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ANATOMA DEL URTER

DRA. LUCIETA TOLEDO L.

UROLOGA

HASS

OCTUBRE 2014
Puntos clave
El curso del urter comienza posterior a la arteria
renal y contina a lo largo del borde anterior del
msculo psoas.
Los vasos gonadales cruzan anterior al urter en esta
regin.
El urter pasa luego sobre los vasos ilacos,
generalmente marca la bifurcacin de la ilaca comn
hacia las ilacas interna y externa.
Generalidades

rgano retroperitoneal, situado lateral de


los procesos transversos de las apfisis
vertebras lumbares.
Estructuras tubulares bilaterales
Longitud: 22-30 cm/ Neonatos 6.5 7cm
Dimetro: 1.5 6mm
Generalidades
El urter esta compuesto por tres tnicas
- La capa adventicia: tejido conectivo laxo.

- La tnica muscular: msculo liso, CILE


- Onda peristltica

- La tnica mucosa, epitelio de transicin.


Relaciones anatmicas
Importancia qx
Comienza en unin ureteroplvica: posterior a la arteria y vena
renal.
Progresa inferiormente a lo largo del borde anterior del m.
psoas.
Anteriormente: urter D est relacionado con el colon
ascendente, ciego, mesenterio colnico y apndice.
Urter I: colon descendente y sigmoides; y sus mesenterios.
1/3 de urter es cruzado anteriormente por vasos gonadales.
Al entrar a la pelvis, el urter cruza anteriormente a los vasos
ilacos: bifurcacin de ilaca comn en ilacas interna y externa.
Procesos tumorales pueden invadir urter
(microhematuraobstruccin total).
Riesgo histerectoma: arterias uterinas pasan por delante de
urter.
Variaciones normales del calibre ureteral
No hay calibre uniforme
3 estrecheces:
Unin ureteroplvica
Cruzamiento de vasos iliacos
Unin ureterovesical
Locaciones comunes para clculos urinarios.
Angulacin de urter: primerio anterior cuando
pasa vasos ilacos, luego posteromedial
cuando entra a la pelvis: restringe pasaje
de endoscopios rgidos.
Segmentacin ureteral y nomenclatura
Urter abdominal: pelvis renal-vasos ilacos
Urter plvico: vasos ilacos vejiga

Urter superior: pelvis renal borde sup sacro


Urter medio: borde sup inf sacro
Urter inferior: borde inf sacro - vejiga
Acceso para clculos ureterales
URETEROLITOTOMA, TERCIO SUPERIOR
1. Incisin ordinaria sobre la XII costilla (transcostal o supracostal) si el clculo se
est acercando al tercio medio o se encuentra all, si es posible que vuelva a la
pelvis renal, y en especial si podra estar indicada la pieloplasta.

2. Incisin de la hendidura muscular de Foley si el clculo ha hecho impaccin


justamente por debajo de la unin ureteropilica, por lo general en lnea con el
borde inferior del rin.

3. Incisin de lumbotoma para los clculos de situacin alta.

4. Incisin en la lnea media si debe exponerse gran parte del urter o se va a


llegar a ste por va transperitoneal, como sucede despus de los
procedimientos extraperitoneales extensos (espere a continuacin mayor
abundancia de adherencias intraabdominales).
Acceso para clculos ureterales
URETEROLITOTOMA, TERCIO MEDIO
1. Incisin en la lnea media.
2. Incisin de Foley.
3. Lumbotoma dorsal.

URETEROLITOTOMA, TERCIO INFERIOR


1. Incisin extraperitoneal en la lnea media.
2. Incisin transperitoneal en la lnea media, para reoperacin.
3. Incisin de Gibson.
4. Acceso transvesical.
Irrigacin y drenaje ureteral
Ramas arteriales
urter abdominal llegan de direccin medial
a. renal, a. gonadal, aorta abdominal, ilaca comn

Urter plvico llegan de direccin lateral


a. Iliaca interna o ramas: uterina y vesical,
Rectal media, a. vaginales

Drenaje venoso y linftico // al arterial.


Pelvis: linfticos drenan en ganglios de
ilaca interna, externa y comn.
Abdomen:
urter izquierdo drena en linfticos izquierdos para-articos.
Urter derecho drena en linfticos derechos paracavos e interaortocavos.
Inervacin ureteral
Funcin autonmica desconocida.
Peristalsis ureteral normal no requiere impulso autonmico, sino de
marcadores originarios en msculo liso intrnseco, localizados en
clices menores del sistema colector renal.
Recibe seal simptica preganglinica de T10- L2.
Fibras postganglinicas surgen de ganglios en los plexos autonmicos
aorticorenales, e hipogstricos superior e inferior.
Recibe seal parasimptica de S2 a S4.
Bibliografa
Campbell Walsh Urology, 9 edicin, 2007. Volumen 1, Captulo 1.
Frank Hinman, JR, M.D. Atlas de Ciruga Urolgica. Interamericana.
MC Graw Hill 1993.