueducto de Hensen o Reuniens y saco
endolinftico (Reabsorcin).
Los conductos semicirculares detectan los cambios en la posicin angular y el
utrculo detectan los cambios de la posicin o aceleraciones lineales
horizontales y el sculo los cambios verticales.

La informacin elctrica vestibular avanza por los nervios vestibulares


superiores luego inferiores, atraviesan el ganglio de scarpa y pasan por el
conducto auditivo interno donde viajan juntos el nervio facial y el nervio VIII
pc. (nervio coclear); hacia la fosa posterior del crneo, en donde las fibras
vestibulares y cocleares se unen en un tronco comn, atraviesan el ngulo
pontocerebeloso y las fibras vestibulares solas se dirigen al bulbo raqudeo al
rea del piso del IV ventrculo, llamada ala blanca externa, en donde se ubican
los ncleos vestibulares ipsilateralmente conectados.
Patologa del Odo Interno
Congnita:

El Odo interno se desarrolla antes que el odo externo y el


odo medio.
Aplasias o Disgenesias de Odo Interno (hipoacusias puras):
Aplasia de Michael : ausencia total de laberinto seo y
membranoso
Aplasia de Mondini : Detencin de desarrollola cclea. < de 2
vueltas. Puede estar asociada malformacin de los
semicirculares (lateral).
Aplasia Gusher : salida incontrolada de LCR al trabajar la pltina.
Aplasia de Scheibe : malformacin del laberinto membranos y no
seo.
Aplasia de Alexander : deformacin del acueducto coclear.
Patologa del Odo Interno
Ototoxicidad
Ototoxicidad:
Clnica.-
Acfenos primer sntoma
Hipoacusia NS bilateral
Vrtigos
Exgenos :
medicamentos, drogas, txicos industriales.
De mayor frecuencia :
Aminoglucsidos : gentamicina, neomicina, kanamicina,
sisomina
estreptomicina, tobramicina.
Diurticos de asa : furosemida, cido etacrnico.
Salicilatos.
Antipludicos : quinina, cloroquina.
De menor frecuencia :
Antibiticos : eritromicina, ampicilina, vancomicina.
Diurticos : butetanida, acetazolamida, manitol.
Antineoplsicos : bleomicina, cisplatino, carboplatino, mostaza
nitrogenada, difluoro-metil-ornitina.
Antiinflamatorios : naproxeno, cido mefenmico.
Antiarrtmicos : practolol
Varios : toxina antitetnica, bromuro potsico.
Sustancias Industriales :
Compuestos arseniacales.
Sales : oro, mercurio.
Compuesto organofosforados.
Azufre y tetracloruro de carbono.
Monxido de carbono.
Benzol, nitrobenzol, anilina.

Endgenos :
Toxinas bacterianas, productos txicos de ciertas enfermedades
metablicas (diabetes, uremia y determinados tratamientos (hemodilisis,
dilisis peritonial, trasplante renal).

Lesiones inflamatorias:
Clnica:
Cofosis o HNS unilaterales graves, vrtigos
Virosicas : el virus de la Parotiditis, de la gripe, el sarampin, los
adenovirus, el virus de la viruela, el coxackievirus.
Dx dif : Sordera brusca, neurinoma del acstico y enfermedad de
meniere.
Paratoiditis
Zster tico (Sndrome de Ramsay Hunt):
Localizacin en el ganglio geniculado del facial. Causado por el virus de la
varicela-zster (VVZ)
Clnica :
Otalgia muy intensa.
Vesculas hemorrgicas en el pabelln y en CAE.
Parlisis facial perifrica.
Malestar general con fiebre y linfadenitis regional.
Hipoacusia NS o cofosis-
Vrtigos.
Tratamiento antivirales, analgsicos.
Herpes Zoster Otico
Laberintitis:
Es una inflamacin acompaada no de infeccin del odo interno,
generalmente por episodio de otitis media. Hay tres tipos :
Perilaberintitis.-
Por erosin de las paredes del laberinto :
Colesteatoma
Signos de la fstula por aumento de la presin del odo medio da como
consecuencia nistagmus al lado contrario.
Vertigos por sonido de alta intensidad (fenmeno de Tulio).
Tx : Cierre de la fstula y exresis del colesteatoma.

Laberintitis serosa.-
por el paso de toxinas del odo medio.
Tx : depender de la causa

Laberintitis supurada.- hay prdida irreversible de la funciones, dadas


infecciones OMA OMC colesteatomatosa.
Clnica :
Vrtigo perifrico intenso.
HNS marcada.
Parlisis facial.
Tx : Prevenir infecciones intracraneales y ABT.VEV
Sordera Brusca:
Hipoacusia NS de al menos de 30 dB en 3 frecuencias contiguas. La mayoria
ocurre a partir de los 50 aos, sin distincin de sexo.
Causas :
Infecciones virales (laberintitis, sind. Ramsay hunt)
Rupturas del laberinto membranosos ( traumatismos, barotraumatismo)
Vasculares ( trombosis, hemorragias en OI, vasoespasmo)
Infecciones bacterianas ( meningitis, sfilis)
Enfermedades autoinmunitarias ( Panarteritis nudosa,sarcoidosis)
Enfermedades neurolgicas ( esclerosis mltiple)
Tumores ( neurinoma del acstico, metstasis)
Frmacos ototxicos.
Clnica :
Sensacin de presin en el odo afectado
Hipoacusia que puede terminar en cofosis.
acfenos intensos
vrtigos.
Dx dif : neurinoma del acstico, ototubaritis aguda, los tapones de cerumen
Cuerpos extraos, algunos tipos de meniere.
Tx : Emprico.
Pronstico : incierto.
Otoesclerosis
Otoesclerosis
Trastornos Vestibulares
Vrtigo :
Sensacin ilusorio de desplazamiento.
Vrtigo subjetivo.- Del individuo con respecto al medio.
Vrtigo objetivo.- Del medio con respecto al individuo.

Mareo :
Sensacin muy mal definida que se presenta bajo diferentes formas
o que el paciente siente y expresa de muy diferentes maneras. es
como si ..

Desequilibrio :
Prdida de la capacidad de mantener la proyeccin del centro de
gravedad dentro del polgono de sustentacin.
El desequilibrio es una manifestacin dentro del cuadro vertiginoso.
Diferencias del Vertigo:
Sndrome completo proporcionado, armnico: Sndrome vertiginoso
Perifrico
Sndrome incompleto desproporcionado y disarmnico: Sndrome
vertiginoso central

Al interrogatorio debe averiguar la presentacin en forma, duracin y


sntomas que acompaan al vrtigo para afianzar si diagnstico.

Vrtigo

Perifrico Central

Rotatorio, bien definido Mal definido


Aparicin sbita Aparicin lenta
Manifestaciones vegetativas Ausencia o desproporcin de las
manifestaciones vegetativas.
Influencia postural y por el movimiento No influye la postura ni el
movimiento.
Manifestaciones auditivas Ausencia de manifestaciones
auditivas.
Diferencias del Nistagmus:

Al examen clnico debe observarse en ambos ojos. Se recomienda el uso de


los lentes de Frenzel (20 dioptrias) o con lupa si es muy necesario.

Nistagmus

Perifrico Central

Mixto : horizontal-rotatorio Puro : horizontal, vertical, etc.


Direccin fija Direccin cambiante
Proporcionado al resto del cuadro Desproporcionados
Armnico Disarmnico
Hacia el lado contrario de la lesin Hacia el lado de la lesin
Transitorio Duradero
Nistagmus y Equilibrio
Sndromes Vertiginosos Perifricos
Enfermedad de Meniere
Laberintitis
Neuronitis Vestibular
Vrtigo Postural Paroxstico Benigno
Neurinoma Acstico
Sndrome de Mniere Vrtigo de Mniere Hidropesa Endolinftica :
Clnica :
Vrtigos
Acfenos
Hipoacusia NS progresiva.
Hydrops endolnfatico.por exceso de produccin o deficet de reabsorcin.
Comienza a la 3 4 dcada de la vida. Puede ser uni o bilateral.

Examen clinico y examenes auxiliares:


HNS inicialmente en los graves luego toma las otras frecuencia
hasta la Hipoacusia profunda; disminucin de la discriminacin, a medida que
aumentamos la intensidad (reclutamiento- Prueba de SISI +). Puede haber
hiporeflexia a las pruebas calricas, en lado de la lesin.
Episodios repetitivos de vrtigo intenso con Hipoacusia fluctuante.

Tratamiento :
Controvertido, dieta hiposdica, diureticos (acetozolamina, hidroclortiazida),
sedantes vestibular, corticoides, aminoglucosidos intratimpanicos.
Tratamiento Quirrgico es reservado .- drenaje del saco endolinftico-
neurectoma vestibular. Laberintectoma cuando no hay restos auditivos.
Enfermedad de Meniere Hidrops
Laberintico
Laberintitis:
Trmino muy usados por los colegas para todo tipo de sindromes vertiginos y
que se debe erradicar, esta definicin se ha mencionado anteriormente.

Neuronitis Vestibular:
Afeccin vrica de la 1 neurona del N. Vestibular.
Aparece en gente joven, sin afectacin auditiva,
Antecedentes de infecciones respiratorias.
Clnica :
Episodio brusco de vrtigo giratorio.
Nauseas y vmitos.
No hipoacusia
Pruebas calricas : arreflexia vestibular unilateral.
Dx Dif erencial:
Enf. de meniere, neurinoma, con esclerosis multiple y tumores cerebelosos.
Tratamiento :
Reposo fsico ( preferentemente sin ruidos, ni lecturas, no TV)
Sedantes vestibulares.
Vrtigo Posicional Paroxstico begnino : VPPB
Causa ms frecuente de vrtigos, se da ms en ancianos.
Pueden ser asociados a origen de vertigos: Periferico o Central.

Clnica :
Episodios sbitos de vrtigo que duran minutos, al adoptar la Cabeza
determinadas posiciones; puede repetirse pocas veces.
No hay Hipoacusia, ni acfenos.

Teoria: cupulolitiasis es una de ellas ( el desplazamiento de las particulas


procedentes de las otoconias degeneradas de las mculas del utrculo y del
sculo, que se depositan en la cpula del conducto semicircular posterior.
Canulolitiasis.

Examen Clnico:
Nistagmus agotable y aparece en una sola posicin y hacia el mismo lado.

Tratamiento:
Pruebas de Reposicin Vestibular
Sedantes vestibulares
Rehabilitacin.
Vertigo Postural Paroxistico
Begnino (VPPB)
Vrtigo Postural Paroxistico
Benigno
Neurinoma del Acstico:
Tumoracin begnina de VIII pc. Schwanoma
Tumor del ngulo pontocerebeloso que puede comprometer V, VII pc.
Clnica :
acfenos persistentes y progresivos.
Sintomatologa de acuerdo al compromiso neural.
Presentacin unilateral bilateral
(D/C Enf. Von Recklinghausen)
Diagnstico :
Sospecha clnica se confirma con RMN. Debe descartar la Rx. De la
Enfermedad
Prueba calrica : arreflexia o hiporeflexia vestibular.
Tratamiento:
- Qx.
Neurinoma del Acstico
Laberintopleja:
Claudicacin sbita del laberinto anterior y posterior, con prdida
auditiva .
Recuperacin lenta de la funcin vestibular por compensacin central.
Dx dif : Enf. de meniere , neurinoma del acstico.

Sndrome de Insuficiencia Vertebrobasilar:


Causa : arterioresclerosis del tronco vertebrobasilar.
Clnica : vrtigos al extender la cabeza, como mirar la partes altas o
girar los extremos, puede haber cada sbita al suelo Dropp attack
cuadro que dura 24 horas y se recupera por lo transitorio de la
circulacin.

Sndrome ortosttico:
Estudiar si los pacientes usan antihipertensivos, relajantes, sedantes, vasos
dilatadores cerebrales, ejercicios bruscos, etc.
Sndrome Cervical:
Patologa de la columna cervical.
si mareos, chasquidos cervicales
Sndrome cervicovestibular, frecuente a partir de los 45 aos.
Rx Columna Cervical: Presencia de rectificacin de la lordosis cervical
fisiolgica., osteofitos, etc.

Sndrome Psicgeno:
Tendencia al llanto,
dependencia para caminar.
El paciente refiere muchas datos pero el ex. Es negativo.

Sndrome de Insufiencia Circulatoria Cerebral:


Conocido por vrtigo senil o vrtigo en los ancianos
Prdida de memoria, disminucin de la capacidad para realizar clculos
numricos y mareo mejora en posicin ortosttica.
Sndrome Cervical